【doc】正颌手术的术前准备

【doc】正颌手术的术前准备 正颌手术的术前准备 ? 综述?礅,桶.—懒?157? 正颌手术的术前准备2.2 张耷迭,——— , 正颌外科是一门通过颁骨位置的重新放置来矫正上牙槽座点(A)连线(NA)所成之角,正常约为22'士 面部及牙列的畸形的学科.就其手术车身而言,只要掌2'.上切牙切缭的唇面应位于NA线前方4ram~2ram. 握颌面外科的手术技能,再配备有台适的器械,难度并(A点:前鼻棘与上牙槽突之间的量凹点). 非很大.但如果术前最有制定详细的治疗及进行必(6)下切牙角:为下切牙牙体长轴与鼻根点(N)与 要的准备?手术将无法达到顼定的结果,还可能会给患下牙槽座点(B)的连线(NB)所成之角.正常约为20'士 者带来咀嚼功能的更大损害,并使术后复发率明显增2,下切牙切缭的唇面应位于NB线前方4mm士2mm 高因此?正颌手术的术前准备是掇为重要的.车文特就(B点:下牙槽突与颓前点之间的最凹点). 此专题综述如下:(7)戟组织厚度:上唇厚度是从上切牙切缭唇面对 一 ,X线头影涮量.叫":上唇的最突点,下唇厚度是以下切牙切缭唇面至下唇的 X线头影测量是诊断颁骨畸形的主要手殷,也是正唇边缘.颠部软组织厚度以骨颠前点至软组织颓前点. 顾手术前制订定量化的手术方案必不可少的步骤通过三者正常厚度约应为lO--14mm.比例应为1:1,骨颠下 所测数据的?可以了解畸形发生的性质和程度,从点至敦组织颓下点的垂直距离应为I—l嘶m. 而进一步明确诊断及初步决定-T-*的部位(8)1-颁探度:为鼻根点到上牙槽座点连线与眶耳 X线头影测量的是拍摄头颅倒位片?进而绘制平面所成之角.正常为9o'士3',它表明了上颌骨前后 出X线头影描绘测量图拍摄头颅佣位片的要求是;上位置对颅部的关系. 下牙齿轻镦接触,X线片匠要能显示出牙齿和骨头的轮(9)下颌深度为鼻根点到下牙槽座点连线与眶耳 廓?又耍能显示出软组筝l的轮廓以作测量之用在作X平面所成之角,正常为88'士3'.它表明了下锸骨前后 线头影描绘测量图时共有16个常用的相互关系:位置对颅部的关系(眶耳平面:双侧匿下缭最下点与外 (1)上牙与上唇的关系;正常指标是上牙切缭至上耳道最高点所成平面). 唇下缭为3mm~2mm,对于较长的上唇?术后牙齿应显(1D)黯平面角为黯平面与眶耳平面所成之角,正 露较步(1--2ram)对于较短的上唇,术后显露的牙齿常为8'士4',表明下顾体的陡度及下锸角的大小 应较多(4--Smm),以获得较理想的面部垂直距离及外(11)JJ~鞍中心(S)一鼻根点(N)一上牙槽座点(A) 辊角(SNA).表示上锸对颅部的位置关系.正常为82一 (2)上唇长度(从鼻下点副上唇下缭):正常成年男83.7'. 子为22ram士2ram?女子为2Omm士2ram,上唇长度是(12)蝶鞍中心一鼻根点一下牙槽座点(B)角 确定面部垂直距离的基础,因为它是难以改变的.(SNB):表示下颁对颅部的位置关系,正常为80—8l-. (3)面部垂直骨的高度:分别以鼻根至前鼻棘及前 鼻棘至额点测出两端距离.其正常比饲应为5;6 (4)下前牙高度:即从下切牙切缭至下锸骨下缘.平 均散为男子:44ram士2ram+女子:40ram士2ram.通常为 获得理想的面部平衡.这一长度应约为上唇长度的2 倍.如上唇较长,该高度也应较长以使面部坼词. (5)上切牙角:为上切牙牙体长轴与鼻根点(N)至 (13)上牙槽座点一鼻根点一下牙槽座点角 (ANB)t表示上下锸的相互关系,正常为2.7'. (14)上下中切牙角;为上下中切牙长轴之交角.表 示上颁牙对下颁牙的关系.正常为125. 作者单位;230022安蕾医科大学第一附属医院口腔外科 期一 塑 卷一 堑 生 g}一 志一 杂一 学一 容一 . ?158? (15)下中切牙一下领平面角:为下中切牙长轴延长 线与下锾平面所成之后角度,表明下锾牙对下锾的关 系,正常为93'. (16)上中切牙长轴的延长线与蝶鞍中的主鼻根点 的连线所成之后角度t表示上锾牙对上领的关系,正常 为104.. =,牙模分析Ci--5. 牙模分析是正领手术前准备的重要步曩.分析的结 果可以有助于正畸与手木方案的确定,总共有lO个方 面需加以分析. (1)牙弓长度:牙弓长度分析可了解牙体结杓的近 近中窖量以及可秤到的牙弓长度的窖量.以确定是否需 ,行蕞敦拔牙或其它方法扩弓来耨到排齐牙列所必疆 的目t. (2)牙体失d,t牙体大小分析用于了解上,下前牙的 近远中宽度比倒是吾协?,以确定是否需行正畸治疗来 适当增蕞上下前牙的近近中宽度戚敢空上下前牙牙体 长轴的横斜度.以求在木后获得较为理想的1童安牙对 台的位置关系. (3)牙齿位置;牙齿位置分析需结台头颅侧位片分 析一起进行.分析的目的主,是了解各牙体长轴是否有 理想的颤斜度及其在牙槽骨上的位置是否正常.确定 是否需行正畸泊疗来使其达到理想的程度. (4)牙弓宽度牙弓宽度分析即为将牙摸放在预定 手术矫正的位置上来估计可能存在的问题.以确定采用 何种方洼来扩大或缩小牙弓宽度. (5)尖牙一磨牙位置:尖牙一磨牙位置分析用于确 定在木中如何排刊牙齿,以求在术后获得较理想的I型 央牙一磨牙对台关系. (6)复胎/覆盖关系复胎/疆盏关系分析用于确定 牙列复黯/覆盖程度,以确定用正畸及手木方洼各需矫 正的畸形程度. (7)牙胎曲线:牙黯曲线分析用干决定用正畸还是 用手术的方法来拉平黯面.如果术前无须扩弓或拔牙 增加问囔,打正畸治疗来拉平黯面会使切牙的协缘向 唇侧移位.且耗时较久,而使用手术方法来拉平精面则 快得多,且不会改变切牙的倾斜度,产生的结果也更稳 定. (8)牙弓对称性牙弓对称性分析用于了解左右牙 稿床医学美窖学杂志1999年第5卷第3期 弓是否对称.以确定是否需用特殊的正畸治疗或行单侧 拔牙或另外附加手术来矫正牙弓不对称. (9)牙体的颊向横斜程度牙体颊向倾斜程度分析 用于了解下领后牙的胎面位置以确定用正畸还是手木 的方法来进行扩弓.如果下锾磨牙向颊侧倾斜.用正畸 方法来扩弓同时矫正牙体的颊向倾斜是非常困难的,面 用手术方法来加以矫正剐窖易且不易复发. (10)牙齿情况;牙齿的情况,影响刊治疗计由I的崩 定.如原有牙齿缺失,或有患牙且无洼惨复而需拔除.这 个部位有可能成为手木中进行骨切开或切除的部位f如 原缺失牙较多,有时也可以保留患牙以提高木后同位的 穗同性.特术后适当时候再加以拔除. 三,方案{}I定cJ]: 经临床植查,X线片及牙摸分析,确定息者有颧骨 畸形之后,正龋外科医师必须与正畸科医师一起结台上 述资料对病饲进行全面的分析研究,以进一步明确畸形 的性质,部位,范围,程度以及量的变化,从而制定出术 前正畸,手术方法及木后正畸的一整套浩疗方案.以求 取得理想的冶疗效果. 四,口腔璜备[.]} (1)拔除第三磨牙由于下龋第三磨牙的存在,有妨 碍在下领升支处施行手术及木中发生升支下部舌侧骨 板折断的可能,而且当手术重蠹放置颧骨位置时,第三 磨牙常会形成干扰妨碍颧骨就位.因此,在确定手术前 9--12个月需打第三磨牙拔除木. (2)治疗牙体及牙周疾患:木前需行垒口牙齿丑牙 周组织的检查,并对各种疾息进行相应的治疗,以保持 尽可能多牙齿的完整与穗定性.但有些治疗.如木九性 套冠,固定桥,嵌体等.由于术后咬台关系会发生程多变 化.应将其推迟到术后进行.术前暂用『临时惨复体代替. 五,正畸治疗[i.~.,.s.io-12.173: 对于严重的龋骨畸形病饲,为使术后牙龋面获得平 衡,掷谭的关系.恢复颜面美观与口颉系统的功能,使手 术获得最佳疗效并保持稳定的治疗效果,术前进打正确 的正畸治疗是绝对必要的. (1)击陈牙齿的代偿性错位:大多数龋骨畸形患者, 由于口周牙弓内外肌内的长期压力,会使牙齿产生代偿 性错位.术前正畸必须将错位的牙齿排列到上下领各自 正确的位置上.以击豫代偿性错位.从而建免在术中,由 ? l 讯 临床医学美容学杂志Iggg年第5卷第3期 于牙齿的干扰而妨碍手术移动箴骨到正常位置.但这种 正畸治疗的暂时结果会使牙齿的畸形更为明星,有必要 在治疗前对患者说明清楚. (2)使上下牙弓掷调一致:由于艟骨畸形常伴有上 下牙弓形态,大小,长度,宽度上的不一致,米前正畸治 疗时,需多痰取研究模型,按米后要求的位置进行矫治t 使上下牙弓接近一致. (3)青整上下牙齿大小的差异:如果上下前牙的宽 度存在啊量的差异,术苗必缉鞭鼍具体1Ir矗束毫改牙体 的近远中宽度或增加牙问囔(产生的问囔可用蕾复的方 法加以请陈)以掷调上下牙齿大小上的差异t从而在米 后获得理想的外形与1型尖牙对音关系. (4)拉平牙刊,使牙弓黯面具有正常的黯睡线:{葭 据牙模分折的结果t通过正畸的方法,使牙弓内的高位, 低位牙恢复到正常的高度t执而使黯睡线恢复正常,上 下艟曲线相互协调. (5)矫治牙列拥挤,排齐上下牙列:通过牙模分折t 算出必须的间囔与可用问踪问的差臣t如问距不够,剐 需采用扩弓或减致矫泊,以排齐上下牙列. (6)矫正扭转的牙齿米前应得扭转的牙齿矫正至 正常位置,以建立良好的上下牙对台. (7)去除黯干扰,调改碗音t当研究模童置于术后 位置出现早接麓与牙旨干扰时,应将干扰区记录在研究 模上,井在模童上进行模担谰黯,然后再接模担谰改的 位置与调改量,在口中谰改. (8)偏离断骨部位的牙根如果计划进行牙问骨切 开术.则需在术前用正畸的方法偏离开邻近手术部位的 牙根以盎免在手术中受到损伤.进行此类治疗前拍摄全 量片和牙片是必要的. 六,模型外科与定位黯板11.4,J"t 正龋手术立好的矫治效果,取决于精确的方案 和定量化的手术.而模型外科是正顿手术畸形矫治方案 设计的量后步骤.在通过一系列准备确定了手术部位与 藏骨量之后.行模型拼对以授实手术设计可能达到的效 果.具体步骤为:将取好的石膏模型t按准确的黯记录 上好黯架.侬照计划所确定的断骨位置和截骨范围.在 模型中断开或截去.再把分开的石膏模型段,按教矫正 的位置进行拼对.来观察牙顿变化t以此量后确定手术 ?159? 截骨的位置和体积. 定位黯扳是在模型外科定量地完成各骨块段的移 动之后.依据模型外科的结果{}I作而戚.定位黯扳上的 牙印,记录下了定量移动的结果和上下牙弓,慑骨问的 相互位置关系.它能}I导手术精确完成由头影测量和模 型外科共同确定的,并能在术中帮助确定黯 位,进行定量化手术和术后面定.有了定位黯扳.术者 就能够准确地完成断离骨段在三维空问内的定量移动 与进行精确定位. 怎雨盲之,正售手术的术茴准备t需要进行大量的 工作,有些瘸倒可能舍耗对立久t在决定进行正鬣手术 之前t对此应有清楚地了并与认识. ?考文献 1.WoffordLM,HilLi~rdFW.C州ti.nofDcmo|acialDefor- mlties.St.LouistC.V.M?Co.,1986. 2.WolfordLM-eta1.Surg~alTreatmentObjectivelAsy5一 tematicApproachtOthePredictionTracing.St.Louis-C. 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