[考试]牙本质敏感症

[考试]牙本质敏感症 牙本质过敏症是一种常见、多发病，常由于牙齿硬组织的缺损，如磨损、酸蚀症、楔状缺损等所引起。多见于成人，男性多于女性。现为牙齿对温度、化学性、机械性刺激产生酸痛不适感。牙本质过敏症还可以由某些系统因素所引起，如神经官能症，妇女妊娠期、放疗后，以及胃溃疡反酸者等，此时全口多数牙齿出现敏感症状，其程度随个体、部位、年龄、牙本质暴露的面积和时间而有差异。 名词解释 牙本质敏感症是指一些人的牙齿遇到酸甜冷热食物的刺激，就会因牙根酸疼而不敢咀嚼，俗称“倒牙”，医学上把"倒牙”叫做牙本质敏感症。 发病原因 1.病因:凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙齿感觉过敏症。但并不是所有牙本质暴露的牙齿都出现症状，通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有关。虽然临床上多数情况是由牙本质暴露所引起，也是重要的原因，但还不能解释所有的临床表现，如敏感症状可随健康和气候的变化而经历着从无到有和从有到无的过程，这就不是修复性牙本质形成的速度所能解释的。个别釉质完整的牙也能产生敏感。苏联学者称本症为“釉质和牙本质感觉性的增高”，简称“牙齿感觉过敏”是比较确切的。 2.发病机制:该疾病的发病机制尚不十分清楚，目前有以下三种假说。 ?神经学说:认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。但从形态学和功能方面的观察，目前尚未取得一致的见解，不少学者认为:在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经，仅有一部分进入前期牙本质和牙本质的内层，而其外2/3也并未见神经结构。许多实验结果也不支持“神经对各种刺激的反应是直接的”观点。氯化钾、组织胺、乙酰胆碱等作用于表浅牙本质并不产生疼痛;局麻药作用于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。 ?牙本质纤维传导学说:认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。持反对意见者认为，实验性干扰人牙成牙本质细胞，未降低牙本质敏感性，说明成牙本质细胞并不具有感觉器的特性，可能在牙本质过敏中仅起被动作用。 ?液体动力学理论:认为空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛，是由于这些刺激使牙本质小管内的液体移动，机械地搅动了牙髓物，进而间接地兴奋了其中的游离神经末梢，传入冲动，产生痛觉。伴随液体运动的能量，可由牙髓的感受器转变为电信号。大约25%的牙本质体积由游离液体所占据，其组成和性质与身体其他体液相似，并与牙髓。组织液相沟通。牙本质小管是直径为0.8,2.5μm的毛细管，因此，液体动力学的作用依赖于牙本质小管的通透性或牙本质表面的状况。引起牙本质液向外移动的刺激有空气吹干、高渗溶液和冷刺激等。使牙本质液向内移动的刺激有机械刺激或加热等。牙本质暴露初期是很敏感的，后来敏感自然缓解是由于矿物质在牙本质小管内沉积或牙髓形成修复性牙本质的结果 临床表现 1.症状:主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者。然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。 2.并发症:严重者不敢咬合、嗽口，饮食亦感困难。 医技检查 最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者。然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。 诊断依据 1.有牙体缺损、牙本质暴露，感觉过敏，无自发痛，查出敏感点(区)。 2.牙体完整者，在釉质表面或浅层牙本质，探查过敏点，全口牙过敏，则应查明有无系统疾病或胃手术史。 治疗原则 1、用抗敏感牙膏多能奏效 “只要确定是牙本质敏感症，可以先试着用抗敏感牙膏刷牙，不用急着治疗。”和其他常见牙病不同，牙本质敏感症本身并不具有很大的危害性。它不像牙周病和龋齿会不断加重、不断发展，除了磨损牙不舒服，其他牙一般不受影响。要解决这个问题，多数使用抗敏感牙膏就能奏效。 “尤其是牙齿磨耗比较明显的中老年人适用，”对这部分人的治疗总是进退两难:牙齿只是磨耗，没有缺损，不适合补牙;若是进行牙髓治疗，使牙齿失去活力又很可惜。不治疗其敏感情况持续不好;“所以，最好就是用抗敏感牙膏缓解症状。” 2、症状无改善需正规治疗 试过抗敏感牙膏后症状仍不能改善，又难以忍受敏感带来的痛苦，这样的患者最后可以采取更专业的治疗，在牙齿上涂擦脱敏剂或填补牙本质达到治疗效果，必要时还可以做牙髓 治疗。但不是治疗一次就万事大吉，脱敏及填补治疗可能需要多次、反复进行，患者的耐心不够，治疗的效果也会打折扣。 该疾病的发病机制中，液体动力学说被广为接受。根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。由于本症存在着自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。 1.氟化物:有多种形式的氟化物可用来处理牙本质过敏症。氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。体外实验也:酸化氟化钠液或2%中性氟化钠液能分别减少24.5%、17.9%的液压传导;用氟化钠液电离子透入法所减少的液压传导则高达33%。 ?0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH=6)可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者。 ?用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1,2分钟;也可用桔木尖蘸该药摩擦患处1,2分钟。 ?2%氟化钠液电离子透入法:?用直流电疗器:正极握于患者手中，负极以氟化钠液润湿，接触过敏区，电流强度为0.5,1mA，以患者无不适感觉为限度，通电时间10分钟。?电解牙刷导入药物离子:在牙刷柄末端安装一节干电池(1.5 V)，刷柄为阳极(手握刷柄)，刷端为阴极，供透入药物用。用这种牙刷每天刷牙2,3次，每次3,5分钟即可，应注意经常检查电流的通路是否正常，电池是否耗电将尽。 2.氯化锶:为中性盐。高度水溶性，毒性很低。放入牙膏内使用，方便安全。10%氯化锶牙膏在国外应用较广泛，国内也有制品。局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液。在被广泛研究的各种药物中，锶显示了对所有钙化组织，包括牙本质在内，具有强大的吸附性。锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式，阻塞了张开的牙本质小管所致。 3.氨硝酸银:隔湿，拭干过敏区，涂氨硝酸银液，再用丁香油还原，至呈黑色为止。还原后所产生的蛋白银和还原银，沉淀于牙本质小管中可隔绝传导。应用时，要注意口腔软组织的保护，勿使灼伤。 4.碘化银:涂3%碘酊0.5分钟后，再以10%,30%硝酸银液涂擦，可见灰白色沉淀附着于过敏区;0.5分钟后，如法再涂擦1,2次即可奏效。这是利用硝酸银能使牙齿硬组织内蛋白质凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，从而阻断了传导。 5.电凝法:隔湿，用一小棉球蘸10%福尔马林液擦试过敏点，用球形电极电凝1秒钟，更换福尔马林液棉球，间隔5秒钟。电凝时间不超过1秒，间隔时间不少于5秒。每次就诊进行10,15次。 福尔马林液中甲醛有很好的扩散作用，特别在高温时，福尔马林液释放甲醛固定有机质 的效果更佳。 6.激光:YAG激光，功率15W。照射过敏区每次0.5秒，10,20次为一疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。作用机制可能是该激光的热效应作用于牙本质小管，可在瞬间使暴露的小管热凝封闭，从而达到脱敏治愈的目的。 7.其他药物:4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液皆可用于牙本质过敏的治疗。 8.修复治疗:对反复药物脱敏无效者，可考虑作充填术或人工冠修复。个别磨损严重而接近牙髓者，必要时，可考虑牙髓失活治疗。 预防 “并不是所有牙本质暴露的人都会有‘倒牙’症状，它通常与牙本质暴露的时间和暴露的程度有关。”酸痛的强弱还与个体、牙部位、年龄等因素有关。如果出现牙本质敏感症，应注意以下8个方面: 1. 如发现牙齿有楔状缺损等要及时到医院口腔科进行治疗。 2. 注意口腔卫生，养成良好的竖刷牙习惯，用温水漱口。 3. 避免食用过冷、过热的食物。 4. 冬季外出，别直接吸入冷空气，可戴口罩进行防护。 5. 不要吃太硬的食物，以减少牙齿的过度磨损。咀嚼食物要用双侧，不要偏侧。 6. 用脱敏、冷酸灵等药物牙膏刷牙，刷牙时将膏体涂在牙齿敏感处3—5分钟，以便让药物成分充分与牙齿接触。 7. 咀嚼普通干茶叶3—5分钟，茶叶中的鞣酸可提高牙神经对刺激的抵抗力，从而降低牙神经的敏感性。 8. 牙本质敏感症严重的患者，要及时去正规专科医院进行脱敏治疗。 防治牙本质过敏，除了勤刷牙等常用的清洁口腔的方法以外，还有几个小窍门可以采用。 比如患者可以嚼点生核桃仁，或者用新鲜大蒜的横切面反复涂擦牙齿酸疼的过敏部位。大蒜素具有抗菌消炎作用，用于治疗牙本质过敏具有一定的效果。生核桃仁里含有大量的鞣酸，它可以使牙本质小管中的蛋白质凝固，也能起到脱敏的作用。