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食管癌护理查房

2017-09-18 10页 doc 24KB 70阅读

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食管癌护理查房食管癌护理查房 简要病史?患者,男,63Y,40天前出现吞咽困难,伴有进食时胸骨后隐 痛,无恶心呕吐,一月前出现发热,咳嗽,咳白色泡沫状粘痰, 曾自服药物治疗(具体不详),无明显好转,吞咽困难同前,至 温州第二人民医院住院治疗,入院后抗染及时治疗,查胃镜示: 食管ca可能,病理示食管中分化鳞癌,胸腹部CT示:胸段食管 癌周围浸润,两肺感染;肝尾状叶占位,转移瘤,于2009年4 月15日开始食管癌放射治疗,至600cGy/3f时咳嗽咳痰加重, 故停止放疗暂禁食,同时于补液,抗感染,抑酸治疗,发热咳故停止放疗暂禁食,...
食管癌护理查房
食管癌护理查房 简要病史?患者,男,63Y,40天前出现吞咽困难,伴有进食时胸骨后隐 痛,无恶心呕吐,一月前出现发热,咳嗽,咳白色泡沫状粘痰, 曾自服药物治疗(具体不详),无明显好转,吞咽困难同前,至 温州第二人民医院住院治疗,入院后抗染及时治疗,查胃镜示: 食管ca可能,病理示食管中分化鳞癌,胸腹部CT示:胸段食管 癌周围浸润,两肺感染;肝尾状叶占位,转移瘤,于2009年4 月15日开始食管癌放射治疗,至600cGy/3f时咳嗽咳痰加重, 故停止放疗暂禁食,同时于补液,抗感染,抑酸治疗,发热咳故停止放疗暂禁食,同时于补液,抗感染,抑酸治疗,发热咳 嗽,咳痰好转,一天前出现进食后呛咳,咳嗽加重,考虑食管 气管癌可能,为求进一步治疗,拟食道癌伴肝转移,食管气管 癌,肺部感染收入。入科患者神志清,精神软,呼吸平稳,胃 纳差,偶有咳嗽,无明显咳痰。腹软,无压痛,反跳痛,医嘱 于二级护理,禁食,抗癌营养对症支持治疗。体格检查?一、1、一般情况:生命体征:T38。0?、P100次/分、R20次/分、 BP116/78mmHg。 ?2、神志清,精神软,呼吸平稳,全身皮肤、巩膜无黄染,未见蜘蛛痣, 肝掌,无色素沉着,腹软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,胆囊无压 痛,肝区肾区无叩击痛,移动性浊音(—)。 ?二、辅助检查 ?4-30 白蛋白22.1g/L丙氨酸氨基转移酶11U/L,天冬氨基转移酶13U/L, K+3.95mmol/L ,肌酐42umol/L,凝血酶原时间18.2s WBC: 14.9x109mmol/L RBC :2.9 x 1012mmol/L HB:102g/L PLT:202x109mmol/L ?5-3 血气分析血PH7.259 P79.3mmhg,P74.2mmhg 葡萄糖8。25 ?5-3 血气分析血PH7.259 PO279.3mmhg ,Pco274.2mmhg 葡萄糖8。25 K+3.61mmol/L ,肌酐64umol/L WBC:11.8x109mmol/L RBC :3.11 x 1012mmol/L HB :100g/L PLT:171x109mmol/L ?5-4白蛋白27.7g/L丙氨酸氨基转移酶30U/L,天冬氨基转移酶24U/L,肌 酐42umol/L,WBC9.9x109mmol/L RBC2.92 x 1012mmol/L HB100g/L PLT:159x109mmol/L ?5-7白蛋白27.5g/L 丙氨酸氨基转移酶天冬氨基转移酶均(-)肌酐 33umol/L,K+3.32mmol/L WBC:25.3x109mmol/L RBC :3.17x 1012mmol/L HB111g/L PLT:35x109mmol/L?5-11白蛋白27.0g/L 丙氨酸氨基转移酶天冬氨基转移酶均(-) 肌酐41umol/L,K+3.54mmol/L WBC37.5x109mmol/L RBC3.14x 1012mmol/L HB111g/L PLT:32x109mmol/L ?5-14白蛋白21.5g/L 丙氨酸氨基转移酶天冬氨基转移酶均(-) K+3.21mmol/L WBC11.1x109mmol/L RBC3.88x 1012mmol/L HB127g/L PLT:7x109mmol/L ?4-9 胃镜:食管癌 ?4-13胸腹CT:食管癌周围浸润,肝尾叶占位,肝内转移 ?4-23胸腹CT:食管癌周围浸润,两肺感染 ?4-30ECG示:窦性心动过速,ST-T改变?4-30ECG示:窦性心动过速,ST-T改变 ?4-30X片示:右肺门区团块影,右肺炎性质改变 ?5-4胸部CT:食道明显增粗,两肺炎症 ?5-7胸部CT:食道明显增粗,符合食道K改变,提示食道下段 周围脓肿形成,两肺炎症伴局部不张十一种健康型态?1.健康感知-健康管理型态 ?患者既往身体健康,对各种健康问题、身体保养等并不关注, 初中文化水 平,以在家务农为业,不会从书籍,杂志,电视等媒体去了解健身疾病有关 方面的信息.吸烟30年,平均20支/天,已戒一月,喝黄酒30年,已戒一月。 ?2.营养-代谢型态 ?患者平日营养状况一般,身高175cm,体重未测.入院前三个月内体重明显下 降约3KG。入院时生化提示:白蛋白22.1g/L平日不挑食,约5-6两米饭/日,, 喜欢饮酒后吃饭,喜欢吃温热食物,入院后因病情加重,禁食,5-9留置 胃管,5-13开始鼻饲进食 ?3.排泄型态, ?患者平日1-2天/次大便,黄软成形,小便5-6次/天,淡黄清, 入院后因为禁食大 便一直未解,小便正常。 ?4.活动.-运动型态 ?平日生活自理, 无晨练等习惯,因工作原因以骑脚踏自行车运动为主。入 院后病情加重以卧床为主,适当床上活动,生活由老婆和保姆完全照料。 ?5.睡眠-休息型态 ?平日睡眠6-7h/日,质量佳,无午睡习惯。自发病后质量偏差,有做噩梦。 入院后卧床休息为主,因治疗和病情原因睡眠质量下降,3-5h/日?6.认知-感知型态 ?患者初中毕业,视力,听力味觉嗅觉均无异常,思维正常, ?7.自我感知型态 ?自我感觉良好 ?8.角色关系型态 ?与邻居亲戚关系良好,介入后患者烦躁不能接受适应患者 角色,现能适应患者角色,配合治疗与护理。 ?9.性-生殖型态 ?24岁结婚,育有一子两女, 父亲已故,母亲健在,兄弟姐妹?24岁结婚,育有一子两女, 父亲已故,母亲健在,兄弟姐妹 健在 ?10.应激-应对耐受型态 ?平时遇大事会与家人商量.此次生病刚开始比较悲哀,担心愈 后,介入后因病情加重变的烦躁,现在转归接受,情绪稳 定 ?11.价值-信仰型态 ?信仰佛教,无迷信活动,护理?5-2P1低效型呼吸形态:与食管气管瘘,食管肿瘤压迫有关 ?护理目标:病人自述呼吸困难,胸闷减轻 ? 护理措施 1 、环境和休息:半卧位休息提供安静舒适、空气洁净的环境 ?2 、 5-2 患者突发胸闷,呼吸费力,口唇发绀,予 5L/min 鼻塞给氧,储氧面罩 给氧,做好吸氧的相关注意事项宣教,请呼吸科会诊 ?2 、予心电监护,动态观察病情,观察病人的呼吸状况,血氧饱和度,判断呼 吸困难的类型, 5-11 血氧饱和度低,两路给氧,保持管路通畅,根据血氧饱 和度,胸闷情况,鼻塞和储氧面罩交替给氧。 ?3 、心理护理,保持其情绪稳定,增强安全感 ?4 、医嘱予美平 q6h ,甲强龙抗炎治疗 ?5 、观察血象变化 ?5 、观察血象变化 ?6 、协助辅助检查,待病情稳定, 5-3 行胸部 CT 检查 ?7 、禁食 ?8 、 5-9 送 DSA 室行食道癌灌注化疗,带回一胃管,医嘱予立止血善宁凝血酶 粉对症支持治疗 ?5-14 护理评价:患者在 5-8L/min 鼻塞无诉呼吸困难,偶有胸闷?4-28P2营养失调:低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗, 禁食, 鼻饲进食少,钾低有关 ?护理目标:患者营养状况有所改善 ?护理措施:1、评估患者的营养状况,体重,化验指标,皮肤弹性色 泽情况 ?2、医嘱予脂肪乳,蔘芪扶正,乐凡命等静脉营养支持治疗 ?3、白蛋白,红细胞化验指数低,医嘱予输白蛋白,血浆,输浓缩红 细胞,做好输血护理,评估有无不良反应 ?4、5-9患者留置胃管,5-13予定时鼻饲温凉流质,做好鼻胃管护理, 保持胃管通畅,观察胃管长度,妥善固定,鼻饲前后用温水冲洗,避 免细菌生长。 ?5、5-7患者K+3.32mmol/L,医嘱予NS250ml+kcl7.5mlivggtqd, 15mlkcl加原液 ?5-13护理评价:白蛋白血红蛋白等化验指数有所增高,体重因卧床未 测,皮肤干燥,形体消瘦,5-11K+3.54mmol/L?4-28P3预感性悲哀:与癌症的确诊,及治疗 对机体功能的影响和死亡 的威胁有关 ?护理计划:患者表现情绪稳定 ?护理措施:1、评估患者的心理状态,睡眠情况,有无血压升高,烦 躁不安等表现及对诊断治疗了解程度。 ?2、加强沟通,鼓励病人倾诉,做治疗及各项操作时给予信心的指示, 如眼神,抚摸,减少小动作 ?3、为患者营造良好的环境,安静舒适 ?4、心理与社会支持,鼓励病人及家属积极参与治疗,帮助患者正确 面对所面临的情况,启动良好的社会支持系统,鼓励亲戚朋友探望, 增强治疗信心增强治疗信心 ?5、5-11患者烦躁不安,拔出胃管25cm,予双上肢约束,做好约束护 理,观察肢体血运,色泽 ?5-14护理评价:患者睡眠时间加长,没有出现烦躁不安,情绪稳定?5-2P4清理呼吸道无效: 与食管气管瘘引起两肺炎症改变,咳嗽无力 有关 ?护理目标:患者呼吸道通畅 ?护理措施:1、半卧位休息,为病人提供安静整洁舒适的病房,保持 室内空气新鲜,注意通风 ?2、病情观察:密切观察咳嗽咳痰情况,痰液的色量质性状,两肺部 呼吸音及湿罗音情况,观察CT X片白细胞血象等辅助结果 ?3、4-28医嘱予头孢唑扝抗炎,4-30予美平加可乐必妥、甲强龙抗炎 对症支持治疗,观察用药效果 ?4、鼓励有效咳嗽,避免用力,力度适当 ?5、翻身拍背,力度适当?5、翻身拍背,力度适当 ?6、床头准备吸引器 ?7、加强营养 ?5-14护理评价:患者咳嗽减少,痰减少?4-28P5活动无耐力:与呼吸功能受损导致机体缺氧, 及机 体营养失调有关 ?护理目标:患者能进行有效的休息和活动 ?护理措施:1、半卧位休息,侧卧位,以患者感到舒适为 原则,衣物应宽松 ?2、鼓励家属协助予肢体被动运动,予按摩加强肢体血运 ?3指导患者适当床上自主活动 ?4、做好生活护理 ?5、加强营养(见营养失调护理措施) ?5-14护理评价:患者卧床休息,有自主床上活动,偶尔床 边躺椅上休息?5-2P6体温升高:38。3?与肺部炎症有关 ?护理目标:体温降至正常 ?护理措施:1.保持室内空气新鲜,定时开放冷空 调 ?2大动脉处冰敷,额头冷敷 ?3.寻找发热原因,检查血常规,必要时做血培养。 ?4.遵医嘱给予抗炎药物?4.遵医嘱给予抗炎药物 ?5. 观察体温变化,一天测四次体温,连续测3天。 ?5-14护理评价:体温恢复正常?4-28P7皮肤破损的危险:与机体营养低于需要量, 长期卧床有关 ?护理目标:患者皮肤完整 ?护理措施:1、定时翻身 ?2、按摩骨突处 ?3、加强营养 ?4、睡气垫床?4、睡气垫床 ?5、保持床单位清洁干燥,及时清除碎屑等 ?6、温水擦浴,避免刺激性洗液 ?5-14护理评价:患者无皮肤破损?5-9P8舒适度改变:与管道,介入术创伤,胸闷,体温升高, 约束带束 缚等有关 ?护理目标:患者感觉舒适,不影响睡眠和休息 ?护理措施:1、介入术后保持切口敷料干燥、整洁,观察有无皮下血 肿 ?2、妥善处理患者身上管道,胃管,吸氧管,心电监护管道,处于合 适位置,保持通畅,清洁,做好口腔护理 ?3、根据血氧饱和度,胸闷情况,鼻塞和储氧面罩交替给氧,改善不 适。 ?4、满足患者生活的要求,随时给以帮助?4、满足患者生活的要求,随时给以帮助 ?5、物理降温 ?6、做好约束带护理,及时停止使用 ?5-14护理评价:患者现无感觉不适,体温正常,呼吸平稳,约束带停 止使用?5-7P9有出血的危险:与血小板减少有关 ?护理目标:血小板升高 ?护理措施:1、出血情况检测,观察生命体征及神 志状况 ?2、按医嘱输血小板,交叉配血 ?3、避免碰撞?3、避免碰撞 ?4、拔针后按压时间适当加长 ?5-14护理评价:患者无出血,血小板未复测护理小结?患者神志清,精神软,5L/min鼻塞给 氧下 呼吸平稳,情绪稳定,血氧饱和度波动于 90-95之间,生命体征平稳,主诉偶感胸闷, 腹触软,无压痛,反跳痛,未见明显咳嗽 咳痰,未见出血征象,胃管在为,回抽正 常,定时鼻饲,尾骶部皮肤完整。常,定时鼻饲,尾骶部皮肤完整。
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