腔隙性脑梗死患者的护理

腔隙性脑梗死患者的护理 108011 腔隙性脑梗死患者的健康管理 腔隙性脑梗死患者的健康管理 案例编号:108011 知识点,脑梗死发病原因,脑梗死健康宣教,脑梗死的预防 关键词,脑梗死 肌张力 患者陶新，65岁，文化，因“左侧肢体乏力4天”入院，入院时神志清，四肢肌张力正常，右侧肌张力5级，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级。入院前一天早晨起床出现左侧肢体乏力加重，持碗不稳，需在家人搀扶下行走，稍感头晕不适，无头痛、无饮水呛咳，无胸闷心悸等不适状况。入院当天起床左侧肢体乏力进一步加重，持碗不稳，家人搀扶下行走困难，遂入院就诊，考虑为“脑梗死”。入院查体治疗后进一步确诊为“腔隙性脑梗死”。 陶新在家务农，长期饮酒，白酒每天2两，约30年，不吸烟，家庭关系和睦。父母已故，4个弟妹，身体健康。患者以往体质一般，有风湿性关节炎病史，双下肢反复溃烂，未诊治，否认高血压、肝炎等慢性病史。 情境一 慢性疾病生活护理 问题1:脑梗死是如何产生的, 脑梗死是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。引起脑梗死的主要原因是，供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧肢循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。 腔隙性脑梗死是以病理诊断而命名，系指直径在20mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。这种梗死多发生在脑的深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥，部分也可发生在大脑半球的辐射冠。因梗死的血管不同，常现不同 108011 腔隙性脑梗死患者的健康管理 的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占90%;其次为糖尿病和高血脂症。腔隙性脑梗死发病率不断增高，根据生理及临床特征，此病在一定程度上是可以预防的。 问题2:对脑梗死病人如何进行正确护理, 要令病人恢复最佳活动功能，躯体活动能力有所增强。学会摆放瘫痪肢体的位置，保持身体平衡。生活能逐步自理，或恢复原来日常生活水平。可以用简短文字或其它方式有效地表达基本需要，保持沟通能力。必须要采取以下护理: 生活护理 指导病人进行功能训练:给病人讲解早期活动的必要性及重要性。教会病人保持关节功能位置，防止关节变形而失去正常功能。如上肢关节保持轻微的背屈;肘关节微屈曲，手中可握一手帕;下肢注意足背与小腿成直角，膝关节下及外侧放小枕垫，以保持膝关节微屈曲及防止髋关节外旋外展。重视对患侧的刺激及保护，教会家属协助患者锻炼的方法与注意事项，鼓励患者做力所能及的活动，指导患者使用自助工具，训练病人平衡和协调能力，积极配合理疗、按摩、针灸等辅助治疗。 对运动障碍的患者，告知早期康复训练的必要性和重要性，使其配合护理人员及家属帮助活动肢体和定时翻身。每2-3小时翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压而形成压疮，翻身时做一些主动或被动活动锻炼，逐渐增加肢体活动量。在训练时环境安静，使病人注意力集中。做到强度适中，循序渐进，持之以恒。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。 对有意识障碍者，根据障碍的程度，进行相应的意识恢复训练。如意识模 108011 腔隙性脑梗死患者的健康管理 糊者，纠正其错误的，提供正确的，帮助患者恢复记忆力，对嗜睡患者避免刺激。 对语言障碍的患者，予以心理支持，体贴，关心，尊重病人，鼓励病人大声说话，多沟通，可选择简单的非语言的交流如手势、画图等，共同制定语言康复，循序渐进地、有重点的进行训练。如运动性失语者侧重口语表达，感觉性失语者侧重于听、理解，构音障碍者侧重于构音器官训练。 对感觉障碍者，用温水擦洗感觉障碍的身体部分，以促进血液循环和感觉的恢复;同时可进行肢体的被动运动、按摩等。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋和冰袋，需用热水袋保暖时水温不超过50?。 2.饮食护理 给予病人低脂低盐饮食，如有吞咽困难、饮水呛咳时，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流质。有糖尿病者给予糖尿病饮食。根据病情多给予谷类食物、芹菜、香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。 3.安全护理 对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带;保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌倒。 总而言之，应本着循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，被动与主动，床上与床下相结合，语言训练与肢体锻炼相结合的原则开展康复训练。 4.心理护理 因病情关系，患者常常产生自卑、消极的心理。由于生活不能自理等，患者可变得性情急躁，甚至发脾气，这样常常造成血压升高、病情加重。应主动关系患者，从思想上开导病人，鼓励患者做些力所能及的事情，列举一些成功病例，增强患者自我照顾的能力及信心。嘱家属给予患者物质及精神上的支持，鼓励进行病友间的养身经验交流，树立患者战胜疾病的信心。 108011 腔隙性脑梗死患者的健康管理 问题3:作为社区护士，你如何进行保健指导, 1.积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。 2.以低脂、低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌烟、酒。对短暂性脑缺血发作应积极治疗，减少脑血栓形成的发病率。 3.老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，以防止体位性低血压致脑血栓形成。 4.平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环。 (陈如意)