尺胫针治疗慢性腰部软组织损伤的机理浅析

尺胫针治疗慢性腰部软组织损伤的机理浅析 关键词:尺胫针; 慢性腰部软组织损伤; 机理 【中图分类号】 R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)08-0279-02 尺胫针疗法是陕西中医学院张卫华教授发明的一种新疗法，属国内首创。近5年来，他从临床、理论、实验三个方面进行了研究，取得了一定的进度。尺胫针操作的特点是在肘腕之间和膝踝之间的皮部进针，针尖与皮肤呈15?夹角刺入皮下。 慢性腰部腰部软组织损伤是临床常见病，多发病。主要病因是急性腰痛失治、误治，久坐，长期弯腰工作，受寒等。其病理变化主要是无菌性炎症，临床现主要是腰部疼痛和功能障碍。 尺胫针治疗腰部软组织损伤的良好效果已经在临床上得到证实。张教授和李芳琴[1]治疗软组织损伤100例，其中慢性54例，治疗7次后总有效率98.1%。张教授和马若峰[2]用尺胫针治疗慢性腰肌劳损60例，14次后总有效率为97.6%，疼痛和症状积分的改善明显优于腕踝针组。尺胫针治疗腰部软组织损伤取的如此好的效果，其机理是什么，值得我们探讨。 尺胫针治疗慢性腰部软组织损伤的机理，根据中医和西医理论体系不同各有不同认识。 1 中医机理的探究 《素问?举痛论》曰:“痛而闭不通矣”。《证治要诀》云:“痛则不通，通则不痛”。腰部疼痛主要是各种病因阻碍了气机，长期气机不畅导致了气滞，气滞则血瘀，使腰部经络不通，阴阳失调。腰部主要是足太阳膀胱经和督脉所过。尺胫针在胫部承山穴处皮肤下浅刺，作用是疏通了足太阳膀胱经的经气，调整了阴阳，从而使气血运行流畅。气行则血行，血瘀疼痛症状也随之消失。尺胫针除了皮下取穴的特点外，还是远道取穴。“腰背委中求”，腰背部疾病通常取委中穴。腕踝针又证明在踝部取穴可以治疗上部疾病，从而推断,窝至踝部的皮部可以治疗腰部疾病。《素问?终始篇》云:“病在上者，下取之，„„”即说明取下部穴位可以治疗上部疾病。 2 西医机理的探究 2.1 尺胫针治疗腰部软组织的可能机理之一是镇痛的累积效应[3]。尺胫针主要在皮下进针。皮肤有丰富的痛觉感受器及神经末梢，平均密度100,200个/,2，大于深层痛觉感受器的密度。针刺皮肤的痛觉感受器及神经末梢引起的传入冲动沿神经纤维传入到腰部的脊髓后角与伤害性刺激信号发生相互作用。伤害性刺激信号被针刺信号所抑制，从而产生镇痛作用。一部分针刺信号传到延髓、脑干、丘脑，引起这些结构中核团的放电，与伤害性刺激信号进行整合，抑制痛觉的传导。大脑有记忆功能，这是大家所熟知的。针刺后，大脑对针刺的信号产生了记忆。多次针刺后，针刺信号被叠加，对伤害性刺激信号产生了更强的抑制作用，从而使疼痛减轻，以致消失。边缘系统(海马、下丘脑等)是神经记忆的关键部位。神经元的记忆作用主要是因为神经元的可塑性。针刺信号影响这些部位神经元的活动，对抗慢性疼痛的信号。 神经递质在镇痛过程中有着重要的作用。主要有5-HT、去甲肾上腺素、多巴胺、内源性阿片肽等。针刺镇痛时，脑内的5-HT增加。激活不同部位的去甲肾上腺素即可以加强镇痛作用，也可以抑制镇痛作用。针刺激活多巴胺能系统时，消弱或对抗针刺镇痛作用。内源性阿片肽包括β-内啡呔、脑啡呔和强啡呔。脑啡呔和强啡呔在脊髓内有镇痛作用。脊髓内的内阿片肽神经元释放相应递质，作用于初级感觉传入末梢的阿片受体，抑制传入末梢释放P物质，抑制脊髓伤害性感觉神经元的痛反应。 2.2 尺胫针治疗腰部软组织损伤的可能机理之二是免疫调节的抗炎作用。细胞因子在外周炎症痛和损伤性神经病理痛产生和持续中有重要作用。主要因子有神经生长因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8以及肿瘤坏死因子等。针刺可以调节机体细胞因子如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等的合成、分泌及其生物学活性。从而介导细胞免疫和体液免疫，杀伤炎症细胞，减少炎性症状。 2.3 尺胫针治疗腰部软组织损伤的可能机理之三是激活内源性大麻素系统[3]。皮肤内的角质化细胞是一种免疫细胞。在炎性条件下，表皮增生的角质化细胞和局部皮肤组织侵润的巨噬细胞、粒细胞以及T淋巴细胞等各种免疫细胞一起，释放白细胞介 素-1、肿瘤坏死因子等细胞因子，他们直接导致神经末梢的敏感化，或者刺激P物质从末梢释放，继而兴奋伤害性感受器，从而将冲动传导至中枢神经，引起痛觉过敏。针刺皮肤后，皮肤内合成一种新型的神经递质-内源性大麻素。它与受体结合后释放内啡呔，作用于感觉神经末梢的阿片受体，降低神经末梢的敏感性而发挥镇痛作用。 总结，尺胫针治疗腰部软组织损伤的机理是通过刺激胫部皮部穴位，激发腰部足太阳膀胱经经气，疏通经络，使气血运行通畅，通则不痛。西医可能机理为镇痛的累积效应和细胞因子的抗炎作用，以及激活内源性大麻系统。 参考文献 [1] 张卫华，李芳琴. 尺胫针疗法探析[J].陕西中医，2012，33(2):224-226. [2] 马若峰. 尺胫针疗法治疗慢性腰肌劳损临床疗效观察[D].咸阳陕西中医学院，2012. [3] 徐秋玲.电针“阳陵泉”、“足三里”累积镇痛效应与海马-下丘脑神经元可塑性的研究[D].北京 北京中医药大学，2009. [4] 陈惠君 ，李熳， 陈琳.，等.电针镇痛的外周机制与皮肤内源性大麻素系统[J].武汉大学学报，2011，32(4):564-568