【word】 纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告

【word】 纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告 纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例 报告 第27卷第6期 2011年12月 阿方学阮学杯(自然科学版) JournalofHebeiNorthUniversity(NaturalScienceEdition) V0l_27NO.6 Dec.2O11 纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告 张卫东,孙雪峰,李晓丽,王艳丽,高凤莲 (河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉一头颈外科,河北宣化075100) 摘要:目的探讨纤维鼻咽喉镜下行声带良性肿物摘除术治疗的疗效.方法对126例声带良性肿物患者 在面麻醉下行纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除手术,随访3,6个月.结果纤维鼻咽喉镜下摘除声带良 性肿物,治愈率97.54.结论纤维鼻咽喉镜下治疗声带良性肿物疗效确切,具有反应轻,痛苦小,恢复 快,费用低等特点. 关键词:喉镜检查;纤维鼻咽喉镜;声带良性肿物 中图分类号:R767文献标识码:B文章编 号:1673—1492(2011)06—0104—02 声带良性病变是耳鼻咽喉科常见疾病,其中以声带息肉,声带小结最为常见,临床上常引起声嘶,给 患者带来诸多烦恼,药物治疗的效果欠佳,治疗方法首选手术切除治疗.应用纤维鼻咽喉镜(日本奥林巴 斯ENF—T3型)检查治疗126例声带良性肿物患者,效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2005—1O,2O11一O3月就诊于河北北方学院附属第二医院的126例声带良性肿瘤门诊患者,男性4O例, 女性86例;年龄在15~65岁,平均年龄35岁.患者主要症状为不同程度的长期或反复声音嘶哑,病史 2个月,2年.其中单侧声带病变89例,双侧声带病变37例.直径<2mm有95例,2,3mm有26例, >3mm有5例.126例患者术后均经病理检查证实,其中声带息肉97例,声带小结29例.声带息肉多 为单侧,多位于声带前,中1/3处,有单发或多发,蒂部宽窄不同,伴有不同程度声带慢性充血,肥厚. 126例患者有3例因息肉过大(均>3ram)分两次进行手术,4例因刺激性喉痉挛无法配合而改期行全麻 支撑喉镜手术,4例双侧病变者因患者怕术后声带粘连分侧进行手 术,ll5例(91.27)均1次顺利完成 手术. 1.2手术方法 按照手术常规,术前准备:手术前4h禁食水,术前30min肌内注射阿托品0.5mg.选择一侧较宽 敞的鼻腔,以1地卡因及1麻黄素喷鼻,行表面麻醉并收缩鼻腔血管,以19/6地卡因喷口咽和喉咽部 行咽喉黏膜表面麻醉,不超过3次,间隔3min1次,对咽反射敏感者及部分麻醉效果不佳者,可予间接 喉镜或纤维鼻咽喉镜下向声门直接滴人1%地卡因1,2mL,应用地卡因总量不超过50mg.麻醉效果满 意后,患者取仰卧位,术者左手握镜柄的操纵体,经鼻腔插入鼻咽纤维喉镜,进入鼻咽与口咽交界处时, 嘱患者以鼻腔呼吸,使软腭上提,易于喉镜通过进入,进入喉部后观察病变组织的部位,大小及范围,全 面了解息肉情况后,从喉镜侧孔插入纤维鼻咽喉镜钳并伸出镜管前端,调节纤维鼻咽喉镜及钳开口方向, 合拢钳叶,提拉术钳摘除肿物,查看是否咬除干净,若有残留可再次咬除,在监视器直视下一次或分次取 出病变组织.为预防粘连,对双侧病变可分次手术摘除.术中可嘱患者发音,观察手术效果,以免损伤正 常声带,如有出血应及时止血,肿物过大无法一次完成手术者,可间隔 1周后再次手术. 1.3术后处理 术后将切除物送病理检查.嘱患者术后禁声1周,一日一次雾化吸人氢化可的松25mg,庆大霉素8 万单位1周,常做深吸气动作,避免食用辛辣刺激性食物,禁止吸烟,喝酒.1周后适度做发声练习,同 时培养正确的发声习惯,有利于术后嗓音的恢复.术后每2周复查一次,观察声带运动和闭合情况,随访 来稿日期:2011—09—22 作者简介:张卫东(1968一),男,河北平山人,副主任医师,主要研究方向:头颈肿瘤 2011年12月张卫东等:纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告第6期 3,6个月. 1.4手术效果评价 术后5周评估疗效.疗效评定:治愈:发音正常,声带恢复正常形态色泽,未见残留肿物,运动 及闭合良好;好转:发声明显改善,肿物少量残留,声带边缘欠光整,运动及闭合不良;无效:声嘶无明 显改善,声带肿物无明显变小…. 2结果 126例中4例因刺激性喉痉挛无法配合而改期行全麻支撑喉镜手术; 儿9例治愈,复查随访3,6个 月,没有息肉残留和声带损伤;3例好转,发声明显改善,肿物少量残留,声带边缘欠光整,运动及闭合 不良.纤维鼻咽喉镜下摘除声带息肉,治愈率97.54. 3讨论 声带良性病变以声带息肉,声带小结最为常见,是耳鼻咽喉科常见疾病,临床上常引起声音嘶哑,多 见于长期用声者,如教师,营业员,歌手等,给患者带来诸多烦恼,由于药物治疗的效果欠佳,治疗方法 首选手术切除治疗.手术方法主要有间接喉镜下钳除,直接喉镜下钳除,显微支撑喉镜下切除,纤维鼻咽 喉镜下切除等.临床上对于不同的患者如何采用合适的手术方法仍存在一定的争议.间接喉镜或直接喉镜 下手术切除,两种手术方式手术视野小,操作复杂,创伤大,患者有时术中疼痛,咽反射剧烈,较易损伤 声带,且病变不易完全切除,术后残留可能性大.而显微支撑喉镜下手术通常在全麻下操作,手术有较大 危险性并且费用高l_2],并发症发生率也较其他喉镜高_3].纤维鼻咽喉镜具有可弯曲性,可以在监视器直视 下进行手术操作,视野广泛且清晰,同时能通过图文系统进行图片的放大和储存,手术操作方便,无需全 麻住院,只需表面麻醉后即可手术,在门诊即能完成,快捷方便.但纤 维鼻咽喉镜的手术适应证具有一定 的局限性,主要适用于中小型息肉及结节,对于范围较大的息肉,特别是广基声带息肉患者一次手术不易 将病变切除彻底,易引起残留[4].有研究发现,鼻咽纤维喉镜下手术术后并发症明显少于支撑喉镜,纤 维鼻咽喉镜相对于支撑喉镜具有手术操作简便,手术创伤小,费用少,术中出血少,术后并发症少及术后 恢复快等优点].通过研究结果表明,鼻咽纤维喉镜下声带良性肿物摘除手术治愈率较高(97.54),多 可一次成功,且手术时间短,病人手术时基本无痛苦,治疗彻底,治疗声带良性肿物方法确切,具有反应 轻,痛苦小,恢复快,费用低等特点,因而该方法应成为治疗声带良性肿物的比较理想的首选方法. 参考文献: [1]田亚峰.纤维鼻咽喉镜下声带息肉摘除术130例[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(17):89 [2]张瑾,史冬梅,尤乐都斯?克尤木.支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2009,16(12):687—690 [3]刘琳,王玲,殷文斌.纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].吉林医学,2011,32(15):2984— 2985 [4]杨建明,金建平,田士忠.电子喉镜下治疗声带息肉243例疗效观察[J].苏州大学:医学版,2008,28(3): 514—515 [5]胡永成,刘义.电子喉镜下声带息肉小结手术167例体会EJ].中国实用医药,2010,5(11):134 [6]林华,潘成军.电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物的疗效比较[J].中国现代医生,2011,6(11):124 [责任编辑:李蓟龙]