回盲瓣替代部分远端胃切除术后缺失的幽门括约肌

回盲瓣替代部分远端胃切除术后缺失的幽门括约肌 回盲瓣替代部分远端胃切除术后缺失的幽 门括约肌 位同对照组.所的收缩波分成:I相,静止期;? 相,不的收缩波,位于I相和_相之间;I相,强力 收缩,持续15分钟;IV相,最后为一短期消退收缩. 结果(一)对照组的胃幽门十二指肠动力在_ 相,幽门松弛伴随着幽门收缩,自动恢复-相收缩的时 间为7.2?1.4天.喂食后,胃体松弛,在胃窦,幽门和 十二指肠可见节律相收缩. (--)空腹期PPPG和RPPG的胃幽门十二指肠 动力在PPPG犬,可见I相收缩,幽门松弛伴随着胃 体收缩,幽门收缩伴随着幽门前区收缩.在RPPG,其 _相收缩与PPPG组相仿.两组的il相自动恢复时间 以及胃体,幽门前区,幽门和十二指肠的收缩频率均无 明显差异. (三)餐后PPPG和RPPG的胃幽门十二指肠动 力在PPPG术后第1个月,进食后即见胃体松弛和 幽门节律性收缩,随之胃体松弛停止,同时出现呕吐和 食欲丧失,幽门前区,幽门和十二指肠收缩微弱.1个 月后其动力状态与对照犬相同.RPPG的动力改变与 PPPG犬相同. 两组的幽门前区,幽门和十二指肠动力指数无明 显差异,其胃排空率也无明显差异,在术后第1个月内 均较对照犬为延缓,但在1个月已恢复到对照犬水平. 实验提示在PPG迷走神经幽门支的保留与否对 胃幽门十二指肠的动力无影响,术后早期的胃滞留系 幽门节律性收缩之故. (黄广建摘编辑组校) 027回盲瓣替代部分远端胃切除术后缺失的幽门括 约肌(英)/MetzgerJ..?/7AnnSurg.一2002,236(1).一 28,36 远端胃切除术后胃排空增快(包括倾倒综合征), 以致食物快速进入小肠,或由于幽门功能不良,常可发 生肠胃反流.作者进行幽门括约肌替代手术.取小猪作 实验,分成3组,各1O头猪:(1)第1组,部分胃切除, 作Roux—Y型胃肠重建;(2)第2组,部分胃切除和回 盲段肠间置;(3)第3组,仅剖腹作假手术以资对照. 回盲段肠间置术:游离末端回肠,盲肠和升结肠, 在升结肠长12em处和回肠6em处切断,吻合两切 端.取回盲段肠(末端回肠,盲肠和部分升结肠)旋转 180.,回肠切端用缝线闭合,与胃作侧端吻合,升结肠 切端与十二指肠残端作侧端吻合. 检测项目动物进食含Tc标记树脂小丸的食 物300g,术后3和6个月用核素闪烁法测定胃运行和 排空时间.并作糖耐量试验. 结果(一)手术和术后一般情况第1和第2组 ? 61? 手术时间分别为183?9分钟和246?8分钟.两组均 发生脾撕裂1例.在术后头4天内,第2组动物体重下 降较多,但自第5天起差别不显着. (二)糖耐量试验在3组动物,空腹血糖为2.4 , 2.7mmol/L.第1,2,3组的血糖最高值分别为8.2 ?1.26,7.4土1.03和4.1?0.24mmol/L.在第3个 月时,回盲瓣替代组的糖耐量曲线接近正常;在第6个 月时,已与正常对照组无明显差别.在第1组,每一测 定时间的血糖值均明显增高. (三)胃排空时间3个月后各组的半固体食物的 胃排空率和胃排空1/2时间均明显不同,其中第2组 的胃排空时间明显比第1组延长,但仍比对照组为快. 在6个月后,第2组的胃排空时间与对照组无明显差 别,但第2组的胃排空时间仍明显增快. 小结用回盲段肠重建残胃可大大恢复小猪的食 物排空正常类型,6个月后其排空时间与对照组相似, 且明显慢于Roux—Y型胃切除术.这一实验结果提示 间置含回盲瓣的回盲段肠可以发挥幽门括约肌的作 用. (陈浩摘编辑组校) 028在原发性胃淋巴瘸中浸润细胞核抗原,p53,p21 的表达和细胞凋亡(英)/AoyagiK…//Surgery. 2002,132(1).一2O,26 为了观察浸润细胞核抗原(PCNA),p53,p21与原 发性淋巴瘤预后的相关性,作者分析日本Fukuoka的 Kurume大学医学院外科于1980~2000年收治的33 例原发性胃淋巴瘤病例,用免疫组化染色测石蜡切片 标本中的PCNA,p53,p21,并用TUNEL法测细胞凋 亡的癌细胞.免疫组化染色是采用抗生物素蛋白一生物 素一过氧化酶复合方法与抗PCNA抗体,抗p53抗体 和抗p21抗体. 结果(一)治疗行全胃切除19例,远端胃切除 13例和近端胃切除1例.5例已侵犯邻近脏器,一并切 除.18例术后给辅助化疗,如环磷酰胺,hydroxydau— momycin,oncovin和泼尼松,长春新碱和阿霉素等. (二)浸润深度与预后在7例粘膜下浸润,仅2 例在术后加用化疗,均已生存5年而无复发.在5例肌 固有层浸润(T.)中,3例术后加用化疗,已生存3年以 上而无复发;另2例未加用化疗,分别于术后47和16 个月死于复发.在2例浆膜下浸润中,均加用化疗,已 生存2年以上而无复发.在14例浆膜浸润(T)中,8 例加用化疗,5例已生存5年以上而无复发;在未加用 化疗的另6例病人中,3例已生存5年以上而无复发. 在5例侵犯邻近脏器中,3例分别于16个月死于复