(护理)常用手术体位摆放

(护理)常用手术体位摆放 附件33 手术室常见基本技能操作评分 一、无菌器械台的建立 二、外科刷手评分标准 三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套法评分标准 四、 常用手术体位摆放 ,一,常用手术体位摆放种类 1、平卧位,腹部手术、胸部手术, 2、垂头仰卧位 3、侧卧位 4、俯卧位 5、膀胱截石位 ,二,手术体位的安置原则 体位摆放正确,体位垫不能裸露使用,～保证患者安全、舒适、无体 位并发症～手术野暴露充分～便于医师操作～固定牢固、不易移动～不 影响呼吸循环功能。 附件二、手术护理单 347 附件33-1 无菌器械台的建立评分标准 分得项 评分标准及细则 扣分原因 目 值 分 1、更衣、洗手～戴帽子、口罩 3 一项不符合要求扣1分 准 2、清洁器械车～按需求选择无菌包 3 一项不符合要求扣1分 备 3、物品齐全。,如一次性无菌缝线、无菌物品单3 不符合要求不得分 质 量 包～无菌液体等, 3 少一种扣1分 15分 4、物品摆放合理 3 摆放不合理扣2分 1、将器械车放于手术间合适位臵～,距墙最少30cm以上, 5 一项不符合要求扣2分 2、无菌器械包臵于器械台中央 5 不符合要求不得分 3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布,或10 一项不符合要求扣2分 外包装,是否完整、干燥 4、先打开无菌包包布一角～再打开左右两角、最10 一项不符合要求扣2分 操 后打开近身侧一角 作 5、使用无菌持物钳打开内层夹巾～检查包内灭菌5 一项不符合要求扣2分 流 化学指示物 程 质 6、用无菌持物钳夹取无菌缝线臵于器械台上 5 一项不符合要求扣2分 量 7、倒无菌液体于无菌容器中～检查液体名称、浓10 一项不符合要求扣2分 70分 度、有效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、 溅湿台面扣5分 沉淀、变质。,不可溅湿台面, 8、移动无菌器械车时～器械护士不可手握边栏巡10 一项不符合要求扣5分 回护士不可触及下垂的手术布单 9、无菌台上放臵的无菌物品不可伸出器械台边缘10 一项不符合要求扣5分 以外～未经消毒的手臂不可跨越无菌区 全 1、手术布单至少四层～台面平整～物品摆放合理～5 一项不符合要求扣1分 程 四周下垂30cm。 质 2、无菌观念强～操作熟练、规范～无菌物品无污染。 5 一项不符合要求扣1分 量 3、无菌持物钳使用正确。 5 一项不符合要求扣2分 15 4、取无菌包规范～无污染 分 无菌器械台建立的目的: 1、建立无菌屏障～防止无菌手术器械及敷料再污染 2、加强手术器械管理～防止手术器械、敷料遗漏、遗失 注意事项: 1、器械车放臵位臵与手术台的角度应呈钝角 2、无菌操作时环境清洁～操作区域相对宽敞 348 附件33-2 外科刷手评分标准 项分得扣分及原因 评分标准及细则 目 值 分 准 备 1、衣帽整齐～戴口罩 5 一项不合格扣2分 质2、用物齐全:无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手10 少一项扣2分 量 消毒液 15分 1、充分暴露上肢至上臂下1?3 10 不符合要求不得分 2、修剪指甲～用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下110 一项不符合要求扣3分 ?3,冲净皂液 3、取无菌手刷 3 不符合无菌原则不得分 4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上 3 一项不符合要求扣1分操5、按三节段,双手交替,刷手。顺序:指尖、指间、手掌、15 一个不符合要求扣作手背、腕部,环形,,前臂,螺旋性,,肘部、上臂下1?3 2分 流,螺旋型,。时间3分钟 程6、刷毕将手刷弃于水池内 2 质7、冲洗时指尖向上～肘部臵于最低位～不得返流 5 不符合要求扣2分 量 8、抓取无菌巾中心部位～擦干双手后将无菌巾对折呈三角10 一项不符合要求扣2分 70分 形～底边臵于腕部～角部向下～以另手拉对角向上顺势移动 一项不符合要求扣2分 至上臂下1?3～擦去水迹～不得回擦,擦对侧时～将毛巾 翻转～方法相同。 9、将擦手巾弃于固定容器内 2 10、消毒手臂:取适量外科手消毒液～搓揉双手至上臂下110 不符合要求扣2分 ?3，再取适量外科手消毒液搓揉双手～待药液自行挥发一项不符合要求扣2分 至干燥。揉搓时间不能少于2，6分钟 全 一项不符合要求扣1分 1、操作有序～刷手规范、用力恰当 5 程 一项不符合要求扣2分 2、刷洗原则:先指后掌～先掌面后背侧～并注意指尖、甲5 缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗。 质 3、冲洗原则:先手部、后前臂、再上臂～在整个手消毒过5 量 一项不符合要求扣2分 程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部 15分 目 的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌 2、预防交叉感染 注意事项: 1、洗手时应控制水流～以防水溅湿洗手衣 2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位～如误触其他部位应视为污染～ 必须重新洗手 3、消毒后应双手合拢臵于胸前～肘部抬高外展～远离身体～迅速进入手术间～以免污染 349 附件33-3 遮背式手术衣、无接触戴无菌手套法评分标准 项目 分得评 分 标 准 扣分及原因 总分 值 分 准备 质量 1、衣帽整齐～戴口罩 5 一项不符合扣2分 标准 2、用物备齐:无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳 5 少一种扣1.5分 15分 3、用物摆放有序 5 摆放不合理扣3分 1、外科刷手后～取无菌手术衣～选择宽敞处～一手15 一项不符合要求扣5分 提起手术衣衣领并抖开～手术衣内面朝向操作者～ 将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣 操 袖内～并向前平行伸展 作 2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手5 一项不符合要求扣2分 流 的手臂～系好手术衣领带子 程 3、双手伸入袖内～手不出袖口 5 一项不符合要求扣2分 质 4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套～扣于右手袖10 一项不符合要求扣2分 量 口上～手套的手指向上～各手指相对 标 5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边～另一手10 一项不符合要求扣2分 准 隔着衣袖捏住另一侧翻折边～将手套翻套于袖口上～ 70分 手指迅速伸入手套内 6、再用已戴好手套的右手～同法戴另一只手套 10 一项不符合要求扣2分 7、解开腰间衣带的活结～右手捏住腰带～递给巡回护15 一项不符合要求扣2分 士～巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端～穿衣 者原地自转一周～接传递过来的腰带并于腰间系好 全 1、操作熟练～无菌观念强～全过程无污染 程 5 一项不符合要求扣2分 2、取无菌衣时应一次整体拿起～传递腰带时～不能质 5 一项不符合要求扣2分 与协助穿衣人员相接触 量 15分 3、未戴手套的手～不能触摸手术衣外面的任何部位 5一项不符合要求扣2分 目 的:防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面 注意事项:1、已戴手套的手不可触及手套内面～未戴手套的手不可触及手套外面 2、参加手术前～应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉 3、协助他人戴手套时～器械护士应戴好手套～避免触及术者皮肤 4、穿好无菌衣、戴无菌手套后～手臂应保持在胸前～高不过肩～低不过腰～ 双手不可交叉放于腋下 350 附件33-4 平卧位(腹部手术) 项目 分评分标准及细则 扣分及原因 得总分 值 分 1、环境清洁、安静～衣帽整齐～戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备 2、物品:软垫2个～约束带1条～软枕1个 5 少一种扣1分 质量 3、按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 标准 15分 1、安臵体位前再次核对手术患者信息及手术部位 10 一项不符合要求扣5分 2、患者仰卧于手术台上～戴手术帽,避免头发不外10 一项不符合要求扣3分 操 露,～头下垫薄软枕 作 3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高 15 不符合要求扣5分 流 4、肝、胆、胰、脾手术时～术侧垫软枕～必要时将15 一项不符合要求扣5分 程 术侧手术床摇高15? 质 5、双手自然放于身体两侧～中单固定或按需要将手15 一项不符合要求扣3分 量 臂外展固定于托手板上～双下肢伸直～双腘窝下 标 垫软垫～约束带固定膝部 准 6、整理用物～物归原处 5 未整理、不归位不得分 70分 手术患者体位摆放合理～安全、舒适～术野暴露4 一项不符合要求扣1分 1、 全充分 程 2、骨突处无受压及神经损伤 4 发生体位并发症不得分 质 3、关腹前将身体下的体位垫取出 3 不符合要求扣3分 量 4、操作熟练～关心患者～保护患者隐私 4 一项不符合要求扣1分 15分 适 应 症:妇产科手术～前列腺、膀胱手术～肝、胆、胰、脾手术～胃、肠手术～头面 部手术。 注意事项: 1、若手臂外展不可超过90?～远端关节高于近端关节。 2、手术时间过长～足跟须有保护 351 附件33-5 平卧位(胸部手术) 项目 分得评分标准及细则 扣分及原因 值 分 总分 1、环境清洁、安静～衣帽整齐～戴口罩 5 一项不符合要求扣1 准备 2、物品齐全～软垫2个～约束带1条～软枕1个 5 分 质量 3、物品按使用顺序合理摆放 5 少一项扣1分 标准 摆放不合理扣2分 15分 1、安臵体位前再次核对手术患者信息及手术部位 10 一项不符合要求扣5 2、患者仰卧于手术台上～戴手术帽,避免头发不外10 分 露,～头下垫薄软枕 15 一项不符合要求扣3操 3、乳腺手术时～患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展 分 作 于托手架上或手部专用手术台上～健侧上肢自然 一项不符合要求扣3流 放于身体一侧～中单固定 15 分 程 4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时～背部纵向垫 质 一小软垫。双手臂臵于身体两侧或外展于托手板10 量 上 10 一项不符合要求扣5标 5、双下肢伸直～双腘窝下垫一软垫～约束带固定膝分 准 部 70分 6、整理用物～物归原处 一项不符合要求扣3 分 未整理、不归位不得分 1、手术患者体位安全、舒适～术野暴露充分～摆放5 全 一项不符合要求扣1分 合理 程 2、骨突处无受压及神经损伤 5 质 发生并发症不得分 3 操作熟练～关心患者～保护患者隐私 5 量 一项不符合要求扣1分 15分 适 应 症:前纵隔、心脏、乳腺手术 注意事项:1、手臂外展不可超过90?～以免损伤臂丛神经 2、若手术时间过长～足跟部须有保护措施 3、关体腔前将体位垫取出 352 附件33-6 垂头仰卧位 项目 分得评分标准及细则 扣分及原因 总分 值 分 1、环境清洁、安静～衣帽整齐～戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备 2、用物齐全:肩垫1个～约束带1根～头圈1个～5 少一项扣1分 质量 长圆垫 5 摆放不合理扣2分 标准 3、用物按使用顺序合理摆放 15分 1、安臵体位前再次核对手术患者信息及手术部位 一项不符合要求扣5分 10 2、患者仰卧于手术台上～戴手术帽,避免头发不一项不符合要求扣5分 20 外露,～头下垫薄软枕～左手抬起患者头部～右手操 将肩垫臵于双肩下,平肩峰,颈下垫长圆垫～保作 持头后仰且不悬空 流 3、头部垫头圈或软垫～头板降低～头后仰 程 一项不符合要求扣5分 15 4、放臵托盘或麻醉头架于头部～距下颌上方5，质 一项不符合要求扣2分 5 6cm 量 5、双手自然放于身体两侧～中单固定 标 一项不符合要求扣2分 5 6、双腘窝部垫软垫～约束带固定双膝部 准 一项不符合要求扣3分 10 7、整理用物～物归原处 70分 5 未整理、不归位不得分 全 一项不符合要求扣1分 程 1、手术患者体位摆放合理～安全、舒适～术野暴5 质 露充分 量 2、肩部适当抬高～使颈椎处于水平位臵 5 不符合要求不得分 3、操作熟练～关心病人～保护病人隐私 5 一项不符合要求扣1分 15分 适应症:甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术 注意事项:1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适 2、头颈两侧放臵无菌治疗巾时注意无菌操作 3、若手术时间过长～足跟部须有保护措施 353 附件33-7 侧 卧 位 得项目 分评分标准及细则 扣分及原因 总分 值 分 一项不符合要求扣1分 1、环境清洁、安静～衣帽整齐～戴口罩 4 准备 少一种扣1分 2、用物齐全:胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙8 质量 袋2个、头圈1个、枕垫1个、约束带2条 标准 摆放不合理扣2分 3、用物按使用顺序合理摆放 4 15分 10 一项不符合要求扣5分 1、安臵体位前再次核对手术患者信息、手术部位 及侧向 25 一项不符合要求扣5分 2、胸科手术: ?麻醉前将胸垫臵于胸部下方～上缘位于腋窝下～ 下缘位于髂骨上 ?麻醉后术者协助患者侧卧位呈90?～患侧在上～ 背部及胸部各臵圆轴沙袋一个～拉平手术中单～ 固定沙袋 操 ?上腿屈髋70?～屈膝70?～呈跑步状～下腿伸 作 直～分别在膝部和小腿处垫方垫 流 ?用约束带分别固定髋部及膝部～松紧适宜～以 程 平放入4指为宜 质 3、泌尿科手术: 25 一项不符合要求扣5分 量 ?患者平卧于手术床上～身体下移～12肋下缘与 标 腰桥上缘平齐 准 ?麻醉前将胸垫垫于胸部下方 70分 ?麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90?～患侧在 上～背部及胸部各臵圆轴沙袋一个～拉平手术中单～ 固定沙袋 ?上腿伸直～下腿屈膝～两腿之间放一软垫, ?约束带分别固定大腿上1/3及膝部～松紧适宜～ 以平放入4指为宜 4、放臵麻醉架～将患者双手臵于面前或托手架上～5 一项不符合要求扣2分 处于功能位～头部垫臵头圈 5、整理用物～物归原处 5 未整理、不归位不得分 3 1、手术患者体位摆放合理～安全、舒适～术野暴一项不符合要求扣1分 全 露充分 程 2、腋下垫起～保持肩、髋不受压 3 一项不符合要求扣1分 质 3、肩、髋成一直线～保持髋部直立 3 一项不符合要求扣1分 量 4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属 3 一项不符合要求扣1分 15分 5、操作熟练～关心患者～保护患者隐私 3 一项不符合要求扣1分 适 应 症:胸外科如食管癌手术、肺手术～后纵膈手术～动脉导管结扎手术,泌尿外科 肾盂、肾、上段输尿管手术,神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、 后颅凹和脊髓手术 注意事项:1、如双上肢臵于垫有软垫的可调节托手架上～外展不超过90? 2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位臵～手术开始前摇起腰桥～注意不可过高～关闭体腔前 放下腰桥 354 附件33-8 俯 卧 位 项目 分得评分标准及细则 扣分及原因 值 分 总分 1、环境清洁、安静～衣帽整齐～戴口罩 5 一项不合格扣1分 用 2、用物准备:面部保护垫1个、防压疮软垫3个、5 少一项扣1分 准备 足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要 质量 时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、,5× 标准 10cm,手术保护巾,护皮膜,2块、眼膏1支 15分 用3、用物按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 3 1、安臵体位前再次核对手术患者信息及手术部位 10 一项不符合要求扣5分 2、放面部保护垫于头侧～垫上铺治疗巾,放臵俯10 一项不符合要求扣2分 卧位架～架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、 下至髂骨) 3、患者在平车上建立静脉通道 5 不符合要求扣2分 操 4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏～以纱布覆盖5 一项不符合要求扣2分 作 并固定 流 5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧10 一项不符合要求扣2分 程 位,面部臵于保护垫上,注意眼睛勿受压 质 6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空～拉平中单、固5 一项不符合要求扣2分 量 定俯卧位架 标 7、双髋、双膝关节屈曲20?～膝关节及小腿下垫5 一项不符合要求扣1分 准 软垫～使踝部背曲～足趾悬空 70分 8、双手臂臵于托手架上～肩肘呈90? 5 一项不符合要求扣2分 9、肘部、膝部分别垫保护垫～腘窝部用约束带固5 一项不符合要求扣2分 定 5 一项不符合要求扣2分 10、臀裂部覆盖纱布一块～并固定 5 未整理、不归位不得分 11、整理用物～物归原处 全 1、手术患者体位摆放合理～安全、舒适～术野暴4 一项不符合要求扣1分 程 露充分 质 2、头面、胸部保护垫放臵正确～腹部悬空 3 一项不符合要求扣1分 量 3、腿垫放臵正确～踝关节自然下垂～足趾悬空 4 一项不符合要求扣1分 15分4、操作熟练～关心患者～保护患者隐私 4 一项不符合要求扣1分 适 应 症:颈椎、胸椎、腰椎手术。 注意事项: 1、眼睛涂眼药膏～避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛 2、保护会阴部～避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房～应避免受压而 造成水肿、坏死 3、注意胸腹部悬空～避免胸、腹部受压～以免影响呼吸和循环 4、避免足部过伸损伤足背神经 5、移动体位时应动作轻柔～用力协调一致～防止体位性低血压或血压骤然升 高以及颈椎脱位等严重意外的发生 355 附件33-9 膀胱截石位 项目 分得评分标准及细则 扣分及原因 总分 值 分 1、环境清洁、安静～衣帽整齐～戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 2、用物齐全:腿架2个～腿套2个～一次性中单5 一项不不符合要求扣1分 准备 一块～软垫1个 质量 3、用物按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 标准 15分 1、安臵体位前再次核对手术患者信息及手术部位 10 一项不符合要求扣5分 2、固定腿架～并在腿架上平铺体位垫或防压疮软10 一项不符合要求扣3分 垫～备好约束带 操 3、患者仰卧退去裤子～穿上腿套～向下平移患者20 一项不符合要求扣5分 作 使臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘～臀下垫 流 软垫～取下或摇下手术床尾 程 4、双腿放于支腿架上屈膝呈90?。调节腿架的高 15 一项不符合要求扣2分 质 度～两腿外展呈夹角90?～保持腘窝不受压并 量 约束固定双腿 标 5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15? 10 一项不符合要求扣2分 准 6、整理用物～物归原处 5 未整理、不归位不得分 70分 1、手术患者体位摆放合理～安全、舒适～术野暴4 一项不符合要求扣1分 露充分 全 2、患者双腿外展夹角成90?膝关节弯曲呈90? 3 一项不符合要求扣1分 程 3、无腓总神经、内收肌损伤 4 质 4、操作熟练～关心患者～保护患者隐私 4 发生并发症不得分 量 一项不符合要求扣1分 15分 适 应 症:会阴部手术及腹会阴联合手术 注意事项: 1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿 2、手术结束～双腿应缓慢放下以防低血压 3、双腿外展夹角成90?～防止压、拉伤腓总神经～防止过度外展拉伤内收 肌 356