心血管病康复治疗

心血管病康复治疗 长期以来心血管疾病患者较重视药物的治疗与预防～而运动对其康复的影响往往被忽视～且缺乏规范的指导。近年研究表明养成日常大肌群节律性运动锻炼的习惯～可以产生心血管适应～减轻症状～提高运动耐力和肌力～改善生活质量～并有可能预防冠心病(CAD)的发生和发展 ,1, 。所有的医务人员都应该熟悉并强调积极的生活方式的重要性 ,2, 。 1运动锻炼方法 1(1运动锻炼是指以增进身体素质为目标、有计划反复进行的体力活动。 1(2运动:根据美国心脏病协会运动试验和运动训练指南 ,1, ～患者每天至少进行30min中等强度的运动锻炼～例如每天快步行走,30min。 1(3运动频度:运动锻炼通常采用每周3，5次的方式。分为低频组,每天锻炼1次～周末休息,和高频组,每天锻炼2次～周末继续锻炼,。 2运动训练对心血管疾病的预防作用 2(1流行病学研究:过去50年的前瞻性流行病学研究已经证明积极参加体力活动和健壮的人群CAD发生率显著降低 ,2, 。多数研究提示运动水平与CAD发病率呈反比。这些结果与运动降低冠状动脉粥样硬化的危险因素、增加冠状动脉口径、改善心功能、扩血管 作用以及对心室纤颤的预防作用一致。 2(2运动的急性作用:运动对心血管危险因素的急性作用并非依赖于长期适应作用。一次急性剧烈运动降低血清TG的作用可以持续72h～HDLC暂时增加～收缩压降低持续12h～也有利于血糖稳定 ,3, 。 3运动训练对心血管疾病的治疗作用 3(1CAD最近51项对照研究荟萃分析 ,1, 表明～8440例中年低危男性患者,冠脉搭桥或者球囊扩张治疗,进行监护运动训练2，6月～随访2-4年。单纯运动训练组的总病死率降低27%(P<0.05)～而综合治疗组降低13%,心源性病死率分别降低31%(P<0.05)和26%(P<0.05)。2组均未降低致死性心肌梗死的发生率和心源性猝死率。结果提示运动训练是心脏康复的主要内容,应得到足够的强调。 运动训练对不能进行血管重建手术的心绞痛患者也十分有用。心绞痛患者运动训练后运动耐力提高～定量运动时心率和收缩压降低～心肌缺血阈提高～但是心室起搏时心肌缺血阈并不提高～提示运动训练可能只改变运动时的心肌供血 ,1, 。 Taylor等 ,5, 对以运动为基础的48项心脏康复研究,8940例,进行荟萃分析。与常规医疗相比～运动训练组各种原因病死率降低～心源性病死率也降低。同时总胆固醇和TG降低～收缩压降低～吸烟率降低。非致死性心肌梗死、再次血管重建手术和HDLC、LDLC水平和舒张压无显著差异。运动锻炼对总病死率的作用独立于冠心病 诊断、心脏康复类型、运动剂量、随访时间、试验质量和发表日期。 3(2高血压:美国运动医学会提出运动锻炼是高血压综合治疗的基本组成～运动方案主要是有氧运动训练。高血压患者运动锻炼的降压效果优于正常血压者。单次运动的降压效果一般为5，7mmHg。运动后的降压作用有可能维持22h。降压作用的机制包括:神经内分泌因素、血压和心血管构适应性改变。比较公认的机制还包括儿茶酚胺和总外周血管阻力降低、胰岛素抵抗改善、血管扩张和收缩机制改善。报告鼓励心血管疾病患者要加强运动前的运动试验和开始运动锻炼的监护。运动强度一般为40%，60%VO 2max～时间至少30min/次～可以一次完成～也可以在1d内累加。运动方式一般为耐力性运动～例如步行。抗阻运动也可以进行。运动联合用药建议为血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂。 参考文献 ,,,〖ZK(#]ThompsonPD’’BuchnerD’’PinaIL’’etal Exerciseandphysicalac tivityinthepreventionandtreatmentofatheroscleroticcardiov asculardisease:astatementfromtheCouncilonClinicalCardiology(Subcommitteeon Exercise’’Rehabilitation’’andPrevention)andtheCouncilonNutrition’’PhysicalActivity’’andMetabolism(SubcommitteeonPhysicalActivity) ,J,(Circulation～2003～107(24):3109 ,2,?BlairSN’’JacksonAS Physicalfitnessandactivityasseparateheartdiseaseriskfactors:ameta analysis,J, MedSciSportsExerc～2001～33(5):762 ,3,LaMonteMJ’’BlairSN’’ChurchTS Physicalactivityanddiabetesprevention,J, J?Appl?Physiol～ 2005～99(3):1205 ,4,AlbertCM’’MittlemanMA’’ChaeCU’’etal Triggeringofsuddendeathfromcardiaccausesbyvigorousexertion,J, NEnglJMed～2000～343(19):1355 ,5,TaylorRS’’BrownA’’EbrahimS’’etal Exercise basedrehabilitationforpatientswithcoronaryheartdisease:systematicreviewandmeta analysisofrandomizedcontrolledtrials,J,(AmJMed～2004～116(10):682(