【doc】 咽鼓管异常开放症诊治19例报告

【doc】 咽鼓管异常开放症诊治19例 咽鼓管异常开放症诊治19例报告 伍启刚,等:老年外耳道胆脂瘤(附34例报告)第5期 性也很大.外耳道胆脂瘤侵及乳突,易产生面神经 骨管破坏[4I,应引起足够的重视.在治疗中我们体 会关键在于彻底清理外耳道底壁,消除凹陷袋,同时 对破坏较大的胆脂瘤,由于外耳道自洁功能下降,术 后要定期复查清理外耳道,避免留下上皮碎屑,防止 术后复发.对于已合并感染者,因外耳道肿胀,触痛 明显,胆脂瘤常嵌顿于扩大的外耳道深部,取出较为 困难,此时可局部及全身应用抗生素控制感染,但这 种病例的外耳道感染,常于胆脂瘤取出后方能控制, 因此应在局麻或全麻下进行清理. 参考文献: [1]姜泗长,顾瑞,王正敏.耳科学[M].第2版.上海:上海科学 技术出版社.2oo2,634. [2]龙为东.外耳道瘢痕狭窄或闭锁致外耳道胆脂瘤6例分析 [J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,8(6):142. [3]陈晓平,任明中.外耳道胆脂瘤(附29例临床分析)[J].中国 中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2003.11(4):170—172. [4]朱立新,刘世英,汪吉宝.外耳道胆脂瘸侵蚀乳突(附3例报 告)[J].I临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(6):283—285. (修回日期:2005—08—17) ? 经验交流? 咽鼓管异常开放症诊治19例报告 樊韵平,陈舒琳,陈默,王静清 (中山大学附属第五医院耳鼻咽喉科,广东珠海519000) 关键词:咽鼓管;异常;诊治 中图分类号:R764.29文献标识码:C文章编号:1007—1520(2005)05—0357—02 咽鼓管异常开放症(PatulousEustachiantube, PE)是一种以耳内胀满感,呼吸或吞咽时听到耳内 有异样的吹气样声音,自听增强等一系列症状为特 征的疾病,一般认为是由于咽鼓管经常处于完全开 放状态所造成.PE并非罕见,但经常发生误诊误 治.作者对1999--2004年诊治随访的19例病人进 行,复习文献并报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 19例PE中,男11人,女8人;年龄19--57岁. 病程1个月至5年,平均1.5年.其中2例为孕妇, 2例为鼻咽癌放疗后,1例伴萎缩性鼻炎,所有病人 均体形较瘦.5例有神经衰弱病史,4例明显表现有 紧张或焦虑的精神状态.病人症状包括:吞咽或呼 吸时自觉耳内有吹风样耳鸣,自听增强,耳内胀满, 轻度听力下降和眩晕感等. 纯音测听6例有听力下降,其中1例为混合性, 作者简介:樊韵平.男,主治医师.硕士. 通讯作者:樊韵平,Email:zhcdc2003@sohu.c0m 5例为传导性.平均听力损失为25分贝.其中3例 不能追问出听力损失病史;另外3例中2例为放疗 后,1例有鼓膜外伤穿孑L史并已愈合. 19例鼓室导抗曲线均为”A”型,其中3例病人 显示出随呼吸或吞咽等动作而扭曲的锯齿样导抗曲 线,静态声顺值增高.经鼻咽纤维镜或鼻内镜检查 13例可见咽鼓管圆枕和咽口呈现松弛或萎缩表现, 咽口多数不是惯常的裂隙状其中11例呈三角形开 放状态,5例在30.内镜下可以窥人管内腔达1cm 以上,6例大体形态无明显异常.所有病例均无易 引起分泌性中耳炎的局部病变,如腺样体残留,下鼻 甲后端肥大增生等. 1.2治疗 治疗措施包括:?向病人说明本病的良性本质, 嘱其加强营养,注意休息而不作其他药物治疗,本组 共4例.?药物治疗:对不能自行缓解的病人,给予 镇静安定药物,维生素AD等药物口服,25%葡萄糖 甘油滴鼻.?喷药法或局部注射法:对口服药物无 效的病人用咽鼓管吹张管向咽鼓管内吹人少量硼砂 粉,或向圆枕部的黏膜下注射2%的硼砂溶液 1,1.5m1.?手术治疗:对6例以上方法不能奏效 ? 357? 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第11卷 的病人采用手术方法,即采用腭帆张肌切断术或松 解移位术,方法同腭裂成形术时的腭帆张肌松解方 法相同. 2结果 4例病史较短病人未做治疗,2周后症状消失. 药物治疗组:3例治疗2周后症状消失;2例有复发 现象.喷药法或局部注射法:12例病人治疗后症状 消失;其中9例有复发,治疗3次后,3例至今未见 复发.手术治疗组:4例术后效果良好,另外2例术 后短期内有效,但在2个月后复发,再加用圆枕注 射,仍偶有复发,但强度和时限均明显减轻,病人认 为可以耐受,故未再作进一步治疗. 3讨论 正常情况下鼓室内呈轻微负压,这是由于中耳 对氮的高吸收率和吞咽时鼓室内气体的少量溢出. 因此,中耳内正常压力为轻微负压.当咽鼓管异常 开放时,中耳内压力总是与外界气压相等,鼓膜上的 压力感受器会感觉到正压.这也是为什么PE的感 觉与分泌性中耳炎的感觉相似的原因uJ.PE是一 种良性病症,大多数病人并不产生严重的症状,但症 状持续,病程长的病例,也可能产生感音性听力下降 并伴轻度眩晕感.这可能是由于鼓膜运动的强度和 频率的异常增加,通过听骨链的传导而对内耳产生 了过度的扰动所致J.罹患者常会形成吸鼻的习 惯,可使病人获得听觉症状的暂时缓解,但也会产生 中耳负压.Kabayashi等…认为这可能是后天性胆 脂瘤的成因之一. 据报道PE发病率有很大差异.作者认为此病 不罕见,而误诊率高是本病的临床特点之一.本组病 人平均误诊次数为2.4次,最多1例曾被误诊7次. 本病的诊断并不困难,仔细询问病史和症状多 可提示PE.一些症状会在头低位时,吸鼻或压迫颈 内静脉时明显好转.有些病人可以从微张口,下颌 升支前移而获得缓解,这些异常姿态可能使医生认 为病人有心理问.部分病人讲话时有低调的鼻 音,这源于讲话时下意识地抬高软腭以关闭咽鼓管. 将听诊器置于病人的外耳道内时,有时可听到与呼 吸节奏一致的”呼呼”声,可做为一种有参考价值的 诊断方法.作者推荐在鼻内镜下用明胶海绵甘油注 入咽部管口内,PE病人当即症状消失并可维持,而 分泌性中耳炎病人无效.有些病人可见鼓膜随呼吸 扑动.在病史长,症状明显的病例,常看到鼓膜萎缩 和松弛变薄. 本组病例只有少数鼓室导抗图呈锯齿样.段晓 慧等[3]报道,咽鼓管异常开放症者常因吸鼻造成管 “闭锁”,而鼓室压曲线呈”C”型或不规则型,从而形 成假象.PE治疗方法可以分为以下几类:?药物治 疗:镇静安定药物,心理治疗等.?局部封闭:用 1%普鲁卡因于翼突钩附近注射,隔131次.?管口 烧灼术:20%硝酸银或石碳酸,水杨酸与硼酸按1:4 的比例混合做局部烧灼效果理想,但有时可因过度 烧灼导致管口封闭;也可用吹张管向管腔内吹人细 硼砂粉.烧灼法简单方便,但不易控制,且常需反复 使用.?管口周围注射方法:注射药物包括液体硅 胶,明胶海绵,甲基纤维素等.作者用2%的硼砂液 的方法也产生了良好的效果,优点是简单易于控制. 但要注意有些药物会产生局部肉芽增生;同时要注 意防止注入颈内动脉.?外科方法:多年来有多种 方法应用于临床,但因为操作复杂且效果不好多已 不再采用.腭帆张肌移位术或切断术简单易行,创伤 很小且不发生分泌生中耳炎;但缺点是对于有些病人 效果并不理想.作者的经验是,该方法对只有吞咽时 开放过强的病人效果较好;而对于吞咽和呼吸时都有 异常开放的病人则还需其配合其他方法使用. 综上所述,PE临床误诊率较高,所以耳鼻咽喉 科医生应增强认知,防止误诊为分泌性中耳炎.在 治疗方面宜采用简单易行,并发症少,可逆性的方 法.另外虽然不能证明PE病人有精神心理方面的 疾患,但少数病人确有焦虑倾向,所以治疗过程中对 这类病人要注意心理方面的辅导并尽可能选用保守 的治疗方法. 参考文献: 【1JKobayashiT,YaginumaY,TakahashiY.Incidenceofsniff—re. 1atedcholesteatornas[J].ActaOtolaryngol,1996,l16(1):74— 76. 【2JP.J.Robinson,J.W.P.Flazel1.PatdousEustachiantubesyn— drome:Therelationshipwithscl’lsorinellrglhearinglossTrot— mentbyEustachiantubediathemay[J].ThejOLWnaloflaryngob. gYandOtology,1989,103(8):739—742. [3]段晓慧,陈家祥,谭敬书.咽鼓管异常开放症综合诊断初步研 究【J].中国现代医学杂志,1998.8(9):50—51. (修回日期:2005—06—06) ? 358?