右冠状动脉开口于左冠状动脉前降支1例

右冠状动脉开口于左冠状动脉前降支1例 【关键词】右冠状动脉左冠状动脉1病例介绍患者，男，54岁，以“劳累后心前区闷痛1年”为主诉入院。胸痛发作均在快步行走或上楼梯时发作，休息或含化硝酸甘油后3~5 min后可缓解，伴心慌、胸闷，多次住院诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，扩冠、抗血小板、抗凝治疗有效。既往有高血压病史10余年，最高血压170/110 mm Hg，间断服用美托洛尔等药物治疗，血压控制不良。陈旧性心肌梗死病史2年(外院诊治，具体不详)。否认糖尿病病史。入院查体:血压120/88 mm Hg，精神好，神清语利，头颅五官无畸形，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，心界不大，心率78次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。心电图示:窦性心律、? aVF呈QS型。V4,V6导联T波低平或倒置，心脏彩超和胸片示心脏结构和功能未见异常，化验血脂血糖在正常范围。入院诊断:(1)冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、不稳定型心绞痛(2)高血压3级，极高危。给予硝酸异山梨酯、拜阿司匹林、氯吡格雷、倍他乐克、依那普利口服，低分子肝素皮下注射等对症治疗。症状好转不明显。经术前准备，于2008年12月12日行经右股动脉冠脉造影术。冠状动脉造影提示:(1)前降支近段局限性狭窄达90,，中段弥漫不规则狭窄，最重处80,。(2)回旋支散在斑块，近中段弥漫不规则狭窄，最重处75,，远端弥漫不规则狭窄，最重处90,，第三顿缘支粗大，远端弥漫病变，最重狭窄90,。应用JR 4,0/3,5Amplatz left等导管均不能找到右冠开口，遂在主动脉根部造影，结果显示冠状动脉畸形、单左冠状动脉开口(见图1)，复习所有造影图像，发现左冠状动脉显影时中段可见右冠影(图2)。后于回旋支及顿缘支置入支架两枚，两支架对吻。于前降支置入支架两枚。术后患者胸痛症状彻底缓解，顺利出院。图1使用猪尾导管非选择冠状动脉造影 注:右冠状动脉缺失，单左冠状动脉畸形。箭头示单左冠脉图2左冠状动脉造影 注:右冠开口于前降支中段,箭头示右冠状动脉2讨论冠状动脉造影已成为确诊冠心病的重要检查手段之一，冠状动脉畸形发生率虽然不高(占总数1,2%)，但却严重的干扰了造影检查中术者的第一判断，造成手术困难，甚至因此停台,1,。根据其病理形态临床上多将冠脉起源异常分为两大类:(1)冠状动脉在主动脉开口异常(2)冠状动脉异位开口于肺动脉。Yananmaka,2,认为冠状动脉起源于肺动脉及单冠状动脉畸形相对于其他冠脉起源异常均具有潜在的猝死危险性。在造影检查中发现右冠状动脉开口起源异常明显多于左冠状动脉开口异常，常见类型为右冠开口于左冠窦。而右冠开口于左冠前降支中段却罕见报告，结合本文报告病例，笔者对冠脉造影的一点学习体会是:(1)若常规的选择性冠脉造影未能在通常的位置发现相应冠脉，则应先进行对侧冠脉造影，往往会有所发现和提示。(2)对于术中造影困难的病例及时使用非选择性冠脉造影，有助于及早发现先天性冠脉畸形。(3)对左冠状动脉造影所显示出的异常冠脉分支应认真判断，有可能就是缺失的冠状动脉。参 考 文 献 ,1, 欧阳墉.数字减影血管造影诊断学.北京:人民卫生出版社,2000:170-177. ,2, Yananmaka O，Hobbs RE.Coronary artery in 126 596 patient sunder going. Coronary cardiovasc Diagn,1990,21:28-40. (收稿日期:2010-10-26) (本文编辑:郎威)