胎儿颈部脐带压迹244例孕妇的临床分析

胎儿颈部脐带压迹244例孕妇的临床分析 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalC~neseandWesternMedicine2007D ec,16(36)?5439? 经检验2组阴道出血时间有极显着性差异(P<0.001).见 表2. 表22组阴道出血时间比较例(%) 3讨论 米非司酮有很强的抗孕激素作用,通过阻止孕酮与子宫 内膜孕激素受体的结合,蜕膜失去孕激素的支持,使蜕膜及绒 毛变性坏死.米索前列醇是前列腺素El类似物,VI服后转化 为有活性的米索前列腺醇酸,有诱发宫缩,软化和扩张宫颈的 作用,能促进胚囊及蜕膜的排出,从而达到终止妊娠的目的. 米非司酮配伍米索前列醇流产是一种简单,安全,有效,方便 的方法,但存在阴道出血多,出血时间长的问题,加重了患者 心理负担,继发盆腔感染和贫血等,这可能与药物流产后蜕膜 排出不全,剥脱缓慢,子宫内膜再生受抑制有关J,所以及早 完整排出胚囊及促进子宫复旧是流产中缩短阴道出血持续时 间的关键. 以中医观点来看,药物流产后阴道出血类似于产后恶露 不绝,主要病理机制为瘀血内阻胞宫.由于瘀血阻滞,血不循 经而溢于脉外则出血;瘀血化通时间长或难以化通,故长时间 出血;长期出血耗血损气,出现贫血;血室开张,病邪乘虚而入 出现盆腔宫腔感染. 妇康丸原名回生丹,是根据清朝道光年间”老广德堂”药 号祖传秘方,精选天然名贵中药,采用现代科学技术精制而成 的纯中药制剂,全方由双补气血的八珍汤,活血祛瘀,散结止 痛的失笑散,温经散寒的生化汤,攻积破瘀的下瘀血汤,行气 散郁的越鞠丸,疏肝清热,理气止痛的通气丸等经典方加减组 成.三十余味中药共奏益气养血,行气化瘀,疏肝清热,理气 止痛,固本祛邪之功.滋补气血,使五脏六腑得以濡养,生命 活动旺盛;活血祛瘀,使脉络疏通,血液循环通畅,于是身体康 复.妇康丸用于妇科流产后虚瘀共存诸疾,促进子宫收缩,有 利残留物排出,加速止血,纠正贫血,增强免疫力,抑制致病菌 滋生,从而有利于子宫复旧,达到防治阴道出血,促进月经恢 复的目的,自然较单纯益母草能起到更好的疗效,值得临床推 广应用. [参考文献] [1]张全玉,王小春,李文玲.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出 血原因的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(3):159 [收稿日期]2007—03—18 I1~JL颈部脐带压迹244例孕妇的临床分析 程小芳 (浙江省桐庐县第二人民医院,浙江桐庐311519) [摘要]目的探讨胎儿颈部脐带压迹孕妇产前,产时对分娩后的影响.方法对排除高危妊娠的正常足月头 位妊娠的244例胎儿颈部脐带压迹孕妇进行回顾性分析,了解胎儿颈部脐带压迹孕妇的分娩选择及分娩后新生儿情 况.结果胎儿颈部脐带压迹孕妇244例阴道分娩占60.7%,剖宫产占39,3%,2种分娩方式新生儿异常发生率无显 着性差异,且总产程无明显差异.胎儿颈部脐带压迹孕妇可以试产,剖宫产并非是唯一的分娩方式. [关键词]胎儿颈部脐带压迹;分娩;新生儿 [中图分类号]R714.56[文献码]B[文章编号]1008—8849(2007)36—5439—02 脐带是母体与胎儿气体交换,营养物质供应和代谢产物 排出的重要通道.其异常是引起胎儿窘迫致围生儿死亡的主 要原因.足月妊娠胎儿脐带长30,70mm,平均50cm,在正 常足月头位分娩时,脐带至少应长于32cm,这是胎盘附着处 到达母体外阴的安全长度.根据临床测量,脐带长度>20cm 以上就有可能出现胎儿颈部脐带压迹现象_1J.近年来,由于 考虑优生优育,社会因素等诸多因素的影响,孕妇及家属不愿 胎儿冒丝毫风险,也不愿孕妇忍受分娩的痛苦,选择剖宫产作 为唯一的分娩方式,使剖宫产率逐年上升.故正确地分析胎 儿颈部脐带压迹对胎儿的影响,降低新生儿窒息,胎儿窘迫, 降低剖宫产率,具有重要临床意义. 1临床资料 我院2006年1—12月收治孕妇693例,排除妊娠高血压 疾病,瘢痕子宫,高龄初产,臀位及有关妊娠合并症等高危妊 娠因素的孕周37,42周头位妊娠532例,其中胎儿颈部脐带 压迹孕妇244例,占分娩总数45.8%;无胎儿颈部脐带压迹 孕妇288例,占分娩总数的54,2%.胎儿颈部脐带压迹孕妇 阴道分娩为148例占60.7%,剖宫产96例占39,3%,包括试 产失败18例. 2结果 2.1产前B超诊断244例胎儿颈部脐带压迹孕妇均从孕 12周开始行B超检查.12例(4.9%)于孕28周前胎儿 颈部脐带压迹,220例(90.2%)在分娩前4周时提示胎儿颈 部有脐带压迹,准确率为95.1%;仅有12例(4,9%)B超未发 现,在分娩时发现. 2.2胎JL颈部脐带压迹孕妇与产程的关系胎儿颈部脐带 压迹产妇总产程(11.05?1.5)h,无胎儿颈部脐带压迹孕妇总 产程为(10,25?1.8)h,无显着性差异(P>0.05). 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007 Dec,16(36) 2.3胎儿颈部脐带压迹孕妇对分娩方式的选择及其对新生 儿的影响阴道分娩148例中胎窘迫16例(10.81%),新生 儿窒息10例(6.76%),剖宫产96例中胎儿窘迫9例 (9.37)%,新生儿窒息5例(5,21%),2组比较无显着性差异 (P均>0.05). 3讨论 胎龄在34周以上的孕妇应常规做B超检查,以便在产前 发现胎儿颈部脐带压迹现象.本文准确率95,1%,B超可以 显示胎儿羊水,胎盘,子宫壁的解剖结构,可清楚显示脐带的 图像,较准确地诊断胎儿颈部有无脐带压迹.这种检查对母 婴无损害,无痛苦,易被产妇接受,是安全,简便,切实可行的 理想诊断方法.胎儿颈部压迹的类型呈”U”,”w”,”wV” 型2』,胎儿颈部脐带压迹对胎儿的影响与脐带缠绕的松紧,圈 数,长短有密切关系.当脐带缠绕比较松弛时不会影响脐血 液循环,不发生临床症状,尚不危及胎儿.但脐带缠绕过紧时 使脐血管受压,血循环受阻或胎儿脐静脉受压,使胎儿脑组织 缺血,缺氧,造成胎儿窘迫,甚至死胎,死产或新生儿窒息. 胎儿颈部脐带压迹的孕妇应严密监测胎动次数,12h> 10次为正常.胎儿活动时脐带缠绕可能会放松,也有可能加 重.孕妇对胎动的感觉可作为判断胎儿宫内状况的指标.因 此,要认真教会胎儿颈部脐带压迹的孕妇数胎动,并胎动 次数,以便随时监护胎儿. 阴道分娩与剖宫产对胎儿颈部脐带压迹病例出现胎儿窘 迫及新生儿窒息的发病率的影响略有不同.剖宫产术分娩的 新生儿异常率稍低,但两者无显着性差异(P>0.05).提示 剖宫产术虽在一定程度上可以降低新生儿异常的发生率,但 对胎儿颈部脐带压迹孕妇而言并非是剖宫产的指征. 分娩是复杂的生理过程,产力,产道,胎儿,孕妇等诸因素 都是影响分娩的重要因素.对于胎儿颈部脐带压迹的孕妇在 产程中应加强监护,以便及早发现胎儿宫内情况.对于胎儿 颈部脐带压迹呈”U”型者可以试产,呈”w”型者可向孕妇交 代产程中可能出现的情况,选择试产应严密观察产程及胎心 变化.呈”wV”型剖宫产为宜.胎儿颈部脐带压迹的孕 妇在分娩时胎心率的变化多发生在分娩期,特别是宫口开全 时,胎儿下降使脐血管受压,若此时胎头位置低则应迅速行会 阴侧切术娩出胎儿.若能确诊脐带缠绕周数或紧度应及早剖 宫产.只有在产程停滞或影响胎儿出生质量时才考虑剖宫 产.因此,对于胎儿颈部脐带压迹的孕妇应产前严密观察胎 动及胎心变化,产时严密观察产程,适时恰当地选择分娩方 式,确保母婴安全,降低剖宫产率,以提高产科质量. [参考文献] [1]叶燕萍,蒋春萍.胎儿脐带绕颈440例临床分析[J].中华妇产 科杂志,2002,37(2):110—111 [2]姜伟,敖贵文,米骏麟,等.提高胎儿脐带绕颈超声诊断的探讨 [J].中华现代妇产科学杂志,2004,1(1):62—63 [收稿日期】2007—03—08 针刺对乳腺癌化疗疗效的影响 谢丹,童彩玲,黄梅,杨海燕 (广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405) [摘要]目的探讨针刺联合化疗对乳腺癌疗效的影响.方法将48例拟行新辅助化疗的乳腺癌患者随机分 为治疗组和对照组各24例.治疗组采用化疗联合针刺治疗的方法进行3周期的治疗,而对照组单纯行3周期化疗, 每周期评价化疗不良事件,并在治疗第63天评估治疗效果.结果治疗组完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)14例, 有效率(CR+PR)67%(16/24);对照组完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)10例,有效率(CR+PR)50%(11/22).2 组有效率比较无显着性差异.针刺联合化疗组的粒细胞下降发生率及呕吐发生率显着低于单纯化疗组:2组间的血 红蛋白下降率,血小板下降率,便秘发生率,口腔炎发生率及转氨酶升高率未见显着性差异.结论针刺联合新辅助 化疗能有效降低化疗的不良反应,但未能有效提高乳腺癌的治疗有效率. [关键词]乳腺癌;化疗;针刺 [中图分类号]R246.5;R730.53[文献标识码]B[文章编 号]1008—8849(2007)36—5440—02 针刺作为乳腺癌的辅助治疗手段在临床中得到广泛的应 用,但针刺对乳腺癌的治疗效果尚未得到证实,笔者对单纯化 疗与针灸联合化疗乳腺癌患者的治疗效果进行了比较,探讨 针刺在乳腺癌治疗中的作用. 1临床资料 1.1一般资料全组共48例患者,均为女性,均首次诊断为 乳腺癌(经粗针穿刺病检证实),既往未行化疗及内分泌治疗. 肿瘤单发,最大直径?2.0cln,有化疗指征;患者KPS评分70, 100分(中位93分),能耐受3个疗程的化疗.骨髓造血功能 正常(白细胞?4.0×10L一,血小板?100×10L一,血红蛋 白?9.0g/L),肝肾功能正常.将患者随机分为治疗组和对 照组,其中治疗组中位年龄45.3岁,对照组中位年龄43.9 岁,2组患者在年龄,病理分期,肿瘤分级,雌孕激素受体表达 及Her一2表达等方面均无显着性差异(P均>0.05),具有可