[精品]小针刀疗法的临床应用体1

[精品]小针刀疗法的临床应用体1 小针刀疗法的临床应用体会 钟志国 富河 2005-12-13 13:21:00 中华医药杂志 2003年1月第3卷 第1期 小针刀疗法的理论基础是动态平稳失调理论，其病理基础是软组织的粘连、疤痕、挛缩。针对此基本病变，小争刀疗法治疗慢性软组织损伤的机制是:剥离粘连，疏通阻滞，流畅气血，刮除疤痕，松解肌肉，镇痉 ,1,止痛 。小针刀术是闭合性微创伤无菌手术，其特点是:操作简单，创伤小，修复快，疗效确切。笔者近年来在临床上应用小针刀疗法治疗骨伤科相关疾病，取得了满意的疗效，现将临床实践中的体会总结如下。 1 精确的定位是小针刀疗法的先决条件，可从以下几方面着手 1.1 以局部解剖结构为基础，结合压痛点和病理反应点确定针刀松解点。肌肉、肌腱的损伤性疾病，其病变多集中在起止点的高应力点处。病灶点常有明显的压痛，可触及病理性的痛性结节。定点时要结合临床表现明确是哪块肌肉、肌腱的损伤，是起点还是止点的损伤，找准痛点进行小针刀术松解。定点时一定要避开神经、血管，以免误伤。如:岗下肌损伤，患者多有外伤史，患肢内收外旋时疼痛加剧，岗下窝、肱骨大结节处有压痛(岗下肌起于岗下窝止于肱骨大结节中分骨面)。定点时在肌肉的起、止点处痛点进行小针刀术松解。 1.2 小针刀术必须以影像学检查为客观依据。由于存在个体差异和解剖变异，在小针刀术前必须拍病变部位的X线平片，以此为依据，结合 临床表现进行定点。针刀医学要求应用针刀的每位医生必须有亲自阅片的本领，且不能简单按传统X线片诊断定病态与否，而应按针刀医 ,2,学的X线影像学重新认识 。另外，影像学检查不仅是精确定位的依据，而且有助于确定病变的程度，以确定是否适合小针刀疗法。 1.3 以临床表现和神经定位为依据准确定位。对于累及神经干、神经根的疾病，痛麻症状多表现在神经末端的支配区，病灶处可无症状。在行小针刀疗法时，必须熟悉疾病的临床特点，根据相应的神经定位病变来确定神经卡压的病灶点进行小针刀术松解。切忌完全以痛为腧进行定点。 2 针刀操作要领 在进行小针刀术操作时，在朱汉章老师提出的四步八法的基础上笔者认为要做到如下五点:快、慢、稳、准、松。快，指进针刀时破皮要快，因为皮肤表面感觉神经末梢丰富，痛觉敏感，所以进针刀时要快速刺破皮肤直达皮下，这样可减少病人的疼痛感，从而缓解病人的紧张情绪(也可以先在进行小针刀术操作前在进针刀点注射0.25%,0.5%的利多卡因局麻后再进针刀);慢，当针刀达皮下后，要慢慢摸索进针刀，密切结合患者的感觉和术者指下的感觉，做到手应心，心应手，当进针刀过程中患者突感剧烈疼痛，多为针刃触及血管壁，当患者有触电样感觉甚至会向远端放射时，表明针刃触及神经干，此时要迅速上提针刀2,3mm，然后稍变方向后再继续深入;稳，指进针刀时术者必须持稳针刀，确保垂直进针，不要抖动、偏歪、提插，否则会偏离病灶;准，是指针刀必须准确 抵达病灶点，针刃触及粘连、疤痕灶时有韧性、紧涩感，患者觉酸胀，抵骨面时有硬的阻挡感;松，当针刀准确到达病灶点后要进行彻底松解，刀下要有松弛感，切忌只针不松，术毕患者应有轻松感(患者感到疼痛、麻木明显减轻或消失，活动范围明显改善)，否则便未达到针刀松解的目的。(注:对四肢浅表部位的病灶，避开皮下血管、神经，可迅速进针直达骨面进行松解)。 3 小针刀术术后处置及护理 (1)出针刀后针孔如有出血用无菌棉球按压2,3min止血;(2)术毕术野用75%酒精常规消毒，然后用创可贴或无菌纱布覆盖，24h后去除，3天内针孔勿沾湿或污染;(3)对有骨错缝、移位者，术后进行手法整复;(4)部分患者术后2天针孔有刺激性痛，可给氨酚待因片、散利痛片等止痛药物口服2天;(5)深部小针刀术后患者要密切观察1/2,1h，注意 ,5,是否有术后出血 ，如有意外要及时妥善处理;(6)要 求患者要密切配合，通常术后2天内要严格制动，3天后开始进行功能锻炼，要循序渐进，这有利于粘连的松解，促进康复，同时可预防废用性萎缩的发生;(7)7,10天后，待针孔完全愈合后方可可进行第二次小针刀术，否则针孔未愈合者，针孔的压痛会误导定点，通常3,5次为1个治疗周期。 4 其它有以下情况者，即使有小针刀疗法的指征也严禁行针刀术操作。(1)精神病患者，情绪不稳定者，感知迟钝者(因对上述人员无法准确定位);(2)饮酒者，要求术前1天，术后3天禁止饮酒，否则易出血，针孔会延迟愈合;(3)女性患者在月经期，经前、经后3天内禁止针刀 治疗，否则易出血，甚至会导致月经失调;(4)无法排除肿瘤、结核病者，否则会加速肿瘤、结核病灶的扩散。 参考文献 小针刀疗法 一、[概说] 小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有十多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。 小针刀疗法是一种介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。 小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。 二、[基本] 1、针具 小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。 小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。 2、操作方法 (1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位;头部可根据病位选择仰头位或低头位; (2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。 医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。 为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有: a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。 b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。 c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。 (3)、常用的剥离方式有: a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。 b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。 c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。 剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。 (4)、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。 (5)、小针刀的应用指征: a、病人自觉某处有疼痛症状。 b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。 c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。 d、用指弹拨病变处有响声。 三、[ 临床应用] 1、颈椎病 取穴:痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴;少阳经头痛配足临泣、风池穴;太阳经头痛配昆仑、后溪穴。 方法:用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效。 2、肱骨外上踝炎(网球肘) 取穴:找出压痛最明显处。 方法:使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用 横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次间隔5天。 3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指) 取穴:局部痛点。 方法:用纵向铲剥法。 4、足跟痛(足跟骨刺) 取穴:骨刺尖部(压痛最明显处)。 方法:患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60?角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。 5、第三腰椎横突综合症 取穴:压痛明显处。 方法:以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。 6、慢性腰肌劳损 取穴:腰部压痛点(肾俞)。 方法:同前。可配合拔火罐以加强刺激。 7、腰椎间盘脱出症 取穴:椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。 方法:腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀;小腿部位用直刺纵向剥离法即可。 四、[ 注意事项] 1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。 2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。 3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。 4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。 5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。 6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素:病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发;手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连;局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。 小针刀疗法十六问 2008-12-08 16:30 1、小针刀疗法治慢性病的机理是什么, 答:主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解，同时还发挥了中医经络学说理论及免疫学说等多方面的综合机理，这是一种根治性手术，治疗后注意保养，不再劳损，不会复发。 ,、小针刀疗法主要治疗哪些疾病, 答:主要是各种慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩痛、腰腿痛(包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生症等等)。网球肘、跟骨痛、 腱鞘炎、各种关节韧带损伤，以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛，另外对慢性胆囊炎和带状疱疹后遗症也有独特的疗效。 ,、小针刀的治疗述适应症是否属于骨科范围, 答:针刀适合症主要是软组织外伤，是属于一门新的学科——软组织疼痛专科，而骨伤科是针刀骨性病变如骨折、关节脱位，各种骨性破坏等为是要适应症的，所以不属于骨伤科的诊治范围。 ,、小针刀是刀吗,做针刀手术时有无痛苦, 答:小针刀是一种似针非针，似刀非刀的治疗器械，是一种尖端只有,.,毫米宽刀刃的针具，进入皮肤时，没有疼痛，只有病变部位松解时有较强的酸感，而出现酸感二、三秒手术就结束了，患者都能忍受。 ,、针刀手术有危险吗,会不会有伤及神经血管的可能, 答:不会。我们有正确的病因病理指导，熟悉人人体解剖，科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的，绝对不会引起较大神经血管的损伤，更不会伤及内脏，所以不应有任何顾虑。 ,、在做小针刀疗法时，你们打封闭或用止痛药吗, 答:绝对不打。打封闭、服止痛药只能短暂缓解疼痛，不能根治，我 们是一种根治手术，根本不需要打封闭和任何止痛药。 ,、针刀治疗后，回去配合牵引、推拿是否更好些, 答:不一定。有些病回去再牵引、推拿可能反而会加重，所以建议尽量不要“画蛇添足”。 ,、针刀治疗后有时局部疼痛反而加重，这是为什么, 答:扎针的部位有时有三天左右的加重反应，个别身体虚弱、糖尿病患者加重反应的时候可能会更长些，这是正常的。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系，病变部位越重，时间越长，反应反而越小，反之加重。所以有“病程越长，疗效越好”之说。 ,、我的腰腿痛在治疗后，为什么臀部以下到小腿反而胀痛更厉害，这是为什么, 答:对腰腿痛病人来说，是最常见的下肢反应，严重的患者下不了床。这是下肢长期受压迫的神经突然兴奋性增加而导致，这种反应有人有(如下肢疼痛时间较长的人)，有人为有(如下肢疼痛时间短，症状轻)，有人重，有人轻，自上而下的恢复时间，也因人而异，有快有慢，不必担心和误解。经治疗后如症状转移到小腿以下，而腰臀部无疼痛，可暂不复诊，继续休息，下肢症状会自然消退。 ,,、为什么各人的复诊时间和治疗次数不相同, 答:患者复诊时间是根据疼痛部位大小、痛点多少来决定的，原则上每次治疗点不重复，复诊时，主要是查找被上次主要痛点所掩盖的部位，直到痛点全部消失，方告知治疗结束。所以疼痛范围越大，复诊总人数越多。另外，只看门诊与住院观察的人就诊次数有明显区别。治疗次数的增多与休息不当有密切的关系。所以，治疗次数的多少是因人而异，应密切配合，切忌心急。 ,,、我们曾在其他地方做过针刀治疗，但效果不好，同样是小针刀疗法，为什么疗效会不一样, 答:小针刀是一种医疗器械。就像一支笔，人人会写字，但有的人可以成为书法家，有的人可以画出美妙的图画。针刀也一样，看在什么医生手里。顾雪忠医生毕业于上海第二军医大学。在第二军医大学及附属长征、长海医院工作学习,年，在上海解放军,,,医院骨科工作至2005年。有着丰富的临床手术经验，尤其对全身骨骼运动系统的活体解剖极为熟悉，已开展过上千例的颈腰椎疾病的大手术治疗。顾雪忠在短短几年，几乎拜遍了针刀界名家，并将他们的思想、理论融会贯通，形成了一套自己独特的理论体系，独到的病因病理见解，独特的诊断方法和独特的治病方法，加上他对人体解剖的熟练掌握，所以在进行针刀治疗中能够准确无误的进入病损组织，进行松解、疏通、剥离及经络调整。 ,,、针刀治疗真的比西医手术要好吗,可以替代开放性手术吗, 答:顾雪忠医生在十几年的骨科临床颈腰椎疾病的大手术过程中，发现了大手术治疗所带来的许多弊端，病人所受痛苦大，费用高达数万，术后并发症多，有20,的病人完全无效，还有30,的病人出现不同程度的后遗症，并且一旦手术失败，则再无更好的办法治疗。手术，是解决患者部分疼痛症状的方法之一，只是解决了部分压迫造成的疼痛及手足麻木症状，手术后脊柱的正常结构遭到了巨大的破坏，不能胜任中、重体力活动，并且容易再次发病。在上述情况下，许多患者都不愿意做手术，但针刀不能完全替代手术。比如个别椎间盘突出症患者，髓核已经溢出，必须尽快进行开放性手术。 ,,、你们的小针刀疗法既然是根治性手术，治好后不再复发，为何我在几前年治好后现在又痛了, 答:你现在的症状，不能理解为“复发”，应为“再劳损”。由于你工作的劳累，积劳成疾(即慢性劳损)或急性劳损，完全可以跟任何一个正常人一样出现疼痛，这类病痛不同于传染病，痊愈后是没有免疫功能的，所以，治好后同样要注意不要劳累过度，做我自我保护。 ,,、我看你们每天接诊的病人有许多来自大城市或各大医院骨伤专家经各种治疗方法包括(或准备)手术而未能治愈的病人，在贵院都神奇的治愈了，难道大医院的条件和医生水平不如小医院吗, 答:不管医院大小，每一位医生都有一个共同的愿望，就是希望通过种种不同的手段和治疗方法尽快使病人康复。但由于《针刀医学》原理对颈肩腰腿病人的病因有着独特的认识，加上针刀医生在诊断方法和治疗方法的不同，因而带来了不同的治疗效果。 ,,、针刀术后会不会感染，要注意哪些问, 答:首先必须注意休息和适当的功能锻炼(如关节功能受限的人)只要注意在术后两天内不要受洗澡和其他因素影响而污染伤口，是不会感染的，因为我们的手术严格无菌操作，针具也是严格消毒的，不会造成感染，更不会造成交叉感染。 ,,、小针刀疗法有哪些特点, 答:主要是具有适应症广、无痛苦、无损伤、疗程短、恢复快、化费少、根治率高等特点，简单概括为:方便、快捷、安全、有效、价廉，所以深得老百姓的欢迎。 小针刀能治哪些病 市区李先生来电问，听说针刀治疗效果很好，它能治疗哪些疾病, 市中医院副主任医师、金华市针刀培训基地主任叶青泉说，针刀主要治疗各种软组织损伤疾病:如颈、腰椎间盘突出症引起的局部软 组织无菌性炎症;水肿、神经压迫所致的疼痛、活动障碍;神经卡压 所致的顽固性头痛;周围神经性面瘫;颈椎病引起的头晕、头痛、肩、 臂酸胀、无力、手指麻木、心律不齐;肩、背、腰、四肢软组织损伤 所致的软组织结疤、粘连、退变、卡压引起肩、背、肘、腕、腰、臀、 膝、踝关节疼痛、活动障碍等;各种滑囊炎、腱鞘炎、狭窄性腱鞘炎 致手指不能自主屈伸等都有较好疗效。 小针刀疗法能治疗哪些疾病, 来源: 作者:士大夫 时间:2004-8-5 10:49:47 1、多种软组织损伤性疾病所致的顽固性疼痛。如:肩周炎、网球肘、各种腱鞘炎、滑囊炎、梨状肌综合症、第三腰椎综合症、髌下脂肪垫炎、膝关节内外侧副韧带损伤等。 2、各种骨质增生(骨刺)所致的疾病。如:关节骨质增生性关节炎、颈腰椎骨质增生所致颈部、腰背部疼痛、骨刺等。 3、颈、腰肩盘突出症、椎管狭窄、神经受卡压所产生的疼痛、麻痹、甚至不全瘫痪。 4、强直性脊柱炎所之驼背、脊柱强直畸形、类风湿性关节炎、关节畸形、关节强直。 5、股骨头无菌性坏死 6、膝关节炎骨性关节炎所致的严重功能障碍。 7、严重的肢体畸形。如“O”形腿，“X”形腿，马蹄足、足内外翻。 8、长管状骨折畸形愈合，功能障碍的矫形治疗。 小针刀治疗颈椎病(2009-03-20 17:37:55) 标签:小针刀 手术 珠海嘉济 健康 分类:典型病例 颈椎病是常见疼痛性疾病，颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。 一、小针刀治疗颈椎病的机理 小针刀疗法治疗颈椎病的原理:小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变。 具体地讲，其治疗机理无非是以下两个方面的效应: (一)剥离粘连组织 软组织损伤后，所产生的粘连、疤痕使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑 囊的位置和运动时的方向发生改变。运动功能受损，破坏了颈椎的力学平衡，引起疼痛。小针刀疗法利用小针刀的“刀”的作用，剥离粘连组织，松解颈椎周围肌肉的痉挛，减压疏通滑囊的闭锁，切碎瘢痕硬结，改善、恢复局部的血供，降低局部致痛物质，提高局部氧分压，消除炎症。通过上述作用，使颈椎周围软组织的功能得以逐渐恢复或改善，逐渐改善或恢复颈椎的外源性动力平衡，起到保护颈椎功能活动的作用。 (二)针刺的作用 小针刀是刀，也是针。小针刀的应用，可以像针刺针一样，选取各种疾病的治疗穴位，让小针刀的刀口线的方向和经络循行方向以致，按照小针刀的进针方法，避开神经、血管，达到适当深度，当得气时，可按小针刀施术方法纵横剥离几下，即可出针。小针刀的针刺作用，因针感较强，剥离后的针刺效应保持时间长，运针时间短，省时，疏通经气的作用明显增强，为针灸学开辟了一个新的领域。 二、小针刀在颈椎病方面的适应症治疗效果、禁忌症和注意事项 (一)适应症和治疗效果 本疗法适用于一切颈椎及附近软组织(如颈部肌腱、筋膜、韧带及关节囊等) 的急、慢性损伤造成的病理改变，尤其不仅适宜于颈型颈椎病的治疗，临床上亦多用于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病的早期治疗。该疗法可以做为颈椎病治疗重要的辅助疗法。 (二) 禁忌症和注意事项 小针刀治疗是准手术，属侵入性治疗，且颈部生理位置重要，血管、神经也极为丰富。因此，颈部针刀操作危险性较大，病人的反应也较强。施术者应熟悉颈部解剖及各种刀法的实施要领，明确病变部位及层次，对患者病情及全身情况有正确的估计，操作要熟练，掌握好进针剥离的深度和层次，不可过多广泛的剥离。颈椎病治疗时要密切观察病人的反应，并做好意外情况的抢救准备。 小针刀治疗颈椎病 小针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的独特的综合作用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀较大的创伤性，对于某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处。这是一种新型的中西医结合疗法，以该疗法治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病有着较好的疗效。 一、小针刀治疗机理 颈椎间盘的退变是引起颈椎病的根本原因，是内在因素，既有动力学异常，也有器质性改变，是一个与年龄老化相关的自然退变过程，而生物力学的失衡加速这一变化，使退变更加严重。 颈椎在急性损伤、慢性劳损、畸形及咽部炎症等多种因素作用下，造成颈部肌肉、韧带、筋膜功能减弱，动力失衡，导致动力平衡的破坏，进一步破坏静力平衡，形成恶性循环，造成整个颈椎生物力学平衡的破坏。 在颈椎间盘的退变过程中，颈椎的肌肉、韧带组织的积累性损伤导致肌肉纤维及韧带轻微、少量撕裂、断裂和出血，在不断的损伤和修复过程中，肌肉和韧带、肌肉、肌肉之间或肌肉、韧带之间发生粘连结疤，造成微循环障碍并影响运动功能，而出现一系列症状。 小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变。总之，小针刀应用于颈椎病，主要是针对脊柱的软组织损伤，针对由于颈椎病的发生，导致的外源性动力的失衡。 研究证实通过小针刀的剥离和疏通作用，一方面使局部血循环得以改善，或重新恢复，降低局部致痛物质的含量，另一方面由于小针刀刺激穴位产生的刺激量比针灸针大，体内生成的抗痛 物质增加明显，疏通经络作出强，提高局部组织的氧分压，可以使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡。 小针刀治疗颈椎病的利与弊 小针刀治疗颈椎病已有十余年的经历，为临床增加了一种治疗颈椎病的手段。有报导用小针刀头下斜肌松解术治疗椎-基动脉供血不足(VBI)有良好的疗效。广东学者刘向前等以“颈椎病”、“神经根型”、“针刀”等为检索词，对维普期刊数据库、中国期刊网数据库(1994-2005年)进行计算机联机检索，分析拟纳入研究的文献76篇进行评价，结论是CSR针刀治疗临床文献的证据推荐级别不高，证据水平较低，研究方法存在缺陷。针刀治疗CSR是一种有效和安全的治疗方法，但该证据有效性、可信性受到文献的低质量和方法学缺陷的影响。针刀治疗颈椎病的原理是对颈椎后关节囊和棘间韧带进行松解术。针刀术直接松解颈椎后关节囊、棘间韧带的“疤痕”、“粘连”、“挛缩”，对颈椎局部后缘有痉挛、粘连、挛缩的患者见效快。粘连、挛缩的松解、剥离，解除对神经根的刺激，疼痛缓解或消除，这些是其治疗有利的一面。而从颈椎病的病理改变来说，小针刀的松解术并不能够有效松解因椎间盘突出、椎体边缘骨质增生、钩椎关节增生、移位、松动等引起的椎间隙狭窄、椎间孔变小等导致的脊神经根受压、椎动脉扭曲、椎管狭窄，这些病理改变正是造成颈椎病反复发作、迁延发作的主要原因。十几年来，我科陆续接诊了许多用小针刀治疗后复发及无效的病人。我们发现多数复发及无效的患者颈部特别僵硬， 特别难以用手法松解，用旋转扳颈法时有“梗塞”之感。经过分析，笔者认为:虽然针刀术是个很小的松解剥离术，但必定有小的创伤，特别是经反复针刀术治疗的。西医病理学认为:有创伤就有修复,创伤-修复-疤痕-粘连，形成新的挛缩，导致颈部进一步的僵硬，致症状病情加重，给手法治疗带来了难度，这是值得进一步研究,并要引起临床注意的现象。针刀术治疗要根据颈椎病的病理改变做适应症的选择，如对骨性改变(间隙狭窄、椎间孔变小、纤维化、钙化)的机械性压迫则不宜针刀术治疗。如何防止针刀术后的修复、疤痕、粘连、挛缩，更好完善一种治疗手段，也是从事针刀术者所要思考的问题。笔者认为:针刀术三天后，用舒经活血的药物局部热敷，可以有效防止术后的粘连、疤痕、挛缩。 小 针 刀 治 疗 颈 椎 病 日期:2009-03-来源:贵州退休医字体:[小 中 字色: 25 师医院 大] ?2009首届前列腺疾?省委领导来我院参?治疗性乙肝疫苗落病专项普查工 观指导工作 户退休医师医 ?美国LEEP刀专业?宫、腹腔镜下子宫?退休医师医院韩式 治疗宫颈糜烂 肌瘤剔除术 包皮整形术 ?率先开展前列腺增?体外冲击波不开刀?三维正脊技术治疗生等离子电切 治疗泌尿结石 腰椎间盘突出 (二)小针刀基本手法 行针手法:行针手法，亦称针法。一般分为基本手法、辅助手法及经过变化，定量组合后的补泻手法。这里结合小针刀，综合叙述其针法。 1) 提插法:将小针刀刺入腧穴的一定深度后，用刺手一上一 下地纵向进退的操作方法。此法在运用时，因提插的幅度、用力的轻重而有补泻之别。 2) 纵运法:是指用针刀沿着经络走向运行针刀的方法。 3) 横运法:在针刀提插时，与经络走行方法垂直运行针刀数次，这是一种加强刺激的手法。属泻法。有疏通经络，理气活 血的作用。结合刀法，还有剥离软组织粘连的作用。 4) 留针法:和针灸针留针一样，在行刀后，或刺入腧穴后，将针刀留在穴内片刻不动，加强得气或加强针感的持续作用，便于继续施术。 5) 出针法:针刀出针时，由于针孔较毫针大，需要立即上无菌纱布并固定，以防出血和感染。 刀法运用 刀的手法又可分为基本刀法和组合刀法。 (1) 纵行剥离法:适用于粘连、疤痕发生在肌腱附着处周围的病变。 刀口线与肌纤维走向平行进皮，刀口达骨面时与肌纤维走向纵行疏剥。若附着部位较宽，可分几条线纵行剥离，不可横行剥离，以免将肌腱附着点橇起。 (2) 横行剥离法:适用于粘连发生在肌纤维非附着部的病变。 刀口线与肌纤维走向平行进皮。刀口达骨面时与肌纤维走向垂直铲削，将粘连的肌肉或韧带从骨面上铲起，感觉刀下松动时出刀。 (3) 通透剥离法:适用于范围较大、病变组织较厚的粘连、瘢痕。在病变范围内取数点进刀，进刀点选在肌间隙或其它软组织间隙处，达骨面时将软组织从骨面上铲起，并将病变处的粘连、疤痕切透疏通。 (4) 切开(碎)疏通法:适用于瘢痕、粘连发生在软组织之间， 范围较小，但病变坚硬或钙化、骨化的部位，刀口线索与肌纤 维走向平行进皮，针刀达病变处将其切开疏通或切碎，以便逐 渐吸收。 (5) 纤维切割法:适用于肌纤维紧张或挛缩引起的病变。刀 口线与肌纤维走向垂直进皮，切断少量紧张或挛缩的肌纤维。 主用于四肢、腰背较大的肌腹。应用时注意切断肌纤维的数量 一般不超过其所在肌肉的1/3。 (6) 疤痕刮除法:适用于发生在腱鞘壁或肌肉附着点处的疤 痕的治疗。刀口线与腱鞘或肌纤维走向平行进皮，沿其纵轴切 口数刀，反复疏通至刀下有柔韧感，再将其从附着点处刮除。 针刀并用 根据病变的不同，临床上除单用针法或刀法治疗 外，有时针刀并用。 小 针 刀 治 疗 颈 椎 病 日期:2009-03-来源:贵州退休医字体:[小 中 字色: 25 师医院 大] ?2009首届前列腺疾?省委领导来我院参?治疗性乙肝疫苗落病专项普查工 观指导工作 户退休医师医 ?美国LEEP刀专业?宫、腹腔镜下子宫?退休医师医院韩式 治疗宫颈糜烂 肌瘤剔除术 包皮整形术 ?率先开展前列腺增?体外冲击波不开刀?三维正脊技术治疗生等离子电切 治疗泌尿结石 腰椎间盘突出 二、小针刀在颈椎病方面的适应症、禁忌症和注意事项 (一)适应症 本疗法适用于一切颈椎及附近软组织(如颈部肌腱、筋膜、韧带及关节囊等) 的急、慢性损伤造成的病理改变，尤其不仅适 宜于颈型颈椎病的治疗，临床上亦多用于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病的早期治疗。该疗法可以做为颈椎病治疗重要的辅助疗法。 1(软组织粘连、疤痕而引起的顽固性痛点 凡外伤性或病理性(如痈疽切开排脓及其它手术后，以及风湿等)损伤所引起 的软组织粘连，以及由此而产生的顽固性痛点。这些痛点往往会触摸到条索状及结节状物，有的由于在深部，难于触及到，但这一痛点是顽固性的，用药物或其它物理疗法难于治愈的。 这里要注意的是，有些外伤性损伤往往不被人们所注意，如颈椎被某些重物碰撞、击打后，虽当时有些不适，但很快就消失，并长时间不发生。但有时这些外伤亦可能会引起软组织粘连。 利用小针刀可以剥离粘连，缓解疼痛，解除功能障碍。但小针刀只适宜于粘连面积较小的粘连，面积大者，疗效较差。 2(骨化性肌炎 颈椎周围肌肉、韧带钙化(如项韧带钙化)所引起的疼痛或功能障碍，可应用小针刀将钙化块切碎，促使其逐渐吸收，缓解疼痛并逐渐恢复周围软组织功能活动。 3(颈椎退行性病变的“阿是穴” 颈椎退行性病变，往往在颈椎周围存在一个或一些敏感点??某些穴位或“阿是穴”，利用小针刀“针”的作用，在这些敏感点的腧穴或阿是穴进针，以“得气”为度，有时可起到立竿见影的良效。 小针刀的一般适应症较广。在脊柱以外的其它部位还可应用于某些骨刺、骨性无菌性坏死，某些骨干骨折的愈合畸型等。以上我们只讨论的是颈椎病范围内的适应症，但应提起注意的是，小针刀的适应症不能滥用，如颈椎的骨质增生(骨刺)不 能应用小针刀铲削。这是因为:?颈椎的骨刺是颈椎压应力过 高引起的。这是颈椎力学平衡的一种代偿功能的体现。铲削颈 椎的骨刺就等于破坏了颈椎的代偿平衡。不仅不能起到治疗作 用，反而会引起颈椎进一步的病变。?危险性。颈椎的增生所 引起的局部或上下肢的疼痛和功能障碍，是因为颈椎的增生(骨 刺)压迫神经根或传出神经所引起的。在闭合的、无视野的手 术中，铲削骨刺，极易损伤神经根或传出神经而造成更严重的 后果。 小 针 刀 治 疗 颈 椎 病 日期:2009-03-来源:贵州退休医字体:[小 中 字色: 25 师医院 大] ?2009首届前列腺疾?省委领导来我院参?治疗性乙肝疫苗落病专项普查工 观指导工作 户退休医师医 ?美国LEEP刀专业?宫、腹腔镜下子宫?退休医师医院韩式 治疗宫颈糜烂 肌瘤剔除术 包皮整形术 ?率先开展前列腺增?体外冲击波不开刀?三维正脊技术治疗生等离子电切 治疗泌尿结石 腰椎间盘突出 小针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的独特的综合作用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀较大的创伤性，对于某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处。这是一种新型的中西医结合疗法，以该疗法治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病有着较好的疗效。 一、小针刀治疗机理 颈椎间盘的退变是引起颈椎病的根本原因，是内在因素，既有动力学异常，也有器质性改变，是一个与年龄老化相关的自然退变过程，而生物力学的失衡加速这一变化，使退变更加严重。颈椎在急性损伤、慢性劳损、畸形及咽部炎症等多种因素作用下，造成颈部肌肉、韧带、筋膜功能减弱，动力失衡，导致动力平衡的破坏，进一步破坏静力平衡，形成恶性循环，造 成整个颈椎生物力学平衡的破坏。 在颈椎间盘的退变过程中，颈椎的肌肉、韧带组织的积累性损伤导致肌肉纤维及韧带轻微、少量撕裂、断裂和出血，在不断的损伤和修复过程中，肌肉和韧带、肌肉、肌肉之间或肌肉、韧带之间发生粘连结疤，造成微循环障碍并影响运动功能，而出现一系列症状。 小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变。总之，小针刀应用于颈椎病，主要是针对脊柱的软组织损伤，针对由于颈椎病的发生，导致的外源性动力的失衡。 研究证实通过小针刀的剥离和疏通作用，一方面使局部血循环得以改善，或重新恢复，降低局部致痛物质的含量，另一方面由于小针刀刺激穴位产生的刺激量比针灸针大，体内生成的抗痛物质增加明显，疏通经络作出强，提高局部组织的氧分压，可以使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡。 具体地讲，其治疗机理无非是以下两个方面的效应: (一)剥离粘连组织 软组织损伤后，所产生的粘连、疤痕使肌肉、韧带、筋膜、 腱鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生改变。运动功能受损， 破坏了颈椎的力学平衡，引起疼痛。小针刀疗法利用小针刀的 “刀”的作用，剥离粘连组织，松解颈椎周围肌肉的痉挛，减压 疏通滑囊的闭锁，切碎瘢痕硬结，改善、恢复局部的血供，降 低局部致痛物质，提高局部氧分压，消除炎症。通过上述作用， 使颈椎周围软组织的功能得以逐渐恢复或改善，逐渐改善或恢 复颈椎的外源性动力平衡，起到保护颈椎功能活动的作用。 (二)针刺的作用 小针刀是刀，也是针。小针刀的应用，可以像针刺针一样， 选取各种疾病的治疗穴位，让小针刀的刀口线的方向和经络循 行方向以致，按照小针刀的进针方法，避开神经、血管，达到 适当深度，当得气时，可按小针刀施术方法纵横剥离几下，即 可出针。小针刀的针刺作用，因针感较强，剥离后的针刺效应 保持时间长，运针时间短，省时，疏通经气的作用明显增强， 为针灸学开辟了一个新的领域。 小 针 刀 治 疗 颈 椎 病 日期:2009-03-来源:贵州退休医字体:[小 中 字色: 25 师医院 大] ?2009首届前列腺疾?省委领导来我院参?治疗性乙肝疫苗落 病专项普查工 观指导工作 户退休医师医 ?美国LEEP刀专业?宫、腹腔镜下子宫?退休医师医院韩式 治疗宫颈糜烂 肌瘤剔除术 包皮整形术 ?率先开展前列腺增?体外冲击波不开刀?三维正脊技术治疗 生等离子电切 治疗泌尿结石 腰椎间盘突出 (二)禁忌症 1(一般禁忌症 (1)其它全身性疾病的急性期，伴有血象异常或发热者。 (2)严重的内脏疾病或某些疾病，如高血压病、晚期肿瘤患者。 (3)有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病等。 (4)施术部位有感染、脓肿和肌坏死者。 (5)施术部位有重要神经、血管和脏器而难以避开者。 (6)年老体弱和高血压患者要慎用。 (7)惧针而晕针者。 (8)糖尿病患者血糖未控制者。 2(颈椎病治疗的禁忌证: (1)颈部结核、肿瘤所造成的颈部症状。 (2)表现于颈部的风湿、类风湿性疾病的急性期。 小 针 刀 治 疗 颈 椎 病 日期:2009-03-来源:贵州退休医字体:[小 中 字色: 25 师医院 大] ?2009首届前列腺疾?省委领导来我院参?治疗性乙肝疫苗落 病专项普查工 观指导工作 户退休医师医 ?美国LEEP刀专业?宫、腹腔镜下子宫?退休医师医院韩式 治疗宫颈糜烂 肌瘤剔除术 包皮整形术 ?率先开展前列腺增?体外冲击波不开刀?三维正脊技术治疗 生等离子电切 治疗泌尿结石 腰椎间盘突出 (三)注意事项 1(小针刀治疗是准手术，属侵入性治疗，且颈部生理位置重要，血管、神经也极为丰富。因此，颈部针刀操作危险性较大，病人的反应也较强。施术者应熟悉颈部解剖及各种刀法的实施要领，明确病变部位及层次，对患者病情及全身情况有正确的估计，操作要熟练，掌握好进针剥离的深度和层次，不可过多广泛的剥离。治疗时要密切观察病人的反应，并做好意外情况的抢救准备。 2(要求严格的无菌操作。由于颈部生理位置重要，小针刀治疗的部位有时较深或邻近关节，加之有的治疗常辅以激素封 闭，容易发生感染，一旦感染后果将很严重。临床曾有关于小针刀消毒不严或操作失当导致施术部位深部脓肿的报道。因此，除严格无菌操作外，要控制激素的使用剂量，治疗后要注意多观察，一旦出现感染迹象及早处理。 3(要求诊断明确、正确掌握适应证。适宜以小针刀疗法做辅助治疗，就不要做主要治疗。另外，对急性期患者治疗效果欠佳，对慢性损伤性患者的治疗次数也不宜太多太频，二次间隔时间至少一周至二周以上。 4(操作手法要轻柔、快捷、准确。不要用力过猛或强力旋转针体，以免进针过深或刀针断折体内。术前应仔细检查刀体 质量，定期更换。 三、小针刀的操作方法 (一)小针刀的进针一般规程 1. 定点 即选择进针点。选择的依据是既要使小针刀准确进入其手术部位，又要不伤害正常组织，尤其是重要脏器、神经和血管。这就要求:一是要确定病变部位及层次;二是要熟悉周围组织的解剖关系。选点后可用龙胆紫等作一标记。 2. 定向 使刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行。若肌纤维走向与神经、血管走向不一致，则优先考虑刀口线要与神经、血管走向一致，以避免对神经、血管的损伤。此外，还要考虑针刺的方向和内脏间的解剖关系，要有一个立体解剖概念，避免损伤脏器。 3 .加压分离 即医生用刺手(执针刀的手)捏住刀柄后，使刀口在皮肤上稍加压力，形成凹陷而不刺破皮肤。目的是使皮下的神经、血管被压力分离于刀口线两侧，避免对神经、血管的损伤。 4. 刺入 在上述步骤完成的基础上，使刀口快速刺入皮肤，以减少进皮肤时引起的疼痛，进皮后根据病变的需要，使刀口到位并运用针刀的不同的手术方法。 针刀进入皮肤后，还有一个到达治疗部位的过程，尤其是在 解剖结构复杂或重要脏器所在的部位，如颈部、坐骨大孔等， 进一步的刺入到位，手法应缓慢，必要时，进行“试探性”进针， 一方面通过神经、血管的自身保护作用，躲开针刀，另一方面， 在进针过程中若出现剧痛、麻木，可能触及较大的神经或 血管，此时应迅速停止进针，并向相反方向撤回到一定位置， 调整号针刀的角度后再进针。当然在层次少，结构简单的进针 处，快速一步到位，可减少进针时的疼痛。但颈椎病的治疗应 慎重。 小针刀治疗腰椎间盘突出症 小针刀等综合疗法治疗腰椎间盘突出症 福建省寿宁县斜滩中医骨伤科研究所 (255501) 林立树 腰椎间盘突出症(以下简称腰突症)是骨伤科的常见病和多发症，以往临床诊装饰主要依靠X线平片及脊髓造影，目前CT已成为诊装饰本病的重要方法。腰突症的治疗方法很多，其中非手术治疗在本病的治疗中取得了很大的成效。本人自1995-2002年采用小针刀疗法、硬膜外腔封闭术、旋转复位手法、中药应用综合腰突症396例，公元前得满意疗效。现总结如下: 1、 临床资料 本组396例，男276例，女120例，年龄15-73，均常规拍腰椎正侧位X线片、腰椎CT检查，其中L4-5突出症213例，L5 S1双节段突出69例，中央型突出109例，左侧后突121例，外伤诱发或使疼痛加重，基中腰痛伴下肢疼痛、麻木者99例，腰痛伴单侧下肢疼痛、麻木者218例，不能行走者25例。脊柱侧突283例，腰部活动141例，腰椎棘突旁压痛并向下肢放射痛321例，直腿抬高试验阳性349例，加强试验阳性348例。 2、 治疗方法 2.1.小针刀疗法:在腰突患侧，棘突旁开约2cm处压痛点明显处，用龙胆紫做标志，经常规消毒后，用无菌铺巾盖上，再持无菌针刀进针，刀口直达上下横突间韧带，作针刀松解术，患者术中感觉患侧腿、有电麻样感觉或酸胀感术毕。 2.2.硬膜外腔封闭术:在小针刀术毕后，患者侧卧位，取病变部位棘间隙或相邻上、下棘间隙进针，确认到硬膜外腔病变区域后注入复合药物(曲安缩松10mg，1%利多卡因10ml，维生素B122mg、维生素B1200mg、东莨菪碱10mg)。治疗后侧卧15分钟点。 2.3.旋转复位手法:患者端坐于方凳上，两脚与肩等宽。术者正坐于患者之后(以右侧后突、棘突向右偏歪为例)，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，右手自患者右腑下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，患者稍低头，同时嘱患者双足踏地，臀部正坐不要移动。助手面对患者站着，两腿平住患者左大腿，双手压住大 腿根部维持患者正坐姿势。术者左手拇指扣住偏向右侧之棘突，右手拉患者颈部，使其向体前屈60-90?。继续使患者向右侧弯(尽量大于45?)，在最侧弯位上，术者用右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶推棘突，立即可觉察指下椎体轻微错动，往往伴随“喀啪”一声而复位。最后使患者恢复正坐，术者用拇指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。棘突向左偏时，术者扶持 患者肢体和牵引方向相反，方法相同。手法复位后要卧硬板休息3-5天，起床后1周内避免作腰部过屈活动。 2.4中药治疗:完成了以上三项后，用独活寄生汤加减(也可制成散剂)，给予加强治疗，药用独活12g、桑寄生30g、秦艽10g、防风10g、细辛4g、当归15g、赤芍20g、川芎15g、熟地15g、桂支8g、茯苓20g、杜仲12g、川牛膝15g、党参20g、制马前子0.5g、制乳香15g、制没药15g、木瓜20g、甘草5g，每日1剂水煎第一次加水1000ml，煎公元前300ml;第二次加水800ml，煎取200ml。将所煎取的药汁混合，早晚分两次温服，连服10天。 3、 治疗结果 3.1疗效评定标准:临床治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验阴性，能正常工作、生活、半年内不复发。显效:症状体征基本消失，恢复工作，仍有轻度不适。好转:疼痛减轻大半，功能改善，直腿抬高试验阳性，未能恢复工作。无效:症状、体征如前，功能无改善。 3.2.疗效评定结果:本组396例，，疗程最短3天，最长58长，平均17天。按上述标准评定，结果临床治愈338例，显效27例，好转20例，无效11例。 4、 讨论 腰椎间盘突出症因髓核突出破坏了脊柱的内在平衡，进而使内外平衡失调，导致两个椎体相对位置改变。因为椎体和棘突是一个整体，一旦两个椎位置发生改变，必然会使棘突和关节突的相对位置改变，所以在临床上查体可见腰椎前凸变直或有侧弯畸形，直腿抬高试验、加强试验阳性，触诊患椎棘突位置偏歪，患处有条索状物，触之钝痛，压痛明显。X线片可发现患椎椎间隙变窄，或前窄后宽。CT片可显示椎间盘突出情况。必要时做腰椎管造影，并注意与结核、肿瘤等疾病的鉴别。应用小针刀疗法是因为腰突症患者其髓核突出部位与周围组织必然广泛粘连，小针刀松解或解除了症状。硬膜外腔封闭术治疗可将药物直接作用于病变部位发挥其液体分离的治疗效应。并利用各种药物直接作用于病变区域达到综合治疗的目的。曲安缩松呈县浮液状，主要作用于局部，具有抗炎、消肿和防治粘连的作用;维生素B12、B1对神经根的亲和力强，可促进神经组织代谢和受损神经修复，加强神经根的营养;利多卡因可阻断神经对疼痛的传导作用，缓解腰肌痉挛;东莨菪碱可调节局部血液循环，抑制炎性渗出并延长利多卡因的止痛时效。对于该症，采用旋转复位手法的目的是通过手法矫正偏歪棘突，使突出的髓核还纳，纤维环裂隙闭拢，关节突关节面对位。再加上中药独寄生汤中牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾、强盘壮骨lh 物汤和营养血以熄风，所谓治风先治血，血行风自灭;党参、茯苓，甘草小集团气健脾以固中州之本，使气血旺而邪气除，乃“正气存内，邪不可干”之意;独活、细辛、秦艽、防风搜风祛湿止痹着;制乳香没药行气而活血而化络中之瘀，使气血周流不通畅;木瓜舒筋活络，善治下肢痹着，与通经络行气之马钱子相伍，共奏祛风解痉斩关攻坚之效,桂枝入血分温通经络而化滞行血，为诸药之先导，，精兵强将，合而为力，补气养血，滋肝益肾，通经活络，祛瘀熄风，标本兼顾，则无邪不去，无路不通，“通则不痛”，故诸症尽除。 针刀医学临床适应症 一、 各种因慢性软组织损伤而引起四肢躯干各处的一些顽固 性疼痛点 根据针刀医学的研究，慢性软组织损伤性疾病的主要病理变 化是粘连、挛缩、结疤、堵塞，我们称之为慢性软组织损伤 疾病的四大病理因素。 慢性软组织损伤疾病中"粘连"这一病理概念，我们从两个方 面来认识，一种是外伤性软组织粘连，一种是病理性软组织 粘连。 外伤性软组织粘连，包括暴力外伤、积累性损伤、隐蔽性外 伤、情绪性损伤以及许多种损伤方式所引起的软组织粘连。 所谓隐蔽性外伤，就是有外伤但并不明显，在受伤时患者并 无感觉，在很长时间内也不产生病痛，在发病时病人也不认为是外伤，医生也不容易发现。比如开玩笑时在背上被击了一拳，而后并无明显不适，或只觉轻微不适，很快也就消失了，据我们临床体会，这种外伤在一定条件下也会引起软组织粘连，由这种外伤引起的软组织粘连。我们就称之为隐蔽性外伤的软组织粘连，这一点我觉得很重要，在临床中最容易忽略。询问病史时，要注意这个问题。至于暴力外伤和积累性损伤引起的软组织粘连，意思明白，无须多述，情绪性损伤这是我们过去所没有认识的问题，一个人过悲、过喜、过怒、过分激动都会引起软组织损伤。详细论述请参阅《针刀医学原理》第四章关于慢性软组织损伤的新理论。情绪性损伤所导致的慢性软组织损伤性疾病的病理变化，同样是粘连、挛缩、结疤、堵塞。 病理性软组织损伤性疾病的粘连，诸如风湿和疽、痈、疖切开排脓及其他做切开手术治疗的疾病伤口愈合后，均可能引起软组织粘连。可能引起肌肉与骨、肌肉、韧带、神经、血管等粘连，使局部疼痛，功能受限。这些都可以用针刀来治疗。 外伤性和病理性软组织损伤性疾病引起的各种方式的粘连，使人体的正常活动功能受到限制。并且在粘连点均有顽固性疼痛，此种疼痛由于它特定的病理因素，一般的处理治疗很 难见效，也无法将粘连松解，故功能障碍不能恢复，疼痛也就不能解除。 另外，凡粘连面积大，疗效差，粘连面积较小或是一个点的，疗效最佳。 二、部分骨刺(或骨质增生) 骨刺的生成，上一章已详细论述过，有的是关节本身压应力过高引起，有的是软组织拉应力过高引起。主要是肌肉和韧带紧张、挛缩引起，应用针刀可将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解。在所有骨关节附近的肌肉和韧带附着点处的骨质增生(或骨刺)大多是软组织的原因，针刀有很好的疗效。 压应力过高引起的骨刺，不是单用针刀所能治疗的，但是必须通过针刀的治疗，使关节周围的软组织的力学状态得到平衡，然后再通过手法，使骨关节内的压应力恢复平衡，骨刺也就得到了根本性的治疗。针刀治疗为关节内部的力平衡的恢复创造了条件，手法才能取得效果。 三、 滑囊炎 人体的滑液囊非常之多，是肌肉和关节活动所需润滑液的供给器官。 滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管， 出现麻木，肌肉萎缩等症状。 此种病变用常规的治疗方法，难以奏效，应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开，针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁，往往可立见成效。 四、 四肢躯干因损伤而引起的后遗症 损伤后遗症，包括四肢、躯干损伤，经治疗急性症状已解除，超过一百天以上者，尚残留的功能障碍或肌肉萎缩，无其他引起骨断筋伤并发症时，均可用针刀疗法来治疗，但有时需要配合其他疗法，若肌肉已经萎缩到没有再生能力的情况下，针刀疗法也并不理想。 五、 骨化性肌炎初期(包括肌肉韧带钙化) 对于骨化性肌炎，针刀治疗适应在骨化还没有完全僵硬之前，就是说肌肉还有弹性的情况下，才适应针刀治疗，不过疗程比较长，一般要60天左右。骨化性肌炎的病因和骨质增生一样，是肌肉和韧带拉应力过高引起，限制了人体的正常功能。 六、 各种腱鞘炎 针刀治疗各种腱鞘炎，有时疗效极快，尤其对狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征之类，有特殊的疗效，但有时也必须配合一些药物。 七、 肌肉和韧带积累性损伤 针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著， 对病损时间较短 的疗效较差。 八、 外伤性肌痉挛和肌紧张(非脑源性的) 外伤性肌痉挛和肌紧张在临床上表现极为复杂。有的单独构成一种疾病，有的夹杂在其他疾病当中表现为一种症状，有的表现比较隐蔽。而由于肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状。但只要搞清原因，是肌肉痉挛和肌紧张者，应用针刀治疗，都能取得立竿见影的效果。 九、 手术损伤后遗症 做切开手术如在四肢施行，特别是在关节附近容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊挛缩，结疤粘连，导致功能障碍。这是很令人烦恼的后遗症，针刀对此施行闭合性松解术，有很理想的疗效。 十、 病理性损伤后遗症 病理性损伤，指由于某种疾病导致软组织变性挛缩、结疤、粘连这一类疾病，如骨髓炎愈合后，类风湿性关节炎导致的关节伸屈受限，软组织变性挛缩、结疤、粘连，针刀也有很好的疗效。特别是类风湿性关节炎中期、晚期这种变化导致肢体畸形，一直是无法解决的难题，针刀就可以解决。 十一、骨干骨折畸形愈合 骨干骨折畸形愈合影响功能或有肿胀不消，肌肉萎缩麻木疼 痛无法解除者，必须在愈合处折断，再行复位，重新固定，纠正畸形。通常要做切开手术，创伤大，软组织损伤重，容易造成肢体无力等后遗症。传统中医治法用三角木垫于畸形愈合处，手法将其强行折断，再复位治疗。此法亦易损伤软组织，更易将健骨折断，不易在需要折断的部位截断而造成新的骨折创伤，应用针刀闭合性折骨，可完全避免上述两种方法的不足，准确无误地在需要折断的地方折断，又不损伤周围的软组织，保证这些软组织形态的完整性，有利于功能的恢复。关节附近骨折及关节内骨折畸形愈合，也可以应用针刀闭合性折骨，但成功率不到60%，所以不列为适应证。 十二、针刀治疗关节内骨折具有特殊的疗效 可以避免关节功能障碍等后遗症，详细操作方法见关节内骨折一章。 十三、针刀治疗用于整形外科疗效也非常满意 如矫正部分五官不正、消除皱纹、矫正小儿"O"型腿、"K"型腿、"X"型腿及成人肢体畸形等。 十四、针刀医学对部分慢性内科疾病的病因病理有了全新的认识，在这种新的病因病理的指导下，不仅对此类疾病能够从根本上治愈，而且速度很快，一般针刀治疗1、2次即可。 如糖尿病、慢性支气管炎、功能性心脏病、浅表性胃炎、慢性胰腺炎、慢性结肠炎、慢性肾炎、慢性膀胱炎、前列腺炎、 慢性盆腔炎等，疗效在80%以上。 十五、针刀对肛肠科疾病疗效也很确切，不需要外科手术，即可将内、外痔核消除。 十六、对一部分皮肤病也有很好的疗效 它是在对部分皮肤病的病因病理新观点的指导下进行的，疗效极为神速，如鸡眼、痤疮、慢性荨麻疹、白癜风、顽癣、牛皮癣等。 十七、针刀医学对一部分妇科病的病因病理进行了深入的研究，并且有了崭新的认识，在这些新观点的指导下，用针刀治疗取得了很好的疗效。 如痛经、乳腺小叶增生、卵巢囊肿、月经不调等。 十八、对一部分内分泌失调疾病和部分感染性疾病，应用针刀治疗已经取得部分疗效，现正在深入研究，有望有较大的突破。 针刀疗法对以上这十八个方面的疾病都有相当好的疗效，对其中一大部分疾病则有独特的疗效，随着时间的推移，在国内外学者共同努力下，针刀医学还会有更大的发展，并广泛地应用在临床实践中。