著名心血管病专家胡大一教授有氧代谢运动与心血管疾病

著名心血管病专家胡大一教授有氧代谢运动与心血管疾病 著名心血管病专家胡大一教授: 著名心血管病专家胡大一教授:有氧代谢运动与心血 管疾病 尊敬的各位朋友，大家早上好～ 我非常高兴站在这个讲台上参加这次非常重要的推动健康的活动。 二十一世纪是健康的 世纪，是预防的世纪，“健康奥运、健康北京”刚刚落下帷幕，健康北京人、健康北京城、 健康中国 2020 一系列的规划和行动都在进行，我想作为中华医学会健康管理分会非常有责 任来唱响健康主旋律，掀起健康风暴，推动健康市场构建。 中国人的健康坏就坏在“等”字上， 目前我们医疗体制和医疗模式是大家等什么,等不 舒服。有了不舒服上医院看病，医院是坐堂医生。两方的等待使健康促进、健康教育、健康 管理和疾病预防变得无奈，就使我们丢失了最值得做、最应该做的一项事业。 大家想，无论是肿瘤还是心血管疾病都不能等待。就冠心病来说，一旦出现症状，有一 半的患者男性，十个有六个，女性十个有四个左右是急性心肌梗死和猝死，致残致死的后果 是第一的并发症状。 对这样的疾病怎么强调预防都不过分， 等到出现了症状再去上医院看病， 就没有办法看病不难，看病不贵。更主要是老百姓还没有关注到，你放这么多支架是不安全 的。我们必须实现整个战略思考的转移。 我们知道心脑血管疾病是全身的疾病，由于动脉硬化、血栓形成，可引起大脑、心脏甚 至下肢血管的狭窄、闭塞，引起致残致死后果。而且心脑血管疾病是全身心的发作疾病，一 个患者第一次得了心肌梗死， 即使做了最好的治疗， 再发生心肌梗死的疾病概率也会大大增 加。 在座很多老年人， 我自己也是老年人。 我们看到六十多岁老年人中每五个人有一个有下 肢动脉硬化，说人老先老腿，老年人下肢动脉硬化非常常见。但是常出来有十个下肢动脉硬 化的患者，只有一个在快步走路会出现小腿疼痛，另外九个没有症状，这九个没有症状的人 跟有症状的人， 未来发生心肌梗死的疾病概率是一模一样的， 所以没有症状不等于没有危险。 在这个阶段应该更强化预防措施，预防血压、血糖，要戒烟。 世界卫生组织 2000 年， 1100 万人死于心肌梗死， 有 占总死亡人数的三分之一， 2002 年增加到 2500 万，主要死亡人数在发展中国家，特别要强调心血管疾病死亡的年龄。美国 上个礼拜开会， 发展中国家老百姓在普遍接受西方不健康的生活方式， 发达国家把烟草往发 展中国家推销，这是无法审判的犯罪行为。尤其是不运动，饮食不合理，热量饮食过度，加 上精神紧张和吸烟，不健康生活方式渗入发展中国家，在中国无论是城乡包括农村，接受着 西方不健康生活方式，这恰恰是心血管疾病的源头。 导致的结果是发达国家采取了预防措 施，非常重要的结果是心血管疾病发生的年龄推广到 65 岁以后，而发展中国家男性却是 35 到 45 岁。大家想想，同样得心肌梗死，这对个人家庭是完全不同的影响。 1998 年有 260 万人死于心血管疾病，心血管疾病流行主要是不健康生活方式的流行。 吸烟 12 亿，中国占 3.5 亿，超重肥胖超过 10 亿人。今天主题讲运动，由于缺少运动就会导 致肥胖，一胖得百病，肥胖很容易得糖尿异常、血压异常，缺少运动是不健康生活方式非常 重要的一部分。 心血管疾病到底怎么发生发展的呢,有遗传因素，但是遗传因素占的比例是 10%，90% 是后天环境因素。 大家都知道，伊拉克战争、苏联解体、社会的动荡、汶川地震灾害……这些突然发生或 者社会发生的动荡都会导致心血管疾病危险的增加，但是这些突发事件，有阶段性时间性。 对我们在座的每个人，对全世界每个人，存在着是后天原因不健康的生活方式。所以不健康 生活方式是心血管疾病的源头。 在不健康生活方式中， 吸烟、 缺少运动、 饮食不合理和紧张， 导致多种危险因素，高血压、高血脂肥胖等。 在危险因素作用下就会影响动脉系统血管里面的内壁细胞，内壁细胞有很重要的作用， 首先可以分泌一氧化氮， 是强大的扩血管作用， 再又可以预防血栓。 如果大量吸烟， 血压高， 血脂高，会使内壁细胞发生异常，血管容易痉挛收缩，出现血管闭塞。 同样大量吸烟，血压高、血脂高、胆固醇增高，会出现心血管疾病。在青少年，18 岁 以前开始出现血管病，病变快速进展是什么年龄,40 岁。之后血管破裂出现血栓，闭塞血 管，出现致残致死后果。为什么侯耀文先生突然过世了,一旦出现血栓，就象核爆炸蘑菇云 一样，很快闭塞血管。 心血管疾病对人类的危害我们看到了， 我们有成就感的是什么呢,心血管疾病是可防可 控的疾病，90%的心肌梗死可以被我们身边，包括在县医院的社区都可以检查、可以控制、 可以逆转的九个因素所解释所预测， 这个研究在 04 年发表的 50 个国家， 包括几千名中国人 作为研究对象的一项很重要研究成果。 在 50 个国家，首次发生心肌梗死都在同一个地区找到一个年龄，性别相同、年龄近似、 没有得过心肌梗死的人做对照，主要回答一个重要的问题，大家生活在同一片土地上，为什 么张三得心肌梗死， 李四不能得心肌梗死,是遗传主要还是后天不健康的生活方式引起的, 这样的研究终于揭开了心血管疾病的神秘面纱。 吸烟、 生活不合理、 蔬菜水果吃的少、 饮酒、 精神紧张、没有运动等九项，这都不是神秘的，可以改变逆转的。 血糖血压的监测都可以家庭化，我们知道现在包括血脂，都可以不去大医院，社区化。 吸烟、饮酒、运动、饮食都是我们天天需要关心的事情，所以心血管疾病，十个心肌梗死五 个可以预防，这是可以可防可控的疾病。 我想心血管疾病的预防另一个很大的误区， 大家把心血管疾病的防治希望寄托在到大医 院接受最现代化的支架、 搭桥手术或者吃药片， 我想要走出一个误区的重要方面是突出强调， 心血管疾病，甚至包括肿瘤是不健康生活方式的疾病，大家说是爹妈给的，不对，中国健康 调查中说，包括癌症，主要是后天不健康生活方式引起的。 大家应该从源头做起，源头是不健康生活方式，中间环节是多个危险因素。戒严戒酒、 合理饮食、饭吃八成饱，多喝水、少喝酒等等，这是预防心血管疾病的重要措施，如果离开 这些措施，大家去吃药、去等待搭桥，这是非常错误的策略。 要强调一点，就是吸烟的问题，一个患者得过心肌梗死，做过支架，做过搭桥，如果把 烟戒了，死亡率下降 36%，这项成就超过所有预防心血管疾病的药物，戒烟效果是最好的， 而且成本最低。我们知道，一旦吃降压药，这是终生用药的，成本很高。 今天我们的话题是运动，今天有很多运动专家，我不是运动专家，我是临床医生。为什 么我讲有氧运动，我 87 年在美国做访问学者时非常有幸结交了一位朋友，就是库博教授， 他与他夫人开办了一个有氧运动中心，库博本人也是医生，但是在毕业后从事心内科医生， 由于没有注意生活方式的改变，体重增加非常快，逐渐逐渐身体状况越来越差，他就回到哈 佛读公共卫生的硕士，然后辞职去与夫人开始发展有氧运动中心。 包括美国历届总统都在他那里做健身， 包括美国的宇航员。 最近我们组织国内的一些健 康企业去看过库博中心，企业家回来后很兴奋，包括宇航员都向库博请教。从那开始，库博 的有氧运动是全世界的畅销书，从一个侧面带来美国心血管疾病死亡率的下降。87 年我回 国后，89 年把这本书翻译成中文版。 为什么我们喜欢有氧运动， 一个是我自己有这个精力， 另外有氧运动对于心血管疾病的 预防，这方面的研究非常多。 今天我主要是介绍一下我自己的体会， 我自己做自己学的体会。 我想有氧运动是以健身 为目的，提高身体耐力为目的的运动方式。这不是竞技项目，它不是提高身体的爆发力，是 提高身体耐力的运动方式。 运动强度是轻重度，不是剧烈运动，再有它是持续性的，比如走路、慢跑、游泳、打乒 乓球、骑车、爬山、跳水，不像举重、跑百米。我们知道运动后，你身体对氧的需要会重要， 通过加快呼吸、 加快心跳， 可以满足对血和氧的迅速增加， 运动中依然保持对氧的供需平衡， 运动后精神很好。 运动时间，大家说饭前运动，饮食会不会大增，我原来也不相信，我看库博教授书，他 提倡晚饭前运动，大家实际晚饭前运动后，我们知道上大学生活很规律，课上完就完成了运 动。现在我们一天生活非常疲劳，晚饭前运动，一个是恢复精神，另外也不会增加饭量，反 而饭量好控制，我一直坚持这么做。 同时你会觉得晚上精神会很好，做工作效率很高。这个方式都在我们身边，大家可以根 据自己的喜好和条件去选择，但最值得提倡的还是走路，因为走路不需要特殊的条件。如果 你游泳需要游泳池，去香山需要开车去。走路没有成本，便于整合在每天的生活和工作的节 奏里，就能坚持下去。还很有效，特别是安全。 特别是老年人，除了运动、保护心血管，还要保护关节。爬山这些项目对关节不一定很 好，已经有高血压，或者得过冠心病的人，得过心血管疾病的人，走路方式也是很安全的。 国际心血管专业都强调走路， 走路是走向健康之路。 我们知道美国心脏病学会提倡心脏病患 者走路，不要坐电梯。 有氧运动一三五七， 每天至少运动一次， 连续运动不少于三十分钟， 每周至少保证五天， 运动心率大概是 170 减年龄。怎么来判断心率,你去认真做运动，你老这么做就好坚持。对 于心率你可以号脉，你数 15 秒钟脉搏数，数四个 15 秒，那就是一分钟数字，在运动结束后 瞬间去数 15 秒脉搏乘 4，等于一分钟的心率，另外再加上 10%。我每分钟走 100 步左右，也 不数心率，每天走 1 万步，大概 100 分钟。 去年在巴塞罗那开会，陪同我的人不运动，体重很重，血糖不好。他跟我一起运动，还 比我年轻，一年后又碰到他了，身体现在非常好。 我们做心血管疾病预防和做运动不是突击式的， 是一辈子的事， 就像每天得吃饭、 工作、 学习，每天得预防。一定要把运动整合到日常的生活工作节奏里，你才能常年坚持不断。你 现在跟很多企业家、文化名人、领导谈运动。他们说哪有时间运动，没有时间运动，每天都 说忙。我也不是很闲，但是每天运动 100 分钟，要把运动整合到你每天的工作生活节奏里。 很重要的是改变习惯， 我们习惯是到场就坐， 大家为什么不走起来动起来,比如我开会， 到会场我就自己出去走路，不愿意坐着聊天。茶歇时大家喝点茶，剩下时间就走起来。 在机场你要提前到，而且飞机晚点也很常见，这时候大家等着很烦，不如走起来。另外 我只要能坐地铁就坐地铁。去国外开会，住的地方离会场不远，尽量不坐车，尽量运动，把 运动养成一个习惯。 运动不能说专门找个时间，下班后一些企业家也买一张健身卡，这样运动很不好。最近 我去欧洲，日内瓦大学教职工分成两组人，一组人按照平常习惯，出门打车，进门找电梯， 二层也坐电梯，基本不走路。 另外一组人是通过指导、组织起来，每天在工作期间，不用 刻意去走路，比如上课也好，中午吃饭，保证不坐电梯，走楼梯。最简单一项措施，每天累 计爬 20 层楼，一天 8 小时能爬 20 层楼的人比坐电梯的人血压、血脂、血糖明显好转，而且 坚持这样做法寿命可以增长四五年。 后面大学要装修，装修时就把主要楼梯关闭了，使原 来一些运动的人不方便爬楼梯了，等过了几个月后，很多人又恢复了。对于运动不是你运动 了一年好了就不需要运动了。 另外用政策引导，提倡大家出来运动，整合非常关键。我走了七年，我今天没有带七八 年前的照片，实际我是肥胖的患者。我也游泳，也爬山，但是很难坚持，我体卮?93 公斤 最低减到 70 公斤，现在大概 75 公斤。 大家知道肥胖非常容易复发，而我一直没有复发，主要是管好嘴、迈开腿。我最反对吃 减肥药，研发减肥药本生就是错误的。控制体重最好的办法就是“管好嘴、迈开腿”。七年 前我尿糖不正常，现在都正常了。我自己也体会到健康生活方式对我自己的作用，关键是要 持之以恒，每天去做。只有和自己的工作和生活结合起来，才能坚持不懈。 我们现在很多健康教育都在做， 老百姓对健康教育很渴望， 所以一定要坚持健康教育公 益性，给老百姓讲真实的故事，健康不能忽悠老百姓。有中华医学会这么一个学术机构，它 的权威性，应该发布老百姓信得过的可靠信息，避免商业利益的干扰，要强调实效性、通俗 性，大家不要过多去追求药。 另外最能体现效果的是胆固醇，一般没有得病的人，控制在 5 毫摩尔汞柱下，除去又有 糖尿病、心肌梗死的人，那么控制在 3 毫摩尔每汞柱以下。 我非常希望大家都能够有个健康的人生，健康的心脏、快乐的人生，并且心血管疾病应 该从青少年抓起，应该培养健康的生活习惯，从小养成运动习惯，四十岁应该强化，终生管 理，我想心血管疾病会达到控制的目标。 谢谢大家～