右胸,上腹双切口行中,下段食管癌切除86例报告

右胸,上腹双切口行中,下段食管癌切除86例报告 右胸,上腹双切口行中,下段食管癌切除86例 报告 1999年第39卷第21期山东医药 阴率第3及第6天分别为61.9和28.6,与 观察组的65.9和26.8相比差异不明显, 治疗中未发现血清转氨酶升高,血细胞减少, 脱发,心脏传导阻滞等严重的不良反应.说明 泰胃美单剂量静脉滴注与推荐法同样适用于 2龚均.束有玲.罗盘燕.等.法奠替丁单剂肌肉住射抑制 胃酸效应的观察中华内科杂志.199s.37(.1)763 3丰立.杨宗l喊.黎鳌严重烧伤休克期大鼠胃酸丹泌功能 改变丑苴意义中国危重病急救医学.i帅.9l):398 4.Gr…FW.KaplanMM.CurtisLE.taIEfleetofacidand pepsin0nbloodcoagulationandp[ateietaggrega'~ion:a 琶GMI患者possiblecont.ributortopro.lan.ge.d8astroduo:den,almd参考文献…………………………一 t199 , 9?3收稿) 参像髭i叶.舛舛.武,_々 右胸,上腹双切口行中,下段食管癌切除86例报告,, J监皇_雎彭忠民刘玉洪王磊棣教确(山东省立医院25?217,,? 1994,l998年,我们采用右胸,上腹双切 口行胸中下段食管癌切除,胃食管右胸顶部吻 合重建消化道86例,取得较好效果.现报告如 1临床 本组男77例.女9例;年龄36,74岁;病 程20天至】】个月.术前均诊断为食管癌.均 有程度不同的吞咽困难病变位于胸中段食管 7{例.胸下段食管12例j病变长度为3, llcm.平均6.3cm. 本组均采用右胸,上腹双切口行食管癌切 除,胃食管右胸顶部吻合术(其中5例用吻合 器吻合).食管癌病变全部切除.病理报告为鳞 癌83侧.鳞腺癌1例.小细胞未分化癌1侧, 食管结核1例.术后出现并发症6例,其中脓 胸,乳糜胸,吻合口瘘,胃排空障碍,呼吸衰竭 及腹腔内出血各1例.均治愈,无手术死亡出 院1个月门诊复查,86例患者基本能进普食, 钡餐检查示吻合口0.8,1.8era,畅通.幽门排 空良好. 2手术方法 气管插管(双腔管更好) 静脉复合麻醉, 患者取平卧位,右胸垫高3O,左上肢平伸.右 上肢外展或前屈固定在麻醉架上.手术分胸, 腹两组同时进行,对病变范围较大考虑切除困 难者,先行剖胸探查,再决定是否行腹部手术. 胸部组:取右胸前外侧切口,经第d肋问 进胸.撑开胸部切口,手术台向左侧倾斜.将右 肺挤压萎陷,向前上方拉压.暴露后纵隔剪开 纵隔胸膜.探查食管病变部位,范围及毗邻关 系.特别是与胸主动脉及左主支气管的关系. 估计能够切除肿瘤后,开始腹部组手术.同时. 继续解剖,切断,缝扎奇静脉弓两端,游离食管 近侧至胸顶.远侧到膈食管裂孔.清扫食管旁, 纵隔内及右锁骨下方之淋巴结自贲门上切断 食管,分别缝闭两端,将远侧端经裂孔推人腹 腔 腹部组:取腹左旁中切口,常规游离胃大, 小弯侧过幽门,切断并缝扎胃左血管.保护胃 右及胃网膜右血管提起胃,切断并缝闭贲门. 小弯删缝缩胃.使之呈管状;对幽门肥厚者行 幽门成形术.向右扩大膈食管裂孔至可容纳1 指.循此将胃底,体部送进右胸腔内.于胃底打 洞.提至胸顶部与食管吻合.将胃后壁浆肌层 与食管后壁肌层及周围胸膜缝合2,3针.剪 开食管后壁,胃与食管行全层内翻缝合8,10 针.检查吻合满意后.放置胃管及十二指肠营 养管.剪除食管前壁,行胃食管前壁全层间断 外翻缝合胃前壁浆肌层与纵隔胸膜缝合3 针,以减轻吻合口张力,重建胃底. 3讨论 对于下段食管癌.以往一般采用左侧开胸 食管癌切除,胃食管弓上吻合术.但由于主动 脉弓的关系.往往吻合操作困难中段食管癌 一 般采取颈,胸,腹三切口胃代术.但因胃食管 颈部吻合张力大.血循环差,胸胃扩张.故吻合 口瘘发生率高;左胸,颈二切口,对病变侵及奇 静脉弓或主动脉弓后者切除十分困难.且游离 胃及清除腹腔淋巴结不方便.鉴于此.我们对 食管癌患者采用右胸顶吻合术经过4年对86 例的治疗观察,比较.认为该手术有以下特点: ?患者平卧,右隐垫高30体位,便于胸,腹两 组同时手术;加上手术台的调整.可避免术中 改换体位的麻烦.如需改换颈部吻合也很方 面.?胸腹两组同时进行手术.比左胸弓上或 左胸左颈术式可缩短40,60分钟.对于食管 ?17? 癌病变不大,估计切除无困难者,可先开腹游 离胃,然后开右胸切除食管癌并做吻合,大大 缩短了开胸的时坷,保存了脯储备功能.@中 段食管的位置偏向右胸,该段肿瘤常侵及右胸 膜或累及奇静脉弓.而采用右侧开胸,切断奇 静脉弓后.后纵隔暴露良好.可看清食符肿 瘤,尤其是病变位于主动脉弓扃者,直规F手 术切除率高.另外,对于清除后上纵隔及锁骨 F,锁骨后转移的淋巴结也非常方便.由于右 胸不受心脏及主动脉弓的影响,调整手术台 胃,食管,右胸顶吻合操 后.手术野暴露良好. 作方便.?经术后钡餐摄片比较,近侧食管切 除的长度比弓上吻合多2,3cm.较颈部吻合 少2,3cm.@右胸顶部吻合操作虽不如颈部 吻合方便,但术后胃不紧张,血循环良好,吻台 ? 实验与临床? 1999年第39卷第2l期山东医药 口瘘发生率低;且喉返神经不易受损,颈段食 管功能保存,有利于吞咽进食,患者术后生活 质量高.曲预防术后右胸胃扩张,胃排空障 碍,术中可缩胃成管状,对幽门肥厚者加做成 形术,向右侧扩大膈食管裂孔,加缝数针将胃 固定于食营床内. 我们认为.右胸,上腹双切口行中下段食管 癌切除,胃食管右侧胸顶部吻台术是介于三切口 胃代食管与弓上吻合术式之间的一种改良术式, 其既可避免以上两术式的某些不足.又有其独特 的优点.目前,本文术式的主要问题是肥胖,肺气 肿者胸腔显露较差.胃底,胃短血管部位较深时 处理困难,有待于临床进一步改进. 】9q90115牧稿J 糖尿病并发肺结核患者不同血糖水平时的抗痨效果观察 李希华(山东省胸科医院2500【3) 傅爱玲(山东省千佛山医院) 近年来.我们对116例糖尿病并发肺结核扔治患 者进行了分组治疗,现报告如下. 临床资料:J16例中男49倒,女67倒.年龄16, 78岁.按其血糖水平分为两组:血糖有效控制组(A 组)64例,血糖接近正常或小于正常值的2倍(< l1.2mmo]儿,.1型糖尿病48侧.2型糖尿病l6倒.均 为肺结枝初治患者.其中肺结梭l型14倒I型20 例.型!侧,V型19例,痰菌阳性33倒.@血槠未能 有效控制组tf组)52例.血糖持续鼓间断高于正常值 2倍上(>l【2mmol几).其性别,年龄,糖尿病娄型 及肺结核类型与A组无显着差异 冶疗方法:两组均用:~SHRI/THR冶疗,采用 控制饮食,降糖药物匣胰岛索沿疗.观察时间为2个 月抗廊效果判定标准:显敬:?全身结核巾毒症状殁 呼吸道症状消失;?痰苗转明;@x线检查肺内空洞闭 台.病灶迅速吸收或消失;红细胞沉降率恢复正常 有效:?全身结核毒性症状及呼吸系统症状好转;营瘴 菌转阴;?线检查肺内病灶吸收.肺内空洞缩小;@ 红细胞沉降率较前减慢无技;?持续低热或体温币 稳.夏复嚷嗽或痰中带血@疫菌持续阳性或间断阳 性;@X线检查病灶无吸收或扩大,播散,空洞无缩4, 或有液平;尊红细胞沉降率较前无减慢. 结果:见表l 讨论:糖屎病患者易并发结核菌感婆.其肺结核患 病率较一般人群高4,8倍.且糖尿病并发肺结核者的 疗效较单纯肺结核者差.分析其原因有以下儿方面: ? l8? 表1两组抗痨治疗结果 .士jB组比较'P<005 糖尿病患者体内物质代谢紊乱.血中葡萄糖难以通 过细胞膜进^细胞内,细胞内有氧氧化过程中的多种 酶活性异常.细胞内能量不足.导致细胞免疫功能低 下.不能有效地吞噬系灭结棱菌@糖尿病患者血糖和 细胞问液中糖含量增高,有利于结棱菌的生长:糖代谢 障碍导致脂肪代谢紊乱.甘油产物增多.为结棱菌生长 繁殖提供了良好的营养环境.@糖尿病治疗不恰当,血 糖控制不理想均加重组甥细胞能量不足,导致组纲细 胞再生,修复功能障碍,不利于结核病灶的吸收和组织 的修复?住院期间只顾受结核病应高热量,高营养饮 食.轻视控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用:降糖药 物致胰岛素应用不.洼血糖不能有效控制.从而影 响抗癣效果. 本文结果表明,糖尿病病情控制理想,血糖接近正 常者,抗痨有效率高.糖尿病控制不理想,血糖长期处 于高水平者,抗痨效皋差,有效率低.提示糖屎病并发 肺结棱患者的血糖高低对抗痨治疗有重要影响临床 应注意糖尿病的治疗.在有效控制糖尿病的基础上,正 确选用抗痨药物方能取得较好疗敬 Ll-l0?l12收稽,