婴儿肠绞痛3种疗法的临床观察

婴儿肠绞痛3种疗法的临床观察 北京医学2008年第3O卷第7期 婴儿肠绞痛3种疗法的临床观察 万理李颖潘冬梅刘丽华屈利方李冉 . 论着? 【摘要l目的比治疗婴儿肠绞痛(infantc0lic)3种方法的ll缶床效果.方法将112例肠绞痛患 儿分为3组,分 别采用行为非药物疗法,氯苯那敏,西甲硅油乳剂治疗.结果3组患儿在治疗后症状都有明显 改善,用药3d后,西 甲硅油组最为明显.痊愈和改善者占90%(36/40).氯苯那敏组次之,痊愈或改善者占 75%(30/40),非药物组改善者占 43.75%(14/32).西甲硅油组治疗3d后哭闹时间缩短63.52%,氯苯那敏组缩短50.30%,非药物 治疗组缩短16.55%.3 组间哭闹和激惹时间的缩短有显着性差异<0.011.结论西甲硅油和氯苯那敏对婴儿肠绞 痛有明确的疗效,可结 合非药物疗法治疗婴儿肠绞痛. I关键词】婴儿肠绞痛西甲硅油氯苯那敏. Observationofthreetherapiesforinfantcolic WANLtying,PANDong—mPtetal (NICU,BeringHospital,Bering100730) 【AbstractlObjectiveToinvestigatetheeffectofthreetherapiesforinfantcolic.Methods112infantswitIl colic weredMdedintothreegroups.Group1receiveddietaryandbehavioraltherapy.Group2receivedchlorp heniramineand Group3receivedsimethicone.ResultsThreetherapieswerealleffective.Simethiconewasthebestone,~ llowedby chlorpheniramine.Insimethiconegroup,theinfants’cryingtimedecreasingby63.52%,inchlorphenira minegroupde— creasingby50.33%andindietarytherapygroupdecreased16.55%.ThedecreasedtimeofcryingWassig nigicantlydiffer- entamongthethreegroups.ConclusionsSimethiconeandchlorpheniramineareeffectiveforinfantcolic andCanbe combinedwitIlnon—drugtherapy. 【KeywordslInfantcolicSimethiconeChlorpheniramine ,7周婴儿的常见病.发生率为 婴儿肠绞痛是2 16%,26%E1].典型的现为突然发作的,剧烈的,不 易安抚的哭闹,伴有阵发的屈腿,握拳以及大量的排 气,通常在下午或傍晚发作,有的发作时间较固定, 多持续2,3h.2006年7月至2007年12月我院收治 肠绞痛患儿l12例.采用3种治疗方法进行对比观 察.报告如下 对象与方法 一 , 一 般资料 本组l12例,男60例,女52例:日龄10,50d. 早产儿28例,患儿出生时孕周32,41周.体重 1070,4100g,3组患儿临床资料见表1.诊断:有 婴儿肠绞痛的典型表现,每天持续3h以上或每周发 作3d以上或持续3周以上者[z, 二,方法 1.治疗方法:非药物疗法组采用低过敏饮食,指 导家长进行腹部按摩.以脐部为中心用手掌顺时针 按摩36圈,每日3次.并结合怀抱婴儿摇晃或用摇 篮车摇,播放舒缓的音乐:氯苯那敏组发作前30min 口服氯苯那敏0.1mg;西甲硅油组每次将西甲硅 油lml加入奶中或水中口服,每日3次.并由家长记 录治疗前,治疗中及治疗后的每日哭闹时间及哭闹 的剧烈程度(易安抚,不易安抚). 2.疗效判定:?痊愈,腹痛症状彻底消除;?改 善,患儿对治疗发生了积极的反应,表现为疼痛容易 安抚;?无变化,该治疗对减少腹痛症状无可见的价 值,表现为疼痛不易安抚 三,统计学方法 应用SAS6.12统计软件,多样本均数的比较采 卫生部北京医院NICU房f邮编100730) 北京医学2008年第30卷第7期 用,检验. 结果 西甲硅油组用药3d后90%有效(痊愈+改善1, 氯苯那敏组为75%,非药物疗法组为14%f表21. 西甲硅油组用药3d后哭闹和激惹时间缩短了 63.52%,7d后缩短79.25%.与氯苯那敏组的50.31% 和66.46%,非药物疗法组的16.67%和23.36%比较 有显着性差异.见表3. 讨论 婴儿肠绞痛是婴儿发育过程中自然发生的自限 性疾病.常被认为是”闹觉”或受了”惊吓”.该病发生 率很高.在我们所统计的645例婴儿中.112例发 病.发生率为17.36%.且早产儿占的比例较大 f25%).本组资料显示.其起病主要集中在生后2,4 周f57.14%),纯母乳喂养占39.29%,混合喂养占 35.71%.提示婴儿肠绞痛与母亲饮食存在一定关 联. 有关病因的解释主要集中在医学和心理学两方 面研究表明饮食因素在婴儿肠绞痛病例中起较大 的作用.一些患儿消化道黏膜渗透性偏高增加了外 源性牛奶中6一乳球蛋白,母乳中0【一乳球蛋白的吸 表23组患儿治疗3d后的效果[例(%)] 表33组患儿治疗前后哭闹和激惹时间的比较?s,rain) 收,并且在肠绞痛患儿母亲的乳汁中出了较高 的免疫球蛋~t(IgG)水平(>0.122mg/m1)E31.另外.食物 过敏和不耐受也是重要原因.有证据表明母亲摄人 富铁蔬菜,牛奶,洋葱和巧克力的婴儿.如是纯母乳 喂养,则肠绞痛发生率高….Edm0nd和Shenassa[5]注 意到母亲吸烟与婴儿肠绞痛密切相关.可能是由吸 烟导致血浆和肠道动素(motilin)水平增高.致肠蠕动 加速所致.Virpi等发现此类患儿餐前及餐后lh的 血清缩胆囊素(cholecyst0kinin)水平较低 肠道气体产生过多是婴儿肠绞痛常见的原因. 在有该症状的患儿中.我们发现多数都存在明显的 腹胀症状.肠道气体的来源有:吞下的气体,中和胃 酸产生,从血中弥散而来以及细菌发酵产生. 心理方面.家庭气氛的和谐与否及母亲产后的 情绪稳定状态对婴儿肠绞痛的发生都有一定影响 由于病因的复杂性和不确定性导致了治疗的多 样性和盲目性.从国内外公开发表的文章看主要有: ?调整母亲饮食结构,即低过敏饮食.去除饮食中的 蛋,奶,咖啡,巧克力,坚果,麦片等.?人工喂养的婴 儿应用低敏配方奶或大豆蛋白配方奶rsoy,based formulas)~7,引.?消泡剂:肠管内积气可导致肠管痉挛 性收缩.进而引起腹痛,故消胀气药物f西甲硅油)[9] 可以治疗婴儿腹痛和吞入空气过多西甲硅油是硅 树脂的一种形式.是一种表面活性物质.通过改变气 泡表面张力使泡沫破裂,融合或弥散,气体释放出 来.一方面胃肠吸收.一方面气体可以很容易随胃肠 蠕动排出西甲硅油无镇静作用,而且它的惰性特性 限制了不良反应的发生.我们的研究显示,西甲硅油 可以明显降低f90%1腹痛患儿哭闹的程度和频率.患 儿的哭闹和激惹时间也明显减少本组中无一例患 儿发生不良反应.大便的气味,频率以及形态也没有 变化.因此.西甲硅油是治疗婴儿腹痛的一种有效药 物.?抗组胺药:我们用氯苯那敏在哭闹发作前 30rnin口服也取得了较好的效果.75%的患儿得到了 改善.未发现明显的不良反应.这类药物对于那些哭 闹时问相对固定的患儿尤其容易操作.其机制可能 北京医学2008年第30卷第7期?417? 为其抗过敏及镇静作用,弱的抗胆碱活性和弱的止 吐作用.?其他.抗胆碱能药,解痉药,镇静药由于存 在安全性的问题现很少使用. 尽管婴儿肠绞痛属自限性疾病.但却给患儿带 来了很大的痛苦.给家庭带来了很大的精神负担,常 常引起家长的焦虑.作为儿科医师及儿童保健人员 应对该病充分认识.为患儿及家庭提供有效的支持. 参考文献 [1]GrowcroftNS,StrachanDP.Thesocialoriginsofinfantilecolic: questionnairestudycovering76747infant.BrMedJ,1997,314: 1325—1328. 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Pediatrics,1994,94:29—34. f收稿:20o8—02-27) 危险因素多寡与脑梗死相关性研究 肖志顺刘金林房颖 脑梗死是由于脑供血障碍所引起脑组织缺血,缺氧形成 的坏死软化灶.对我院2005年1月至2006年1O月收治的 160例脑梗死患者进行.比较危险因素多寡的不同对患 者病情造成的差异以及对颈动脉病理变化产生的不同影响. 报告如下 对象与方法 1.一般资料:本组160例,患有脑梗死者75例.脑梗死 合并高血压和糖尿病患者85例.两组患者在年龄,体重指数 等基线情况类似无显着性差异 2.方法:所有患者均行颈动脉超声.观测颈动脉斑块的 数目,性质,内膜中层厚度(IMT),管腔狭窄程度随访1年内 患者的复发情况 3.统计学方法:应用SPSS11.0统计软件.两组间比较采 用t检验;两组颈动脉彩超斑块检出率,管腔狭窄程度以及梗 死复发情况的比较用检验. 结果 两组检查结果见表1.表中可见.脑梗死合并高血压和糖 尿病组患者颈动脉IMT,软斑数量,中重度狭窄例数,梗死灶 多发率及脑梗死复发率均较对照组增加.有显着性差异fP< 0.05). . 短篇报道. 讨论 高血压,糖尿病是颈动脉斑块形成的独立危险因素…脑 动脉长期受高血压影响时,动脉壁发生平滑肌代偿性肥大, 颈动脉内层中膜增生.血管壁增厚.进一步发展引起脑灌注 不足,导致脑组织缺血甚至脑梗死.高血压合并糖尿病时可 加速动脉硬化的发展.脑梗死患者均有脑血管危险因素单 一 危险因素引发脑梗死患者病情轻:多种危险因素同时存 在.造成脑动脉损害严重.梗死灶多发并且复发率增高 颈动脉斑块的存在预测脑血管病的敏感性为84%.特异 性为79%c.粥样硬化斑块引起缺血的机制主要有栓子因素 和血液动力学因素,栓子由不稳定性斑块引起.而斑块引起的 血管狭窄是血液动力学异常的主要原因.本组中,脑梗死合 并高血压,糖尿病组中的中,重度颈动脉狭窄,复发率,软斑 病灶,以及脑梗死多发病灶的患者比例均高于单纯脑梗死 组.Handa等]认为,颈动脉重度狭窄的脑梗死患者其复发的 危险性增高21倍.这可能由于严重的颈动脉狭窄造成局部 血流动力学的改变,局部血栓形成,继之栓子脱落所致.软斑 为纤维组织增生及钙盐的沉积.多数斑块内有出血.血栓形 北京市大兴区红星医院内科f邮编100016) (下转第420页)