经骶骨腰骶纵向固定的影像学研究_NoRestriction道

经骶骨腰骶纵向固定的影像学研究_NoRestriction道 经典论文 博硕论文 中国医科大学 硕士学位论文 经骶骨腰骶纵向固定的影像学研究 姓名:周凤华 申请学位级别:硕士 专业:外科学 指导教师:王欢 20040401 硕 士 论 文经典论文 博硕论文 中文摘要 目 的 对第五腰椎和骶骨进行影像学测量，研究其相关解剖学数据和后 路经骶骨纵向固定腰骶部的可能性和安全性。 背景资料 腰骶固定是脊柱外科的难题，目前尚无理想可靠的手术固定方法。结 合骨盆骨折内固定经验及其解剖学研究的基础，我们和应用了后路经 骶骨空心钉纵向固定腰骶部技术。该技术需进一步研究其相关影像学数 据，以指导临床安全应用。 材料和方法 硕 士 论 文 第一部分 应用,,,;,,, ,,,,,,多层螺旋,,机(,,,,,,,)对,,例于,椎体和骶 骨标本，进行层距为,(,,,，层厚,(,,,的轴面扫描后，从骶骨上缘至骶骨 椎体获取序列图像，选取其中骶骨侧块横截面积最小的图像进行放大分析， 测量骶骨侧块最窄部分几何中心的长度，宽度和面积。应用,,的操作处 理系统对图像进行多平面重建(,,,,,,,, ,,,,, ,,;,,,,,,;,,,,，,,,)，确定 矢状面的理想角度。在理想角度下重建钉道所在平面，在该平面上以骶, 孔水平骶髂关节下缘为进针点，在理想方向上‘置入导针’，使其经第,，, 骶孔外侧，穿过骶骨椎体和,,。椎间隙，进入,椎体。测量‘导针’的长度 和在冠状面的理想角度。根据所测定的角度置入空心钉。,光排片证实空 心钉是否安全走行于骶骨内。经典论文 博硕论文 第二部分 从中国医大二院图像存储和传输系统(,,,;,,,, ,，;,,,,丑, ,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,，,,,,)上选择,,例(男，,,例;女，,,倒;年龄:,,,,,岁，平均,,(, ?,,(,岁)临床下腰痛患者的腰骶椎,,扫描图像，同样的方法测量骶骨侧 块最窄部分几何中心的长度，宽度和面积。对图像进行多平面重建 (,,,)，在重建图像上模拟钉的置人。在钉道所在平面进行相关数据的测 量，确定空心钉置入的理想角度，理想长度，不造成副损伤情况下可调整的 角度范围和入钉点的安全范围。 应用,,,,,,(,统计软件进行数据分析，干骶骨组测量结果与临床患者 组进行,检验。,,,(,,认为有统计学差异。 结 果 ,,例干骶骨标本和,,例临床下腰痛患者骶骨侧块的最窄部分均位于 ,，神经孔水平，其几何中心的平均长度分别为,,(,,?,(,,,,与,,(,,? ,(,,,,，平均宽度为,,(,,?,(,,,,与,,(,,?,(,,,,，平均面积为,(,, ?,(,,;,,与,(,,?,,,,;,,，两组间无统计学差异(,,,(,,)。骶骨侧块 硕 士 论 文 的面积足够直径为,,,,,,,的空心钉安全通过。 干骶骨组空心钉在矢状面和冠状面的平均理想角度分别为,,(,,，,(,。 和,,(,?,(,。，空心钉的理想长度为,,(,,?,(,,,,，小于临床患者组(,, ,(,,)，考虑与干骶骨组,,。椎间盘高度部分丢失有关。 临床患者组骶骨侧块最窄部分几何中心的宽度，在女性大于男性(,, ,(,,)。所有对称结构双侧数据间无统计学差异(,,,(,,)。钉道的‘理 想’角度在矢状面为,,(,?,(,。，冠状面为,,(,?,(,。。‘钉道’的安全角 度范围如下:矢状面和冠状面分别为,,(,,,,(,,和,,(,,,,(,,。理想角度 下，‘钉道’的长度为,,(,,，,(,,,，此时钉道距,,五神经孔外缘,(,?,(, ,,,,，距,,,(椎间孔内缘,(,,，,(,,,。入钉点的安全置，范围为距骨嘲联 节下缘向内,(,,，,(,,,，向下,(,,，,(,,,，向上,(,?,(, ,,范围内。理 想角度下钉道长度男性大于女性(,,,(,,)，建议空心钉的长度在男性小 于,,,,,，在女性小于,,,,,,。 ,,,经典论文 博硕论文 结 论 骶骨侧块有足够的空问供直径,,,,,的空心钉安全通过。只要进钉 的方向及角度正确，空心钉可安全经骶骨纵向置人骶骨和腰椎。术前常规 行;,三维重建，模拟钉的置入，确定钉置人的长度和方向，制定个性化治 疗，可提高临床应用的安全性。 关键词:骶骨;腰氍固定;多层面重建 硕 士 论 文 ?,,经典论文 博硕论文 ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,;,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,, ,;,,,, ,,,;,,,,, ,,,,,,;, ,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,,)而,，, ,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,;,,,,(,,,),,,,,( ,,,,, ,, ,,;,,, ,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,;, ,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,, , ,,,,,,,;,,, ;,,,,,,,,, ,;,,,,( ,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,; 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上右及下左图:内固定术后,天腰骶部正位及侧位片示腰骶解剖复位; 下右图:内固定术后,,个月,,示,,。椎闽骨性融合 ,,,,, , ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,,, , ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,; ,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,; ,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,厚,,, ,, ,, ,,,,,, ,,,,,, ,, ?,,?经典论文 博硕论文 方 法 第一部分 应用,,,;,,, ,,,,,,多层螺旋;,机(,,,,,,,)对,,例干,椎体和骶 骨标本，进行层距为,(,,,，层厚,(,,,的轴面扫描后，从骶骨上缘至骶骨 椎体获取序列图像，选取其中骶骨侧块横截面积最小的图像进行放大分析， 确定骶骨侧块最窄部分的皮质缘。计算机测量骶骨侧块最窄部分几何中心 的长度，宽度和面积(图,)。用,,,;,,, ,,,,,,多层螺旋,,的操作处理 系统对图像进行多平面重建(,,,,(,,, ,,,,, ,,;,,,,,,;,,,,，,,,)。首先， 确定矢状面的理想角度，在理想角度下重建钉道所在平面。在该平面上以 骶,孔水平骶嚣关节下缘为进针点，在理想方向上‘置人导针’，使其经第 ,，,骶孔外侧，穿过骶骨椎体和,,。椎间隙，进入,椎体。测量‘导针’的 长度和在冠状面的理想角度。所测的结果称为钉道的‘理想’长度和角度 (图,)。根据所测定的.