【word】 神经节苷脂对低出生体重儿神经行为影响的研究

【word】 神经节苷脂对低出生体重儿神经行为影响的研究 神经节苷脂对低出生体重儿神经行为影响 的研究 第34卷 4102010年第6期 黑龙江医学 HEIL0NGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.34,No.6 JufL2010 神经节苷脂对低出生体重JL经行为影响的研究 吴春燕,白莉,王伟烈,李锦兰,牛庆玲 (大庆油田总医院儿科,黑龙江大庆163001) 摘要:目的探讨神经节苷脂对低出生体重儿(LBW)神经行为的影响.方法将单胎LBW72例随机 分为治疗组42例和对照组30例.所有患儿在综合治疗各项并发症,给予营养指导及早期干预基础上,治 疗组在生后第3d给予GM1静脉点滴,10d为1个疗程,休息20d,共进行2,5个疗程.在患儿6个月,12 个月时,采用Gesell量进行神经发育评价.结果6个月时,治疗组DQ分值均高于对照组,各能区分值 比较:大运动,社会适应能区两组差异有显着性意义(P<0.05),而精细运动,语言,个人一社会能区两组差 异无显着性意义(P>0.05);12个月时,治疗组5大能区DQ分值均高于对照组,各能区干预效果显着,尤 其大运动,精细运动能区两组差异有非常显着性意义(P<0.01),而其他能区两组差异具有显着性意义(P <0.05).结论神经节苷脂能促进低出生体重儿的神经行为发育,可预防和降低神经系统后遗症的发生, 改善预后. 关键词:低出生体重儿;神经节苷脂;神经行为发育 doi:10.3969/j.issn.1004—5775.2010.06.004 学科分类代码:320.34中图分类号:R748文献标识码:A Neur0behavi0rEffectofGM一1onLBWInfants WUChun—yan,BAILi,WANGWei—lie,eta1. (DepartmentofPediatrics,TheGeneralHospitalofDaqingOilField,Daqing 163001,CHINA) Abstract:ObjectiveTostudytheneurobehavioreffectofGM—IonLBWinfants.Methods72casesofsingle fetusofLBWwerediviedintotreatmentgroup(42cases)andcontrolgroup(30 cases)randomly.Onthebasis treatmentofcomplicatingdisease,nutritionguidanceandearlyintervention, GM一1wasgivenbyintravenousdrip inthetreatmentgroup3rddaysafterbirth,and10daysasonecourseoftreatment,20daysrest,about2—5 courseweredoneinal1.Whentheneonateswere6monthsoldand12monthsoldrespectivelyuseGesellscaleto evaluateAssessmentofneutraldevelopmentwereperformedbyGesellscalewhen6monthsand12months aged.ResultsTheDQscoreintreatmentgroupwashigherthancontrolgroupwhensixmonthsaged.Thescores ofgrossmovementandsocialadjustmentabilityhaveobviouslydifferencebetweentwogroups(P<0.05).Howev- er,infinemovement,language,individualandsocietyabilities,therehasnoobviouslysignificance(P>0.05). When12monthsold,theDQscoresinfivemainattributeswerehigherthanthatincontrolgroup.Theintervention effectsineveryattributewereobviously,especiallythedifferencesingrossmovementandfinemovement(P< 0.O1).Therehaveobvioussignificanceintheothertwoattributes(P<0.05).ConclusionGM一1cannotonly improveneurobehaviordevelopmentofLBWinfants,butalsopreventanddecreasethesequelaeofnervoussystem. WhatSmoretheprognosiswillbeimproved. Keywords:LBW;GM一1;Neurobehaviordevelopment 随着围产新生儿医学的发展进步,低出生体重 作者简介:吴春燕(1972一),女,朝鲜族,硕士研究 生.副主任医师. 儿(LBW)存活率明显提高.而继生存之后存在不 同程度的神经系统后遗症,如:脑性瘫痪,癫痫,视 听功能障碍,精神发育迟滞,认知发育障碍,感觉功 能发育迟缓,注意缺陷,多动等行为问题,因而影响 第34卷 2010年第6期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.34,No.6 Jun.2010411 低出生体重儿的生活质量.因此,他们的神经行为 发展及预后成为发育儿科学关注和研究的焦点. 许多研究表明,神经节苷脂在神经细胞的分化发 育,恢复损伤的神经组织,神经元的可塑性,突触的 传递等方面,起着极为重要的作用?.该项研究对 低出生体重儿在常规治疗和进行早期干预的基础 上,应用神经节苷脂(GM1)治疗,并跟踪观察效果, 探讨GM1早期综合干预对改善低出生体重儿神经 行为的影响. 1对象与方法 1.1对象 选择2008一O1,2009—01间,大庆油田总医院 儿科收治的单胎LBW72例新生儿.其中,<胎龄 儿54例,适于胎龄儿18例.出生体重:1500g, 2500g48例,<1500g24例.男45例,女27例. 两组患儿均无生后窒息史,无其他严重并发症.将 72例LBW随机分为治疗组42例,对照组3O例. 母文化程度,喂养方式,早期干预方式内容,职业, 家庭收入,居住环境以及疾病构成情况,经统计学 处理差异无显着性意义(P>0.05),具有可比性. 1.2方法 所有患儿在给予综合治疗LBW各项并发症, 给予营养指导及早期合理的干预,如:早期抚触,婴 儿功能体操,训练工具,语言交流等基础上,治疗组 在生后第3d给予GM1(齐鲁制药有限公司生产,规 格20mg/2.0mL)10mg/d,静滴1次,1R/d,10d 为1个疗程,休息20d,共进行2,5个疗程.患儿 6,12个月时,采用Gesell量表大运动,精细运 动,语言,个人一社交,社会适应,共5个能区的DQ 值. 1.3统计学 采用SPSSIO.0统计软件,数据以均值? 差(?S)表示.丽组间差异性检验采用t检验. 2结果 治疗组和对照组患儿胎龄,出生体重,性别比例,父Gesell评定法(见表1,2) 表1两组患儿6个月时Gesell评定发育诊断量表结果(DQ)(元?s) 与对照组比较.P<0.05,,P<0.01 表2两组患儿12个月时Gesell评定发育诊断量表结果(DQ)(?S) 与对照组比较,P<0.05,一P<0.01 6个月时,Gesell评定结果:治疗组与对照组比 较,大运动能区(t=2.656,P<0.01),精细运动能 区(t=1.579,P>0.05),语言能区(t=1.992,P> 0.05),个人一社交能区(t=1.344,P>0.05),社会 适应能区(t=2.455,P<0.05),治疗组5大能区 DQ值均高于对照组.各能区分值比较:大运动能 区两组差异有非常显着性意义(P<0.01),社会适 应能区两组差异有显着性意义(P<0.05),而其他 能区两组差异无显着性意义(P>0.05). 12个月时,Gesell评定结果,治疗组与对照组 比较,大运动能区(t=2.770,P<0.O1),精细运动 能区(t=5.747,尸<0.O1),语言能区(t=2.243,P <0.05),个人一社交能区(t=2.378,P<0.05),社 会适应能区(t=2.308,P<0.05),治疗组5大能区 DQ值均高于对照组,各能区干预效果显着,尤其大 运动,精细运动能区两组差异有非常显着性意义(P <0.01),而其他能区两组差异有显着性意义(P< 0.05). 3讨论 近年来,随着人们对新生儿科学研究的逐步深 入,关于LBW的问题日益引起重视.低出生体重 儿为了接近遗传所确定的生长轨道,以超过相应年 龄正常的速度加速生长,呈追赶生长l2j.这一时期 脑的结构和功能具有良好的再造和适应能力,在适 宜的环境和干预下,新生的脑细胞能重建神经系统 受损害部位或替代已死亡的细胞,使脑功能得到良 第34卷 4122010年第6期 黑龙江医学 HElLONGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.34.No.6 Jun.2010 好的代偿J.多项研究表明,,早期干预能促进 LBW认知行为神经心理发育.神经节苷脂作为一 种神经保护剂已经在临床得到了广泛的应用,在治 疗成人脑卒中,脑外伤及儿科的新生儿缺氧缺血性 脑病,神经变性疾病方面,取得了明显的疗效.基 于以上经验,我们随机选取低出生体重儿在常规治 疗以及早期干预基础上加用GM1治疗,可明显的 改善LBW远期预后,降低神经行为异常的发生率, 得到了很好的疗效. 神经节苷脂是一族异构的含唾液酸的膜糖脂, 它广泛存在于中枢神经系统,对神经细胞具有明 显的保护作用J.神经节苷脂GM1是神经节系列 神经节苷脂之一.在神经发生,生长和分化中,起 着必不可少的作用J.据报道,GM1能在培养的神 经细胞中传递与神经生长因子相似神经营养效应, 能促进神经再生,具有神经保护作用.此外, GM1还可以减少钙内流,抑制活性氧的产生,减少 自由基对脑细胞的损害?;改善能量代谢;并且有 抑制细胞凋亡的作用?,且GM1是惟一可透过血 脑屏障的神经节苷脂.本项研究在常规治疗LBW, 给予营养指导及早期合理的干预基础上,治疗组给 予2,5个疗程的GM1治疗.在患儿6个月,12个 月时,Gesell智能发育量表测试结果显示:6个月 时,治疗组DQ分值均高于对照组,各能区分值比 较:大运动,社会适应能区,两组比较差异有显着性 意义(P<0.05),而精细运动,语言,个人一社会能 区,两组比较差异无显着性意义(P>0.05);12个 月时,治疗组5大能区DQ分值均高于对照组,各能 区干预效果显着,尤其大运动,精细运动能区两组 比较差异具有非常显着性意义(P<0.01),其他能 区两组间比较差异具有显着性意义(P<0.05).结 果表明,在早期干预的基础上,生后早期,尤其在6 个月以内给予GM1药物干预治疗,可使受损神经 元修复,促进再生,从而不仅可以促进运动的发育, 还可以促进智力,社交,社会适应能力,语言的全面 发展,改善其预后,为将来患儿走向社会奠定了良 好的生理和心理基础.婴幼儿的运动发育,语言, 认知,行为和情绪发育是相辅相成密切联系的,婴 儿期又是智能发育的关键时期,早期综合干预措施 是今后防治LBW神经行为异常的最有效的方法. 综上所述,GM1作为一种安全的新型神经保护 剂,能显着促进LBW神经行为发育,预防和降低神 经系统后遗症,能明显改善预后,具有良好的临床 应用前景. 参考文献: [1]许秀珍,朱天才.神经节苷脂对脑性瘫痪患 儿神经功能的修复2230例效果分析[J].中国临床 康复,2005,9(7):122,123. [2]胡亚关,江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 第7版.北京:人民卫生出版社.2002:16,42. [3].鲍秀兰,孙淑英.挖掘儿童潜能始于零岁 [M].北京:北京协和医科大学出版社,2000:27, 32. [4]李莎,静进,陈慧,等.低出生体重儿的认知 发展神经心理的初步研究[J].中国儿童保健杂 志,2004,16(6):475,477. [5]宋春兰,杜开先.低出生体重儿体格发育及 神经行为的临床观察[J].中国实用神经疾病杂 志,2007,10(7):87,88. [6]张卿,左萍萍.神经保护机制的研究进展 [J].中国药理学通报,2004,20(12):1329,l333. [7]姜毅,谷成锁.神经节苷脂GM1对新生缺 氧缺血性脑损伤大鼠发育及神经行为的影响[J]. 新生儿科杂志,2003,18(4):163. [8]韩玉昆,许值之,虞人杰.新生儿缺氧缺血 性脑病[M].北京:人民卫生出版社,2000:212. J9】ChoiJS,KimJA,JooCK.Activationof MAPKandCREBbyGM1inducessurvivalofRGCsin theretinawithaxotomizednerve[J].InvestOphthal- toolVisSci,2003,44(4):1747—1752. [10]TyurinVA,TyurianYY,AvrovaNF. dependentfacterinhibitinglipidperoxi?- Ganglioside—— dationginratbrainsynaptosomes[J].NeurochemInt, 1992,20(3):401,407. [11]AvrovaNF,ZakharovaIO,tyurinVA,et a1.DifferentmetaboliceffectsofgangliosideGMIin brainsynaptosomesandphagocyticcells[J].Neuro— chemRes,2002,27(7—8):751—759. (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2010—04—25)