无张力疝修补术术前及术后的护理

无张力疝修补术术前及术后的护理 无张力疝修补术术前及术后的护理 ? 48?TODAYNURSE,August,2011,No.8 无张力疝修补术术前及术后的护理 李枝梅 摘要对74例应用无张力疝修补术的腹股沟疝患者的临床护理进行回顾分析,提出其护理重点,即:术前做好充分的准备,解除患者 紧张情绪.做好必要的检查,对有并发症的老年患者更要给予针对性的重点护理.术后严密观察,做好切口护理,饮食与排便的护理, 及时发现与处理术后并发症,并要重视对患者的健康教育.围手术期优质的护理是患者J顿利康复的关键,对有效降低复发率,提高患 者生活质量,具有非常积极的意义 关键词:无张力腹股沟疝修补术;围手术期;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)08—0048—03 腹股沟疝是普通外科最常见的疾病之一.任何年龄均可发 病.如果处理不及时疝块可逐渐增大,将加重腹壁损伤而影响正 常工作,重则威胁患者生命.除少数特殊情况外均应及早手术治 疗[1】.由于以往手术是有张力的缝合,虽然术后护理强调卧床3d, 休息3周,不参加重体力劳动3个月,怛复发率仍高达10%,15%tal. 无张力疝修补术自20世纪80年代问娃上以来,其经腹壁切口的环 充填物修补技术因操作简便,分离解剖少,损伤轻,疝环充填物设 计合理,无张力缝合和复发率低而倍受重视,已成为当前治疗腹 股沟疝的必然趋势,以其减轻了患者的痛苦.提高了患者的舒适 工作单位:677300)临沧云南省双江自治县人民医院外科 收稿日期:2011-06—07 输液泵控制速度. 3.3.3密切观察病情和腹部体征 应严密观察危重患者病情,监测生命体征的变化;准确记录 24h出入量;观察患者有无恶心,呕吐,腹胀,腹痛,腹泻等胃肠道 症状;动态监测血电解质,动脉血气,血糖等;定时监测血常规,肝 肾功能;并注意观察皮肤黏膜的弹性,皮下脂肪的厚度.定期测l体 重,做好营养评估. 3.4促进舒适,做好口鼻腔护理 3.4.1鼻部护理 更换固定导管胶布时不宜移动导管深度.同时用生理盐水清 洁鼻腔,鼻腔与导管接触处可滴入石蜡油润滑,使患者舒适.动作 要轻柔,以免造成刺激引起呕吐,打喷嚏等情况发生. 3.4.2口腔护理 即使患者不能进食,对口腔,牙齿,嘴唇的良好护理也是非常 重要的.要求每天做口腔护理2次,定漱口,防止嘴唇脱水,增加 舒适度. 3.5重视心理护理 向清醒的患者解释置管的目的,重要性,必要性和肠内营养 的过程及配合要点,使其有一定的心理适应以取得患者的配合; 向患者解释经鼻肠管输入营养液的种类,灌注方法以及可能出现 的并发症;及时处理出现的问题,增加患者的安全感.这样有利于 滴注肠肉营养液的顺利进行.护理人员多与患者沟通,随时听取 患者的感受,及时发现患者的不良心理,针对性地实施心理护理, 度等优点得到了越来越多的认可. 1资料与方法 1.1一般资料本院2009年1月,2010年12月共完成腹股沟疝无 张力疝修补术74例.其中.男60例,女14例.年龄28—8O岁,斜疝58 例,直疝l6例,74例中?60岁者42例,占56.7%.病程1月,2O年不 等.合并慢性支气管炎伴肺气肿29例,前列腺肥大16例,习惯性便 秘8例. 1.2材料疝环充填材料采用国产聚丙烯单丝编织的花瓣式网 塞和单层平面补片(meshperfixplug),其具有良好的组织相容 性昶I抗感染能力,能迅速与人体组织粘合固定. 1.3方法本组74例中,均采用疝环充填式无张力修补术,切口 同传统修补术,游离精索,高位游离疝囊并回纳.将网塞充填于疝 使患者以良好的心态积极配合治疗和护理. 4小结 营养是机体生K,纽织修复,产生抵抗力,维持正常生理功能 的物质基础,因此营养支持是疾病治疗过程中的重要举措151.鼻肠 管为术后早期实施肠内营养提供了可靠途径,从而维持了机体营 养需要,改善了患者的营养状况,促进了伤口的愈合,预防了术后 吻合口瘘的发生,又减少了静脉输液的量和1时问,而且减轻了患 者的经济负担.因此加强胰十二指肠切除术后的鼻肠管的护理, 对于确保手术的成功和达到预期治疗目的,促进患者恢复,有十 分重要的临床意义. 参考文献 l陈红霞.胰十二指肠切除围手术期的监测与护理【J].当代护士 (专科版),2010,10:42,44. 2MarcusS,CohenH,Ransonj,eto1.Optimalmanagementof thepancreaticremnantafterpancreaticoduodenectomy【J].Ann Surg,1995,221(6):634-645. 3袁世珍.胰腺癌[M].上海:上海科学技术出版社,2001:323,324. 4莫萍,肖静.急性重症胰腺炎空肠内营养支持及护理[J].肠内与 肠外营乔,2007,14(1):63. 5李邦民,石冰,侯守智.经"rr..管,胆总管,十二指肠置空肠营养 管提供肠内营养fJ7.肠外与肠内营养,2002,9:119. (本文编辑:秦颖) 当代护士2011年8月下旬刊(专科版)?49? 环内,刚塞叶瓣与内环周围的腹横筋膜固定4,6针.最后在精索后 方把修补网片平整地覆盖在腹横筋膜表面,网片预留的孑L穴正好 让精索通过,缝合腹外斜肌腱膜皮肤. 1.4治疗结果手术均顺利完成,术后6h适当活动,术岳l2,16h 进食,无手术死亡不1I切口感染,术后出现阴雀水肿6例,适当处理1 周左右水肿均基本消退.并发尿潴5例,经导尿处理后24,48h恢 复正常.术后随访3月,sqs,随访率100%,朱见有复发患者. 2护理 2.1术前护理 2.】.1术前教育及心理护在进行手术前,了解患者整个;f7疗 过程中最担心的题及解决问题的关键手段,患者人院后向/甘 详细介绍传统疝修补与无张力疝修$b2种术式的区别.无张力疝 修补减少了大量的组织解剖分离工作,所以手术时问短,创伤小. 在预防复发方而,除材料中抗张力的优势外,还摒弃了传统手术 方法中不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合所致的局部纰 织张力过大的缺点,且疝环填充物质地柔软,具有极好的组织相 容性,感染不亲和性[41,术后患者无异物感,牵拉感.有疼痛轻,下 脒早,恢复快,复发率低,并发症少等优点.介绍主刀医生的技术 宴力干?相同手术的治疗效果,使患者对该手术有比较详细的了 解,以解除患者的紧张情绪,减轻心理负担使其对手术的结果有 客观的认识,积极配合治疗和护理[51,以最佳的精神状态迎接手术. 2.1.2常规检查准备做好药物过敏试验,血常规,血椿,肝肾功 能,x线胸透,心电,B超等检查,为选择最佳手术期提供必要的 临床资料依据,减少及避免医疗隐患. 2.1_3术前加强对老年患者并发症的护理心,脯血管病,高血 压,糖尿病等内科疾病按常规进行护理.与手术后果相关的下列 并发症则重点护理:(1)便秘:了解患者的排便习惯,使用通便药 物的情况,近日的排便次数.指导患者在手术前食用富含纤维素 食物,调整通便药量,使便次,便量和排便力得到明显改善.需要 时手术前晚给予灌肠.(2)排尿难:了解患者的排尿次数,尤其 是夜尿次数.有无尿潴留,排尿费力的病史,并向医师及时汇报. 以便得到正确治疗.(3)咳嗽:吸娴者禁烟2周.依赖支气管扩张喷 雾剂的哮喘患者需坚持应用直至手术日晨止.慢性支气管患者要 鼓励咳痰,必要时使用雾化吸人化痰止咳. 2.1.4手术区域准备皮肤护理是防止切口感染,避免疝复发的 重要措施,所以手术区域的准备足非常重要的术前护理.常规做 到:(1)术前1天下午手术区常规备皮.由于手术切口距会阴部较 近,容易污染,备皮须彻底且防止损伤皮肤,老年患者在备皮过程 中应注意保暖,防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压.(2)备 皮后请患者淋浴,更衣.(3)必要时协助医师以龙胆紫和碘酊在手 术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口. (4)对慢性肝炎,呼吸道感染,糖尿病及有手术区皮肤破损的患者 按医嘱给予预防性应用抗生素. 2.2术后护理 2.2.1生命体征观察术后严密观察生命体征,每小时测血压,脉 搏,呼吸,6,8h平稳后停止.同时观察伤口渗血渗液情况.保持切 口清洁干燥.观察阴囊是否水肿,可用阴囊托托起阴囊,以避免阴 囊内积液过多.促进淋巴回流.本组阴囊水肿6例,经阴畏托起1周 后痊愈. 2.2.2体位护理术后平卧位,6h血压平稳后可指导患者变换卧 位,改为侧卧位.嘱患者屈膝向右侧翻身,再平卧位,再屈膝向左 侧翻身,反复3,5次后休息.屑膝后侧卧,腹肌处于松弛状态,可减 轻切口张力,缓解疼痛,患者易于接受.对体质较差患者,血压平 艳后将床头抬高30,45o,早期半卧位有利于肺部扩展,使呼吸幅度 减小,有助于缓解疼痛,利于术后创面渗出充分引流. 2.2.3切口护理观察切口有无渗血及出血,术中出血多的患 者,术后沙袋压迫切口12,24h,保持切口敷料干燥.嘱患者避免增 加腹压的动作,如打喷嚏,用力排便等,以免导致切口裂开. 24疼痛j=J'f理术后为患者创造安静的环境,耐心讲解注意事 项.指导患者深呼吸,以缓解其紧张情绪,提高疼痛阈值.可支持 患者使用自控镇痛泵,以减轻术后不适,消除伴随疼痛的焦虑,紧 张情绪反应,术后24,48h疼痛缓解后可停止使用. 2.2.5饮食与排便患在麻醉效应结束即可进食,可给高热 量,高蛋白,高碳水化合物,高维生素,易消化饮食.鼓励患者少量 多餐,从流质饮食开始逐渐过渡到半流质,无不适后改为普通饮 食,以免影响胃肠消化功能.保持大便通畅,减少腹腔压力.如果 患者食欲差,进食饮水不足,可适当增加补液量.鼓励患者术后 期在床j二排小便,嘱患者放松紧张情绪,有尿意即排尿,避免大量 积存尿液,否则越胀越急越难以排尿.对于不能自主排尿的患者 协助下床排尿及给予诱导排尿,如清洗尿道口,听流水声,按摩腹 部等,无效者为尿'潴留,本组并发尿潴留5例,遵医嘱给予导尿并 留置尿管,24,48h后无特殊情况可拔除尿管.有便秘史及大便干 燥者术后次日给予缓泻剂. 2.2.6早期下床活动由于传统的疝修补术是对组织拉拢缝合, 创伤大,机体恢复慢,患者往往需要卧床3d,休息2,4周,3个月后 才开始参加重体力劳动.而无张力疝修补术后3,4h即可下床活 动,3,5d恢复其日常生活,此期间,护士应鼓励患者不要惧怕伤口 疼痛,向其说明早期下床活动的意义.于早期下床活动,极大 地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症如尿潴留,阴囊积液 等.从而缩短了住院时间,减少了护理[作量. 3健康教育 3.1减轻腹内压增高的措施 (1)术后育平卧位,6,8h可下床轻微活动.但不宜采用半卧 位,以减轻腹内压.(2)保持大小便通畅,多食用高纤维食品或流 食.便秘者可使用通便剂.(3)避免举重物,如必须手托举物品,只 能是较轻的物品. 3,2出院指导 出院后应适当休息,逐渐增加活动量.应进食含纤维素较高的 饮食,以促进肠蠕动,保持大便通畅.轻体力劳动者术后休息1—2周 即可恢复正常工作,3,6月内应尽量避免重体力劳动或过量运动. 4讨论 4.1传统的疝修补术是将不同解剖组织和层次强行机械缝合在 一 起,张力大,愈合差,易撕裂[61.无张力疝修补术术式合理,操作 简单,创伤小,术后痛苦轻,提前了患者下床活动时问,明显提高 了治愈率.该方法极大减少了患者因长期卧床引起的并发症如血 栓性静脉炎,尿潴留等,有利于患者康复;并以其恢复快,并发症 少,复发率低等优点,逐渐被患者所接受.手术前后制定以患者为 中心的合护理计划,积极做好术前,术后知识宣教及康复指导, ? 50?TODAYNURSE,August,2011,No.8 十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石的护理 彭加芬 摘要总结了30-N十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石患者的护理经验.分别从术前护理,术中配合与护理,术后护理及 并发症的护理等方面进行了阐述. 关键词:乳头括约肌切开取石术;胆总管结石;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)08—0050—02 胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一,随着 医学科学的不断发展,内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的 应用越来越广泛.本院于2009年6月,2010年1O月共对3O例胆总管 结石患者施行了内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术,获得了 满意的疗效,现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组3O例,男2l例,女9例,年龄3O,66岁,结石>1.Oem者6例, <1.Ocm者24例.主要症状为黄疽,发热,腹痛. 2护理 2.1术前护理术前ld评估患者的心理状况,有针对性地疏导,安 慰患者.向患者及家属解释手术的目的,方法和必要性,以及可能出 现的并发症,同时做好有关术前检查:如心电图,胸透,出凝血时 间,血液分析,血尿淀粉酶,肝肾功能等.询问有无碘过敏史,做好 碘过敏试验,准备好造影剂.术前禁食8h,禁水4h,避免佩戴金属 物品.术前15min肌肉注射安定10mg~654—210mg,开通静脉通路. 2-2术中配合及护理创造舒适的环境,避免不良刺激,提供良 好的人文关怀,使患者以最佳的心理状态接受手术.患者取左侧 卧位,给喉头麻醉.医生将内镜插入十二指肠降部找到乳头,护士 将造影管从内镜活检孑L插人,医生将乳头切开刀插入乳头选择性 造影,推造影剂时速度要慢,压力不宜过大,量不宜过多,确认在 胆管内后,选择好切开的位置(一般在时钟11A,1点方位),护士 轻轻绷紧切开刀,医生脚踏电极板,电凝,电切或混合电流进行切 开.在进行切开时,护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度,慢 慢增加力度.太松则止步不前,太紧直日iJ形成大切口引起出血,穿 工作单位:663000文山云南省文山州医院 收稿日期:2011-06—11 孑L等.医生在操作时,也不断调整切开刀的深浅和方向,有肠蠕动 时应立即停止放电.切开长度以不超过隆起皱壁上缘为宜.部分 患者切开后立即有许多小碎石随着胆汁流出.结石<1.0em者,置 入气囊或网篮,在结石上方充盈气囊或打开网篮,将气囊慢慢拉 下,带结石至乳头外.或将网篮套住结石,护士轻轻收紧网篮将结 石拉至乳头外.结石>1.0cm的需要机械碎石器碎石,置入碎石篮 至胆管,在结石上方打开碎石篮套住结石,护士在操作柄末端收 紧碎石篮,然后转动碎石盘,听到"呵"的一声,表示结石已碎裂, 此时将结石与碎石篮一起拉至乳头外.术中少量出血一般不需要 处理,出血较多时,局部喷射血凝酶(血凝酶1U+O.9%生理盐水 40m1)或l:10000的肾上腺素溶液. 2.3术后护 2.3.1饮食护理术后常规禁食24,48h,逐渐过渡到清淡饮食. 同时做好生活护理及基础护理. 2_3.2病情观察观察患者神志及生命体征的变化.重点观察黄 疸消退情况及有无呕吐,腹痛等,加强巡视,发现异常及时报告, 及时处理,减轻患者痛苦,提高其生活质量. 2.4并发症的护理 2.4.1急性化脓性胆管炎术后最常见的并发症之一,主要是残 余结石嵌顿以及十二指肠镜通过胃肠道被污染所致.表现为术后 24h内高热,上腹痛和黄疸加重.自细胞计数>10xl09/L或中性粒细 胞分类?8O%;本组1例并发急性化脓性胆管炎,经早期给予胆管 减压,抗感染治疗,补液及做好高热的护理,2d后好转. 2.4.2出血术后严密观察患者有无呕血,黑便,有元出冷汗,脉 速及血压下降等出血征象.本组患者术后常规给予5%GS250ml+ 氨甲环酸lg静脉滴注,每日1R,连续5d.并注意观察患者尿量.若 有黑便应注意量,性质及次数,准确判断出血是否停止或加重.本 对减少并发症的发生,提高患者康复率有着极其重要的意义.2 4.2疝环充填式无张力疝修补术亦有其不足之处.本院地处边疆 贫困地区,老百姓收入普遍较低,目前充填物价格较贵;而且因为3 人工材料的植入,可引起患者术后担忧,焦虑,不安等一系列心理 问题,在护理中应加以重视,不可忽略.4 综上所述,围手术期护理是患者顺利康复的关键,对有效降5 低复发率,显着提高患者的生活质量,有极其重要的意义. 6 参考文献 1陈孝平.外科学fM】.北京:人民卫生出版社,2002:525,530. 吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补手术的新趋势[J].中国实用 外科杂志,2001,21(2):65. 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