腔隙性脑梗死的临床与CT分析 .doc

腔隙性脑梗死的临床与CT分析 .doc 腔隙性脑梗死的临床与CT分析 【摘要】 目的:结合病史分析腔隙脑梗死临床症状和CT现，着 重讨论腔隙脑梗死病因与临床症状之间的关系。:回顾性分析 106例腔隙性脑梗死的临床CT。结果:腔隙性脑梗死是老年人 最常见的脑血管疾病，临床症状表现形式多种多样，且有相当一部 分病人肢体定位症状与病变部位不符，另有部分病人临床无症状。 CT表现为病灶大小5~15mm低密度灶，好发于基底节豆状核、尾状 核和内囊以及丘脑、桥脑和脑白质。可伴有其他部位脑梗死、脑出 血、脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病等。结论:腔隙性脑梗死与高 血压、动脉硬化、糖尿病及血栓有密切关系，临床症状对腔隙性脑 梗死的CT诊断帮助不大。 【关键词】 脑梗塞; 体层摄影术; 诊 断 The Clinical Analysis of CT Imagine on Cerebral Lacunar Infarction Abstract: Objective:To discuss the relationship betptoms on the basis of the clinical symptoms and CT appearances of cerebral lacunar infarction (CLI). Method: The clinical datas of 106 cases of CLI CLI that ost important cerebral diseases. The CLI symptoms ptom. The high-density diameter of appearance of CT m. The lesion focus ina and so on. Conclusion: The high risk factors of CLI might be hypertension, diabetes, hyperglycemia,and thrombosis and so on. The clinical symptoms are limited at the CT diagnosis the CLI. Key ography of head; Diagnosis 随着CT和MRI应用于临床，发现 腔隙性脑梗死(lacunarinfarction，LI)在脑血管病变中的重要位 置。本文收集了我院经临床和CT诊断的LI患者106例，通过对其 临床症状和CT表现进行详细分析，着重讨论LI的病因及CT表现 与临床之间的关系。 1 资料与方法 1(1 一般资料:本组 LI患者106例，男性64例，女42例，男女比例为1.5:1，年龄 58~95岁，平均76.5岁。发病至扫描时间最短8h，最长19年。 1(2 临床症状和体征:头痛23例，头晕31例，肢体麻木18例， 肢体无力22例，偏侧肢体无力39例，偏瘫8例，吐语不清14例， 失语6例，面瘫16例，晕厥4例，感觉障碍8例，视物模糊5例， 记忆力减退6例，运动失调6例，意识障碍5例，肌张力减退7 例，腱反射活跃6例，病理反射阳性9例。既往有高血压病51例， 糖尿病5例，心脏疾病13例，脑动脉硬化26例，脑栓塞8例，癫 痫5例，脑外伤4例。 1(3 CT扫描技术:应用岛津SCT- 4800CT扫描机和东芝TSX-021双排螺旋CT扫描机，层厚10mm， 层距10mm，M以OM线为基线上连续扫描10~12层，部分病例加 扫病变区2mm薄层。全部病例均为平扫。 2 结 果 2(1 病 变数目及分布:106例LI患者共发现病灶167个，其中单发病灶 108个，占64.7%，多发病灶59个，占35.3%。豆状核58个，内囊67个，放射冠41个，丘脑48个，脑干5个，尾状核17个，外囊18个，屏状核16个，大脑皮层18个。 2(2 病变形态及大小:基底节区、丘脑区和脑干病灶多为卵圆形;外囊和屏状核病灶多为长条状或裂隙状，平行或重叠于外囊;放射冠区病灶多为斑片状。病灶最小2.8mm，最大22mm，平均12.4mm。其中脑干的病灶一般发生在两侧。脑干外形无改变。所有病例只有8例病灶症状在病灶同侧者12例，占11.3%;无症状者17例，占16%。 3 讨 论 早在1965年FISHER就把“小而深的脑部梗死”定名为“腔隙性脑梗死”〔1〕。有文献报道〔2,4〕，LI是指脑深部穿枝动脉闭塞所致的脑软化灶，病灶大小5~15mm，好发于基底节豆状核、尾状核和内囊及丘脑、桥脑和脑白质，其他部位少见。LI是老年人常见的脑血管疾病，占缺血性中风的25%。它的临床症状表现形式多样，且有相当一部分病人临床没有症状，本组17例，占16%，LI可单发，也可多发，本组分别占64.7%及35.3%，与文献报道一致。LI的病因多种多样，发病机制较为复杂。多数学者认为LI与高血压有密切关系，文献报道LI患者高血压的发病率为47%~78%，本组高血压患者为51例，占48%，与文献报道相近〔2,4〕。动脉硬化也是常见的病因之一，发出深穿动脉的大脑前、中、后动脉壁上的硬化斑使管腔狭窄，当血压下降，使深穿动脉供血区缺血、坏死、软化〔3〕。另有文献认为，糖尿病与多发性LI有关，与单发LI无关〔1〕。本组5例糖尿病患者，4例为多发性LI，1例为单发性LI。心脏病的附壁栓子或颈动脉狭窄血栓脱落也是引起LI的重要原因之一，而高脂血症、高粘血症、吸烟、饮洒和脑部血流改变等因素，目前可能对LI的发生有一定影响，但确切的关系尚不明了〔1〕。按LORIS对无症状脑梗死所下的定义〔5〕，本组有17例无症状梗死，占16%。但是这类人大部分临床有头痛、头晕，轻微占位效应，仅表现在病灶侧脑室局部轻度受压、变形。 3.1 伴发改变:伴有额叶、颞叶、顶叶或小脑梗死15例，占14.2%;脑出血和蛛网膜下腔出血9例，占8。5%;脑萎缩72例，占68%;皮层下动脉硬化性病19例，占17.9%;脑挫裂伤4例，占3.7%。 3.2 与临床症状对照:症状在病灶对侧者41例，占38.7%;吐字不清、记忆力减退、步态不稳、肢体轻微麻木等症状，或许这些症状本身就是LI的一部分临床症状，而被错误地归类于局限肢体病变或其他原因所致，还有待于进一步研究。陈星荣〔6〕认为，许多无症状性脑梗死也许就是小穿枝动脉病。PULLICINO等〔7〕认为，壳核下腔隙其实就是一个单个的扩大的血管周围间隙。而这些通常都为LI。这对本组17例无症状的 LI和6例两侧病灶表现为一侧肢体症状的LI可作解释。也有文献认为〔8〕，在皮质脊髓束中有75%的纤维交叉，而有10%的纤维不交叉下降加入同侧皮质脊髓侧束。当交叉的纤维受损时，症状表现对侧，而不交叉的纤维受损时，症状表现在同侧。这就可以解释12例症状在病灶同侧，8例一侧病灶表现为两侧症状，6例两侧病灶表现为一侧肢体症状的LI患者CT表现与临床症状不相符合的原因，而本组CT表现与临床症状相符合的LI仅占全部病例的38.7%，由此可见，临床症状对LI的CT诊断虽有意义，但帮助不是很大。 总之，LI与高血压、动脉硬化、糖尿病及脑血栓有密切关系，它的临床症状表现形式多样，CT平扫可对LI作出明确的定性定位诊断。【