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前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰间盘突出症

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前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰间盘突出症前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰间盘突出症 z 前屉俯爵位牵引下推拿沿疗腰间盘宪出症葛青叶(总船1)?27? 前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰间盘突出症 主 临床研究. 河南省准阳市中医院(457000) 葛青叶韩文朝L郭迪 f—,—, 璺塑苎!!!查坚3疗效观察 腰椎间盘突出症(以下简称腰突症)是一种临床常见病. 随着腰椎间盘突出自髂暇收学说",的日趋成熟,非手术疗法 在该病的治疗中表现出了明显的优势,而在众多的非手术疗 法中牵引配音手法推拿占有重要地位.但牵引取何种体位和 角度,推拿如何配台牵引才能取得更好的疗效尚无...
前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰间盘突出症
前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰间盘突出症 z 前屉俯爵位牵引下推拿沿疗腰间盘宪出症葛青叶(总船1)?27? 前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰间盘突出症 主 临床研究. 河南省准阳市中医院(457000) 葛青叶韩文朝L郭迪 f—,—, 璺塑苎!!!查坚3疗效观察 腰椎间盘突出症(以下简称腰突症)是一种临床常见病. 随着腰椎间盘突出自髂暇收学说",的日趋成熟,非手术疗法 在该病的治疗中现出了明显的优势,而在众多的非手术疗 法中牵引配音手法推拿占有重要地位.但牵引取何种体位和 角度,推拿如何配台牵引才能取得更好的疗效尚无定论为证 实这一问题,我们将自1996~1999年收情的480例腰椎问盘 突出虑者随机分为两组,分别采用前屈俯卧位牵引过程中配 台手法推拿与自然仰卧平直牵I后行手法推拿治疗,结果发 现前者疗效明显优于后者现将观察结果总结报告如下 1临床资料 480倒中,男278倒,女202例年龄最大67岁,最小17 岁,其中20岁以下3倒,21,3O岁7例,30,4o岁178例,41 , 5o岁207铡,50岁以上85例病程l9天,12年,平均l6.5 十月.随机分为治疗组和对照组,治疗组行前屈俯卧位牵引, 同时作手法推拿j对照组在仰卧位牵引后作手法推拿,洽疗组 和对照组均采用同一诊断标准,其对比情况如表1所示 表l治疗组与对胃ll组临床资料对照表 2滑疗方洼 2.1牵引均采用张家港市日新医疗设备有限公司生 产的YHZ—III9O05型三维电脑腰椎治疗牵引床治疗组俯卧 于牵目I床上,调整牵引床角度,让病人略呈前届位,将突出栩 应间隙置于最高点,固定好胸带,骨盘带.然后置于牵引状态, 牵引力20,50kg,逐次由小到大,以患者耐受为度,每改牵引 30分钟,每日1次,1O敬为1个疗程,对照组取自然仰卧位章 !,余同 2.2推拿手法治疗组和对照组分别在牵引下和牵引结束 后使用以下手法治疗?拇指弹拨法:用拇指沿脊柱两侧膀耽 经弹拨5,6遍,操作时术者左手大拇指压在右手太拇指末节 上以增加压力,力量由轻到重,以患者耐受为度?肘压{击: 用肘尖点按岢柱两侧膀胱经相应腧穴5,6遍,并结合震颤 法,使力量深达病变部位用力大小以患者耐受为度.@肘揉 法和肘投法:肘关节弯曲,肘尖紧贴腰肌两埘沿膀咣经进行揉 动和投动.?扳髂按腰法:术者站于健侧,一手扳起患侧髂前 上棘,另一手固定腰端,两手相对用力,一橙一扳,使腰部旋 转,颤动然后换另一恻@按压颤腰法:用双手掌重叠压在脊 拄中间,沿督脉傲有节律的按压和颤压,其频率要快,力量要 适中结束治疗后关闭牵引床,卧床休息半小时. 弓, 3.1疗效评定标准治禽:腰腿痛消失,直腿抬高7O以 上,恢复正常工作好转腰腿痛减轻,腰部活动功精改善.未 禽;症状,体征无改善. 3.2疗效评定蛄果两组均于治疗3个疗程后按上述标准 评定疗效t结果如表2所示,治疗组的治禽率和总有效率都优 于对照组.统计学处理P<o.05,有显着性差异 表2治疗组与对照组疗效统计表 4讨论 腰突症的主要临床症状是腰腿疼痛,所以治疗也应以解 除疼痛为日的以往,神经根管道内的机械压迫产生腰腿痛的 机理是人们广泛接受的概念,所以解除机械压迫便成了治疗 的主要目的随着研究的深^,人们发现有20,2s的患 者CT及MRI显示问盘突出却无临床症状,提示突出物的 直接压迫不是产生症状的唯一机理目前较普遍认为根性肩 产生的机理有:机械压迫,炎性刺激,免痤反应,所以单纯摘除 髓棱的手术疗法显然不是最好的办法,而非手术疗法则有着 明显优势突出物的压迫可以造成静脉癖血和动脉缺血,引起 炎性水肿加重压迫t并释放组织艘,援激肚等炎性物质而参与 致痛t牵引配台推拿手法可以通过髓核的变形,变位和部分或 全部的回纳,解除神经根或硬膜囊的机械压迫,并促进炎性物 质的暇收,阻止免疫反应的发展目前临床多采用平直牵引后 行推拿手法t也都取得了较好的效果,我们的实践也证实了这 一 点而前届俯卧位牵引下推拿与前者帽比较,除具有以上作 用外,还具有以下优点:?由于牵引体位的变化,一改腰椎正 常的前屈曲度,而使其呈现微后弓状态,椎间隙变得前窄后 宽,不但使后纵韧带张应力增加,而且更大限度地放丰!}了腰背 肌及肌痉挛,使突出髓棱的回纳更易吕褡生",等也从实验和 力学角度证实微前屈位牵引效果最佳@在牵引过程中实施 推拿手法,一方面可避免患者自我保护动作造成的对手法的 抵抗,另一方面牵引下椎间隙被拉宽,手法的外推力和手法造 成的后纵韧带及纤维环紧张而产生的内推力更易使突出髓校 的回纳及突出物与神经根之间的位移改变?在手法推力的 持续作用下,将腰椎调至正常屈度井撤去牵引力,使椎间麝c回 到前后等宽状态再慢慢缩小,从而使治疗造成的突出物的回 纳,变形和变位保持在最大限度在几种力的共同作用下,我 们虽不能保证髓棱完全回纳,却可为回纳创造充分的条件,从 根车上解除机械压迫和水肿之间的恶性循环,减少炎症机会, 选到除痛目的,同时防止和减少神经根的慢性损害.叶锐彬", ? 28?(总732)中医正骨2000年第l2卷第l2期 等也报告352倒艇突症(36个椎问盘)经手法为主的非手术 疗法治疗后,CT扫描复查6个椎间盘完全回纳+24个部分回 纳,成功率83.3%.认为突出椎间盘的回纳是临床疗效的重 要因素牵引下推拿不但可以最大限度地促使突出物回纳, 变形和变位,还可以促进炎性物质的吸收和镇痛物质的产生, 从而达到直接止痛的目的.赵立连等在总结各家推拿治疗 筷突症的机理研究进展后指出,手法可以使5一羟色胺(5一 HT),多巴胺(DA),去甲肾上腺索(NA)等致痛物质降低,使 EP等致痛物质升高.而张建华等通过牵引推拿治疗前后血 中5-HT等致痛物质测定发现,腰突症疼痛期患者5一HT等的 血古量偏高,而治疗后降低.证实牵引推拿确有镇痛作用,而 采取前屈俯卧位同时配合推拿,使手法的作用力更易槔达病 位耀层,从而必将取得更好的消炎镇痛效果.另外腰突症除产 生疼痛外.还多存在着不同程度的小关节紊乱,脊柱牵引和推 拿等均可以从不同方位改变关节问辣,改善关节间美系,从而 调整关节功能状态而增强脊柱稳定性. 总之t治疗腰椎同盘突出症采取前屈俯卧位牵引下同时 进行手法推拿.对解除机械压迫,促进炎症吸收,增强脊柱稳 定性方面,都有较好作用,比自然乎爵位牵引后手法推拿有更 好疗敢. 5参考文献 1姜密,施杞,郏清赦.腰椎问盘突出后的自拣暧收及其临床意义中 华骨科杂志1998{18(12):755 2蒋梧鹤,黄飞虹?叶五审.牵引状志下针牵9治疗睡椎问突出症62例 眯观察.针灸临床杂志199'7;13(1)-17? 3睬佑帮,丁泽民,王沛中医病证诊断疗效标准.国束中医药管理局 1994628 4王荣茂李廷泰.寝推阋盘突出痛理和痒痛部位的关系.颈腰痛杂 志1998{19(1)-79 5B格生t李舸,李目耆.牵l腰椎问盘突出症泊疗的作用.中华骨科 杂志1983;5伯)268 6叶锐彬?周吉祥,于文彬.腰椎问盘突出症35悄非手术治疗前后电 子计算机体层摄影升析中西医结台杂志199B}lO(11)667 7赵立连.赵志勤.推拿手法治疗腰椎问盘突出症的机理研究进展 顼睦痛杂志199;I8(4)227 (2000—05—07收稿2000-08—01管冒) 应用胸部固定架自身牵引治疗肋骨多根多处骨折16例 山东省海阳市第二人民琏阮(265]41) 孙仕fl王少敏张琛玉 自1997,1999年,作者使用自行的胸部固定架自身 牵引治疗多根多处骨折16倒+取得满意效果.报告如下. 1瞄库蟹料 本组16倒中男12例,女4供年龄20,65岁,平均35 岁.致伤原因撞伤8倒,高处坠伤6倒,挤压伤2倒伤后至^ 院时间最长2小时,最短半小时.I玎舍性损伤14傅,开放性损 伤2倒胸壁塌陷伴反常呼吸l2僻,单纯胸壁塌陷4侧.血气 胸伴创伤性休克4倒.血气朐l2何.本组未统计胸部大血管 及心,肺脏器破裂 2固定纂组成 胸部固定架分三部分组成.第l部分由两侧从腋下到髂 嵴的可谓纵形滑动式拉杆组成,上端呈叉形撵在腋下,下端固 定在骨盘固定带上.第2部分是位于胯前上下雨端弓形固定 艟秆组成,固定在两侧纵形拉杆上,与滑动拉杆共同组成固定 架.第3部分由连接弓形杆的纵形杆与肋骨钧组成,连接秆可 以在弓形秆上滑动,肋骨伪伪端尖,末端带螺纹,可"固定在 连接扦上起到自身牵引作用,并可随意调整牵引方向和力量 3治疗方诘 病人仲卧于床上,给予吸氧,保持呼吸道通畅,纠正血容 量等对症处理.按装上胸部固定架,于胸壁塌陷处及反常呼吸 处皮肤消毒,局部茬润麻醉,用消毒好的肋骨伪沿着肋问直接 刺人塌陷处或者有反常呼吸处,触到肋骨即小心沿着肋骨表 面转到肋骨内面,钩住塌陷及反常浮动肋骨,固定在连接杆 上,用可调螺丝调整牵引力量,达到胸廓饱满,病人疼痛减轻, 呼吸改善为止.如果有血气胸+应按照血气胸引流处理,自身 牵f3,4周,解除固定. 4治疗结果 本组16倒,应用此{击均立即解决胸壁塌陷,纠正反常呼 吸.随访半年,脾壁无塌陷.胸廓无狭窄,肺部无感染,肺功髓 良好. 跗围胸部自身牵引同定桨示意图 s讨论 胸廓是由胸椎,肋骨及胸骨三部分组成的一个完整性的 骨架,可以起到保护心,肺及重要大血臂怍甩.胸部损伤导致 多根多处肋骨骨折,直接影响了骨性支架的完整性,影响了胸 腔的有艘容兽j及负压的形戚,影响了肺的通气和有敷血循环, 造成病人呼吸困难,出现呼吸窘迫综合征.过去靠着床边牵I 糟疗多根多处肋骨骨折+带来很多不便+把病人完全固定在床 上,既不利于病人活动,不利于肺部有效膨胀,亦不利于护理, 容易目I起坠积性肺炎及肺不张等并发症.我们采用胸部固定 自身牵引方法解决了上述弊端,尤其职侧胸部损伤及中间 处,更为适用,它可以不受部位及方向的限制,病人能在床上 移动,便于护理,可减少并发症的发生. (1999一l0-19收稿2000一O2—14修回)
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