宫内节育器嵌顿原因探讨.doc

宫内节育器嵌顿原因探讨.doc 宫内节育器嵌顿原因探讨 【摘要】目的探讨宫内节育器(IUD)嵌顿的原因。方法对56例IUD嵌顿因素进行回顾性分析，并做统计学处理。结果?IUD嵌顿与其种类有关，金属类嵌顿率最高(P,0.05);?产后、人流术后等置器嵌顿率高于月经后置器(P,0.05);?IUD嵌顿率随着年龄增长而升高(P,0.05)。结论人流术及清宫中、产时、剖宫产术中、哺乳期等置器，绝经时间较久，置金属IUD的妇女，IUD嵌顿几率偏大。 【关键词】宫内节育器嵌顿 宫内节育器(IUD)嵌顿是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或浆膜层，导致IUD难以顺利取出[1]。IUD嵌顿是IUD放置术中较为严重的并发症，以往对IUD嵌顿的原因，多强调操作时手术者的技术[2、3]，对带器对象研究较少，本文回顾性分析56例取出IUD妇女术中情况及引起IUD嵌顿的相关因素，先如下: 资料与方法 1、研究对象:2007年6月至2010年12月在我所要求去IUD的妇女851例中，IUD嵌顿患者59例，患者年龄20-75岁，放置IUD时间0-40年，选择同期IUD未嵌顿的妇女298例为对照组，年龄19-74岁，放置IUD0-39年。术前详细询问病史及妇科检查，均系IUD取出适应症，术前B超确定IUD位置，疑有IUD嵌顿者，作宫腔镜或盆腔x线摄片，确定IUD部位，根据检查结果确定手术方法。其中，吉妮环因其放置的特殊性，本文不作研究。 2、诊断标准:?超声波显示宫腔内IUD声像图，取出IUD顺利无变形，为IUD未嵌顿;?超声波显示IUD声像图偏离宫腔中心位置，宫腔镜检查见宫腔内部分IUD，为部分IUD嵌顿，共49例;?超声波显示宫腔内无IUD声像，子宫肌层内高强度回声形似IUD,盆腔X线摄片提示子宫肌层IUD显影，宫腔镜检查宫腔内无IUD,可确诊IUD完全嵌顿，共10例。 3、取嵌顿IUD方法取出IUD术前了解IUD的类型、放置年限、嵌顿部位及深度。?对IUD小部分嵌顿且较浅者，不需剪断，可用取环器接触IUD，再用适当力量拉出，所取出IUD上可见子宫内膜或肉样组织。?对部分IUD已取至宫颈口，部分仍在子宫肌层者，将宫颈外口处IUD剪断，有齿钳夹住一侧断端，用合适力量抽出IUD，须仔细检查环丝是否完整;?对断裂或残留在宫内的IUD断节，给予20%利多卡因2-3ml注射宫颈，带宫口松弛后适当扩宫，用有齿卵圆钳夹住宫腔内IUD断节，取出[4];?对术中不能探及而超声波提示IUD嵌顿程度不深者，可在B超牵引下，用小刮匙刮去IUD表面覆盖层，在用取环器取出;?对完全嵌顿至子宫肌层甚至接近浆膜层者，在局麻下采用宫腔镜手术切开IUD表面的内膜或肌层组织，然后取出，本文中8例此法取环;?其中2例已穿破浆膜层，静脉麻醉下行腹腔镜取出;?5例绝经后多年，子宫宫颈皆萎 缩，难以扩宫，用米索前列醇软化宫颈后取器。 4、统计学处理:IUD大小、弹性、放置时机和发生IUD嵌顿的相关因素均用X2检验，P，0.05认为有统计学意义。 结果 1、一般情况:嵌顿组与对照组中，IUD绝经后、到使用年限、需生育、不适或其他原因换节育器者分别占75.0%和75.5%;两组中带器妊娠、带器副反应治疗无效分别为25%和24.5%，两组比较，差异无统计学意义(P，0.05)。 2、IUD种类与嵌顿率:?无尾丝IUD发生嵌顿比例高于有尾丝组(P，0.05);?有弹性(纯金属支架，形状可改变)IUD发生嵌顿高于无弹性IUD(P，0.05);?IUD偏大组发生嵌顿高于IUD正常和IUD偏小组(P，0.05)，IUD的纵轴或横轴大于子宫腔的纵周或横轴为IUD偏大，反之IUD的纵轴或横轴小于子宫腔的纵轴或横轴为IUD偏小[5]。(见表1) 表1不同类型IUD与IUD嵌顿的关系3、IUD放置时机与嵌顿的关系:剖宫产术中、产时、哺乳期放置IUD发生IUD嵌顿比例最高;人工流产、药物流产清宫、引产等人工终止妊娠术后立即放置IUD发生IUD嵌顿比例略低;正常月经后3-7天放置IUD发生IUD嵌顿比例最低(P，0.05)。(见表2) 表2不同时机放置和取出IUD与IUD嵌顿的关系4、IUD使用年限与嵌顿的关系:放置IUD一年内，因故取器者，发生IUD嵌顿率5.09%。59例IUD嵌顿患者中，放置1-10年、10-20年、20年以上，发生IUD嵌顿率分别为10.01%、23.39%和41.36%，4组嵌顿率比较，差异有统计学意义(P，0.05)，可见，带器时间越长，嵌顿率越高。 5、取出IUD时机与IUD嵌顿的关系:绝经后一年内取IUD，发生IUD嵌顿11例，占18.6%，绝经时间大于一年取环者，发现IUD嵌顿25例，占40.7%，提示绝经时间越久，IUD嵌顿机会越大，主要和绝经后妇女体内激素水平的下降，导致子宫萎缩，IUD嵌入子宫肌层。 综上所述，IUD类型、大小、放置和取出时机、使用年限都可以成为IUD嵌顿的独立因素(P均，0.05)。 讨论 发生IUD嵌顿不仅对机体造成不同程度的损伤，而且在取器过程中，需要超声波检查引导、盆腔X线检查、宫腔镜或腹腔镜协助取出IUD，增加了患者经济上和身体上的双重负担。 既往的IUD嵌顿原因多解释为置器时损伤宫壁或术者操作技术问题[6]，由于本文资料系取IUD术时和病史的回顾性分析，对术时情况不了解，在此不作赘述。 IUD须适应于宫腔形态和大小，才可以减少其对子宫壁的机械性损伤[7]，我国在90年代中期以前，大多使用无尾丝、弹性大的金属单环，其成本低、使用期较长。本文中，上述环型易发生嵌顿，此类IUD是不锈钢材质，支撑力大，易对子宫内膜产生挤压和刺激作用[8]，导致IUD嵌顿;IUD偏大多发生于人流术后、清宫术后、产时、剖宫产后子宫过大过软时放置IUD，难以准确把 握与其相匹配的IUD，随着子宫复旧，偏大的IUD纵轴或横轴逐渐嵌入子宫壁;长期放置IUD，可刺激子宫内膜产生前列腺素，导致子宫收缩增强，带环时间较久，还可是炎症发生机会增加，这些因素可使子宫壁韧性减低，易于IUD嵌顿[9];绝经后妇女，卵巢功能衰退，体内激素水平下降，导致子宫萎缩变小，绝经时间越长，子宫萎缩越厉害，与宫腔内的IUD不能形成顺应性改变，导致IUD移位或嵌顿，故妇女在绝经后一年内取IUD最佳。