美国霍普金斯医院：团队合作无处不在

美国霍普金斯医院：团队合作无处不在 美国霍普金斯医院:团队合作无处不在 在各个病房，都有每周一次的团队查房。团队中除了医生和护士外，常规的工作人员还有理疗师、职业训练师、营养师、社工、精神科医生，此外还有因专业需要而加入的专科医生。 作为中华医学基金会(CMB)老年医学培训项目的一部分，笔者有幸前往著名的美国约翰?霍普金斯医院老年医学科接受了为期3个月的培训。这个项目历时近两年，前期选派的都是内科医生，我是第一个接受培训的专科医生(神经内科)。 在学习期间，我轮转了老年科的各个亚专业，包括康复、骨折、呼吸机和压疮治疗以及精神、肿瘤、姑息治疗，此外还有具有老年医学科特色的项目——老年人的全面医疗护理项目PACE(program of all-inclusive care for elderly)和记忆障碍门诊。给我留下深刻印象的有以下两个方面: 患者充分受益于多学科团队合作 在各个病房轮转期间，我都能深刻感受到多学科合作已经成为这里日常医疗工作的必要形式。在各个病房，都有每周一次的团队查房。团队中除了医生和护士外，常规的工作人员还有理疗师、职业训练师、营养师、社工、精神科医生，此外还有因专业需要而加入的专科医生，比如呼吸机病房有呼吸科医生，骨折病房有骨科医生，肿瘤科则有神经内外科和放射科医生。这样的团队查房有利于制定综合治疗、后续临床疗效评估、转归的预测以及患者去向的安排。 比如，一个老年病人摔倒后发生骨折，需要入院手术。在骨科进行手术之前，老年医学科的大夫要对患者的内科情况进行系统评估，明确患者的身体情况是否适合手术。术后，患者在医院观察一至两天，老年医学科的大夫参与常规查房，若情况稳定，则将患者由医院转到护理中心，患者将在这里继续接受康复及对症支持治疗。最终，由社工、理疗师等对其生活环境和社会关系进行评估，经过医生与家属、患者本人进行必要的沟通后，决定患者是留在家里还是去护理之家，或者其他去向。 又如前面提到的PACE，目前拥有130余名患者，主持日常工作的“灵魂人物”只有一名医生和一名执业护士(有处方权)，他们负责处理患者的一切医疗问题。如果患者的问题需要专科医生或住院解决，他们则负责转诊，并与医院的工作人员就疾病的情况保持沟通。每天早上有例行晨会，参加者有护士、理疗师、社工等，任务是明确当天要来中心的每个患者的情况，以及他们来中心的目的(看门诊、做康复治疗或进行周期性评估)。中心有几辆专车用来接送患者，随时待命。在这里，如果没有团队合作，仅靠医生和护士，将有许多问题得不到解决。这对于目前中国人口老龄化趋势和医疗资源配比不当的现状，都是一个值得借鉴的运作模式，对于社区医院的定位也大有启发。 信息化在医疗工作中发挥重要作用 像每家医院一样，这里也有厚厚的病历，既是医疗工作的需要，也是法律文件的凭证。但是在临床工作中，电脑发挥着强大的作用——绝不只是代笔的工具，而是庞大的信息存储和应用系统。 院内信息联网 各种检查、化验、影像、会诊记录、用药情况，都在弹指间被轻松调出。需要跟某个大夫进行交流时，院内网上有传呼链接，哪怕还不认识这个大夫，或者只知道他的姓氏和科室，网上就可以搜索到。简要说明你 的“来意”后，这条信息很快就会显示在他的寻呼机上。开具检查单，完全可以在网上进行。即便需要手填，也非常简便。比如，所有的影像检查，包括CT、MRI、TCD、PET、B超，都显示在一张单子上，医生只需要在上面标出要做的项目即可。至于病史，检查科室的大夫可以在网上进行咨询，极大地节省了不必要的重复劳动和纸张资源。 医学资源共享 图书馆就不必说了，免费的医学刊物在这里随处可见。如果需要帮助，图书馆的工作人员会非常热情地解答你的疑问，甚至帮你检索需要的文献。此外，在临床工作中，各种数据库资源也大有用武之地。以老年肿瘤门诊为例，肿瘤患者(已有明确病理诊断的)在首次就诊的时候，医生会用到这样一个数据库:只要把患者的年龄、性别、肿瘤的种类、TNM分期输入数据库，立即会显示出各种治疗(如单纯化疗、化疗+放疗、激素治疗等)的10年生存率、肿瘤复发率以及患者死于肿瘤或肿瘤以外因素的几率，临床医生会据此得出最佳治疗方案。据说，这个数据库来自同样著名的梅欧医院(Mayor Clinic)。可见，即便是约翰?霍普金斯这样连续16年全美综合排名第一的医院，也会借鉴其他医院之所长。 (北京协和医院神经科 王含)