妇科腹腔镜手术术后护理

妇科腹腔镜手术术后护理 罗 云 山东省千佛山医院外科科护士长，副主任护师 随着腹腔镜技术的成熟和发展，医疗仪器、设备的不断更新，腹腔镜手术也将成为妇科手术的术式，因此，妇科专业护士应与医师共同参加腹腔镜手术的培训学习,具备完整的腹腔镜手术理论知识,全面了解妇科腹腔镜手术种类、麻醉及手术过程,掌握腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施,不断总结经验，提高业务水平，为患者提供更加安全、有效、专业、人性化的护理措施，促进患者早日康复。 一、生命体征的监测 严密观察病情变化是及时发现并发症的关键。腹腔镜手术虽然创伤小，但仍应注意伤口出血情况，尤其是腹腔镜手术操作范围内有出血的危险，这种危险多发生在术后8h内。此期间给予心电监护，密切监测生命体征，尤其是血压和血氧饱和度的变化，及早发现腹腔内有无出血等情况。给予低流量吸氧，又可加快人工气腹后残留的CO排出，纠正高碳酸血症。 2 二、卧位及活动 根据麻醉安置卧位，腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧;保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，防止呕吐物吸入或误吸引起窒息;清醒后改半卧位，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复;床边备齐急救药品和器械，以备应急抢救。 三、引流管护理 尿管保留12,24h，注意保持引流通畅，观察尿量、颜色及性质。腹腔镜附件手术者，尿管可于术后4,6h或当日液体输完后拔除，拔管后鼓励患者自行排尿。对于广泛子宫切除的患者，留置尿管的时间应延长至7,14d。协助患者拔管后2h排尿，如不能排尿，可再次留置尿管5,7d，并辅以理疗、盆底功能锻炼等以促进膀胱功能的恢复。有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可相应延长。留置腹腔引流管者应严密观察引流液的量、性质、颜色，注意定时挤管，保持引流管通畅，引流液短时间内增加且为血性，要及时医生处理，定期更换引流袋。 四、饮食护理 正常在术后6h麻醉清醒后可进流质饮食，但应忌奶、糖、豆浆等产气类食物，根据肠蠕动恢复情况再给予半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。部分患者可有不同程度的胃部不适、恶心、呕吐，考虑与CO气腹导致的胃黏膜血流灌注不足有关，术后可常规给予胃黏膜保护2 剂。 五、术后并发症的护理 (一)皮下气肿 是腹腔镜最常见、多见的并发症。由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，3,5d可自行吸收。 (二)胸部、肩胛部及上腹部疼痛 由于手术体位和时间关系，因术后腹腔内残余的CO2刺激所引起的疼痛。护理人员向患者解释疼痛的原因，鼓励患者在床上做腹腔镜体操，取舒适体位，多翻身，麻醉清醒后嘱患者深呼吸以促进CO排出，一般疼痛于术后l,2d可自行缓2 解。 (三)神经损伤 在妇科腹腔镜手术中神经损伤也是常见的并发症之一。由于术中患者体位安置不当，压迫神经或肢体过度伸展引起。取膀胱截石位时，下肢受压容易导致腓神经损伤;上肢过度外展和肩托的压迫，可导致臂丛神经损伤。因此手术结束后应注意观察患者肢体的活动情况，加强肢体被动活动，多按摩肢体，或者给予理疗，有助于损伤神经的恢复。 (四)腔器损伤 手术过程中电凝、切割、牵拉等可导致管腔的损伤，如术后出现持续加 剧的腹痛，伴有恶心、呕吐、发热、心率快、血压下降等症状，腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，应警惕肠管损伤，术后如有漏尿、腹痛、发热等症状，应进一步检查泌尿系统有无损伤。 (五)腹腔内出血 是腹腔镜手术中最严重的并发症之一。大多因血管结扎脱落、血痂脱落、热损伤而发生延迟性出血。因此护士应严密观察生命体征、腹部体征、腹围大小、伤口渗血及阴道出血情况，注意腹腔引流量和颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大，患者出现血压骤降、面色苍白、脉搏细弱、呼吸加速、腹部膨胀、肠鸣音消失和肛门坠胀感等症状，应警惕内出血发生并及时处理。 (六)下肢静脉血栓形成 腘窝部位受压是下肢静脉血栓形成的原因之一。特别是年老、体弱、下肢静脉瓣功能不好的患者更容易发生。应对那些手术难度大、手术时间长的患者在术中进行下肢按摩或被动性活动下肢，术后早期指导患者床上活动或下床活动。一旦形成血栓，应尽早给予溶栓治疗。 : 1.妇科腹腔镜手术后常见的并发症有哪些, 2.妇科腹腔镜手术后如何进行引流管的护理, 3.妇科腹腔镜术后对腹腔内出血应如何观察及处理,