[doc] 胸上段颈段食管鳞癌调强放疗疗效观察

[doc] 胸上段颈段食管鳞癌调强放疗疗效观察 胸上段颈段食管鳞癌调强放疗疗效观察 1318安徽医学2009年第30卷第l1期AnhuiMedicalJournalVo1.30.No.11,Nov.2009 胸上段颈段食管鳞癌调强放疗疗效观察 王文高闫爱云王蜊魏子祥王多为王云驷李永安谢鸿寿 [摘要]目的分析调强放疗和常规放疗对胸上段颈段食管鳞癌局部控制,生存情况及放射性损伤.方法46例患者随 机分成2组,调强治疗组26例,使用拓能公司Venus调强放疗计划系统,5,7野动态调强,2.0,2.4Gy/次,5次/周,TD:60,66 Gy;常规治疗组20例,2.0Gy/次,5次/周,TD:60,66Gy.结果1年局部控制率调强组和常规组分别为65.38%(17/26)60% (12/20),X2=0.1407,P>0.05;3年局部控制率分别为 53.85%(14/26);40.0%(8/20)=0.8685,P>0.05,两组1—3年生存率 分别为:61.54%(16/26),46.15%(12/26)和55%(11/20),35%(7/20);卡方值分别为=0.1993,0.5801,P值均大于0.05.两组 放射性食管炎差异无统计学意义;二级以上放射性肺炎调强组和常规组分别为7.69%(2/26);45%(9/20);X2=8.648,P<0.05. 结论调强放疗与常规放疗相比,局部控制和生存稍有优势,而二级以上放射性肺损伤明显减少. [关键词]食管癌;调强放疗 doi:10.3969/j.issn/1000—0399.2009.11.022 Intensitymodulatedradiotherapyorconventionfractionradiotherapyforcervicalandupperthoracicesophagealsquamous cellcarcinoma WangWengao,YahAn,WangLi,etal DepartmentofRadiationOneonogyTumorHospitalofHuainanEastGeneralHospitals,Huainan232035 [Abstract]ObjectiveComparethelocalcontrolratesthesurvivalratesandtoxicityofIMRTorCRF.MethodsF0ny—sixpa— tientsweredividedintotwogroups:TheIMRTgroup(26):venus—TPSofTol aneCompany.5—7fieldsslidingIMRT;2.0—2.4Gy/f,5f/ w,TD;60—66GyandtheCFRgroup(20),2.0Gy/f,5f/w,TD;60—66Gy.Res ultsThe1一yearlocalcontrolratesofIMRTandCFR was65.38%(17/26),60%(12/20),X2=0.1407,P>0.05;The3一 yearlocalcontrolratesofIMRTandCFRwas53.85%(14/26), 40%(8/20),X2=08685,P>0.05;The1一 yearsurvivalratesofIMRTandCFRwas61.54%(16/26),55.00%(11/20);X2:0.1993,P >0.05.The3一 yearsurvivalratesofIMRTandCFRwas46.15%(12/26),35%(7/20),X2=0.5801,P>0.05.Therearenosignificant differencesinacuteorlateesophagitisratebetweenthebothgroupsbuthighter grade2-4acuteradiationpneumonitisrateswerehighterin CFR,IMRTandCFRwas7.69%(2/26),45%(9/20),X=8.648,P<0.05.Con clusionThelocalcontrolrate,thesurvivalratewas 4acuteradiatio betterintheIMRTgroupthanCFRgroup.Thehighergrade2— npneumonitisratesweremoresevereintheCFRgroupthan theIMRTgroup.TheIMRTwillbeadoptedattheesophagealcarcinomainthef uture. [Keywords]Esophagealcancer;IMRT 食管癌发现时病期相对较晚,放疗作为食管癌治 疗的主要手段之一,其失败的主要原因是局部未控和 复发?J.有多项研究认为食管癌常规放疗,肿瘤靶 区常不能达到满意的剂量分布J,而适形调强放疗 技术不仅保护了正常组织,还应用物理手段优化了靶 区剂量分布-lo]. 1资料与方法 1.1一般临床资料2005年4月至2006年7月,经 病理学或细胞学证实为食管颈段和胸上段鳞癌患者, 无手术指征或者拒绝手术等自愿接受放疗者46例:病 灶?7am,均为IIIII期(按mCCTNM临床分期)患 作者单位:232035淮南东方医院集团肿瘤医院放疗中心 通信作者:王文高,hnwangwengao@163.tom 者,个别患者因经济原因拒绝行调强放疗,划人常规放 疗组.随机分为两组,患者一般资料见1. 表1两组患者一般资料 1.2治疗方法常规放疗组:多采用两前斜野等中心 照射,二前野宽4.5—5.0,a, m,机架角50.,60.,30.楔 形板,部分病采用纵隔+锁骨上联合照射野,至放疗 安徽医学2009年第30卷第11期 AnhuiMedicalJournalVo1.30.No.11,Nov.2009 DT:36Gy后实行分野照射.照射剂量:2.0Gy/次,5 周,DT:60,66Gy,中位剂量62Gy.调强放疗组: 所有病例均在螺旋CT下模拟定位,由物理师与临床 医师共同勾画靶体积,具体规定如下:GTv:以食管照 影片,CT片或PET—CT可见的肿瘤长度.cTV:在 GTV左右前后方向均放0.8cm(平面),外放后将解剖 屏障包括在内时,需做适当调整,在GTV的上下方外 放3cm.V:在CTV的基础上外放0.5em,处方 95%Pr?,17例;95%CTV,4例;95%V5OGy+ 95%PrIV1(1O,14Gy)5例.5—7野动态调强,2.0, 2.4Gy/次,5次/周.调强放疗计划系统为拓能公司 的Venus—TPS,用Varian直加10MV—X线实施放 疗.DT:60—66Gy,中位剂量63Gy(或相对生物剂 量). 1.3放疗疗效及放射性损伤的评价治疗结束 后或随访中复查x线造影片,结合CT检查,局部控制 包括:基本正常,明显改善,改善,不变.局部失控包 括:病情进展,病理证实,吞咽困难加重且排除放射性 损伤.参照RTOG急慢性放射性损伤的评价标准评价 急慢性放射性食管炎和放射性肺炎. 1.4随访与统计方法末次随访时间为2009年4月 30日.随访时间为4,45个月,中位值16个月.无 失访病例.生存期从放疗开始日计算,终止日期为:末 次随访时间或患者死亡时间.两组问疗效及放射性损 伤应用检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1局部控制情况1,3年局部控制卡方值为.= 0.1407,X2=0. 8685,两组P>0.05;1,3年局部控制差 异无统计学意义.见表2. 表21,3年局部控制情况 2.2生存情况1,3年生存情况卡方值为=0.1993, = 0.5801,两组P>0.05;1,3年生存情况差异无统计 学意义.见表3. 表31,3年生存情况 2.3急性放射性损伤情况放射性食管炎两组差异 l319 无统计学意义,而2级以上放射性肺炎则两组差异有 统计学意义,(=8.648,P<0.05).两组各有1例出 现良l生放射性食管狭窄,未发现放射性脊髓炎的发生. 见表4. 表4急性放射性损伤 3讨论 从本组数据可以看出,胸上段颈段食管鳞癌调强 放疗和常规放疗的1,3年局控率及生存率上看,差异 无统计学意义(P>0.05);从3年生存来看,虽然调强 放疗有优势,但差异无统计学意义.从放射性损伤来 看,两组的放射性食管炎无差异,但2级以上放射性肺 炎,差异则有统计学意(P<0.05).几十年来,食管癌 常规放疗后生存率没有明显提高,5年生存率约在 10%,其失败的主要原因为局部复发.国内肖泽 芬川2004年报道用三维适形TPS评价食管癌常规 放疗中肿瘤剂量的分布,其结果显示:常规三野等中心 的处方剂量为60Gy时,60Gy所覆盖的GTV和CTV 的体积也只有38%和33%.而采用了三维适形放射 治疗时,其处方剂量为95%cTv体积为6OGy时, 6OGy所覆盖的GTV体积为100%,CTV为95%.而 且,常规照射野,扩大照射野和适形放疗时100%GTv 体积受照射剂量(处方剂量设定为60Gy/30f/6w), 分别为44,57与62Gy.说明常规照射野不能满足肿 瘤靶体积达到所给的处方剂量.同时三者的两肺V20 体积分别为22.9%,31.2%和20.1%.三维TPS有效 地避免了正常组织肺,脊髓等重要器官的放射性损伤. 而本组调强治疗采用5,7野动态调强技术,使脊髓平 均剂量在3OGy以下,两肺V20体积在20%以下,脊 髓无随访到放射性损伤,在调强组无随访到III级以上 放射性肺损伤.常规放疗技术的国内报道,1,3年生 存率分别为I4川38.1%,55.9%和13.1%一20.8%; 而三维适形放疗的1,3年生存率分别为50.7%和29.9%; 而中国科学院肿瘤医院采用IMRT(包括姑息性手 术后非随机研究结果)1,3年生存率分别为55%和 27%,与本组资料相仿或略低,也许与本组资料病期相 对较早(均为II一III期,且病灶?7em,未作腔内超 声,可能有个别早期患者人组)有关. 与常规放疗相比,调强放疗使靶区剂量优化,能根 l320安徽医学2009年第30卷第11期AnhuiMedicalJournalVo1.30.No.11,Nov.2009 重建锁定钢板内固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果评价 唐弃乙明文0立明 [摘要]目的评价重建锁定钢板治疗不稳定性骨盆骨折的治疗效果. 方法对2006年3月至2009年2月间应用重建 锁定钢板内固定手术治疗的21例不稳定性骨盆骨折患者的临床资 料进行回顾性分析.结果本组21例均获得随访,随访时问为 3个月一3年,平均12个月;骨折经3—6个月均愈合(平均4.1月);骨 折复位:优15例,良3例,可2例,差1例,优良率为85.7%; 功能恢复:优16例,良3例,可1例,差1例,优良率为90.4%.结论重建 锁定钢板内固定是治疗不稳定性骨盆骨折的有效方法. [关键词]不稳定性骨盆骨折;锁定钢板;内固定 doi:10.3969/i.issn/1000—0399.2009.11.023 Ev~uafionoftheoutcomesofthetreatmentofunstablepelvicfractureswithpelvic—reconstructedlockingplatefixation ngLiming,LiuLiming DepartmentofOrthopedics,AnqingMunicipalHospital,AnhuiProvince,Anqing246500 [Abstract]ObjectiveToevaluatetheoutcomesoftreatmentforunstablepelvicfractureswithpelvic—reconstructedlockingplate fixationretrospectively.MethodsAretrospectivestudywasconductedtoevaluate21casesofunstablepelvicfracturesthatweretreatedwith openreductionandinternalfixationwithpelvic——reconstructedlockingpl ateintheperiodofMarch2006toFebruary2009.ResultsA meanfollow—upof12months(rangedfrom3to36months)wasperformedin 21cases.Theoutcomesofreductionwereexcellentin15ca— ses,goodin3,fairin2,andpoorin1,withanexcellentandgoodrateof85.7%and thefunctionaloutcomeswereexcellentin16cases, goodin3,fairin1,andpoorin1,withanexcellentandgoodrateof90.4%.ConclusionReductionandfixationwithpelvic—reconstrnc— tedlockingplateisanexcellentmethodinthetreatmentsofunstablepelvic~act ures. [Keywords]Unstablepelvic~actures;Lockingplate;Fixation 作者单位:246500安庆市立医院骨科 据处方的要求进行调整,同时明显减轻了周围器官的 放射性损伤. 参考文献 殷尉伯,张力军,杨宗贻,等.放射治疗食管癌3798例临 床分析.中华肿瘤杂志,1980,2:216—220. 上海市肿瘤医院放射治疗科.1034例食管癌放射治疗临 床分析.肿瘤防治研究,1978,4:46—51. 陈延条,韩俊庆,李建彬,等.1110例食管癌放射治疗疗 效分析.实用癌症杂志,1994,9:250—252. 李永喜.780例食管癌放射治疗效果分析.徐州医学院院 报,1998,18:250—252. 肖泽芬,章众,王铸,等.食管癌照射野合理使用的初步探 讨.中华放射肿瘤杂志,1999,8:27—31. 王澜,韩春,祝淑钗,等.食管癌常规照射野与三维适形放 疗的剂量学研究.中华放射肿瘤杂志,2006,15:176— 180. GuzelZ,Bedford儿,ChildsPJ,eta1.Acomparisonofcon— ventionalandconformalradiotherapyoftheesophagus:Work inprogress,BrJRaiol,1998,71:1076—1082. [8]LeeH,VaporciyanA,CoxJ,eta1.Postoprativepulmonary complicationsfollowingpreoperativechemoradiotherapyfore— sophagealcarcinoma:Correlationwithpulmonarydose—vol— umehistogram.IntJRadiatOncolBiolPhse,2003,57:1317 — 1322. [9]肖泽芬,章众,张红志,等.用三维治疗计划系统评估食管 癌常规放射治疗中肿瘤剂量的分布.中华放射肿瘤杂志, 2004,13:273—277. [10]傅卫华,王绿化,周宗玫,等.上段食管癌SIB—IMRT治 疗计划比较.中国医学科学院,2003,25:337—342. [11]黄泽龙,李月明,姚鹏,等.65例食管中段鳞癌淋巴结廓 清的分析.安徽医学,2006,27(6):521—522. [12]肖泽芬.食管癌.//殷尉伯,余子豪,徐国镇.肿瘤放射治 疗学.第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:555 — 575. (2009-07—20收稿2009-09—16修回) ]J1]J]J1JI=