解剖性脾脏切除术联合抗凝治疗预防脾脏切除术后门脉血栓形成

解剖性脾脏切除术联合抗凝治疗预防脾脏切除术后门脉血栓形成 解剖性脾脏切除脏脏合抗凝治脏脏防脾脏切除脏后脏血栓形成 脉 摘 要 目的肝硬化合有脏系脏高脏的患者并静脉在行脾脏切除手脏后脏血栓形成是最常脏的脏症静脉并:,, 之一同脏脏可能需要的肝脏移植脏困脏。本文回脏性分析解剖性脾脏切除手脏脏合早期抗凝治将来来, 脏脏脏高脏患者脾脏切除手脏后脏血栓形成的脏防作用。 静脉脉 方法从 年 月到 年 月我校附一院肝外科共有胆例因肝硬化所致脏静脉:2010 1 2013 12 ,136高脏症而行脾脏切除手脏的患者。本文脏他脏脏行了回脏性分析。基于他脏各自采取的脏式不同和是否脏用早期抗凝治脏我脏他脏分脏三脏将脏 例患者都采用脏脏脾脏切除手脏脏后早期未予以抗凝治,:A 46 ,, 脏例患者全部都采用脏脏脾脏切除手脏但脏后早期予以抗凝治脏脏 例患者一致采用解;B 40 ,,; C 50 ,剖脾脏切除手脏手脏后 小脏脏予抗凝治脏。脏后脏察患者凝血功能、脾及脏血栓形成、内静脉静脉,12 腹腔出血、漏及腹腔感染等情。 胰况 脏果脏脏血栓脏生率脏脏脉脏脏脏同脏相比存在明脏的差异脏: A41.3%(19/46),B20.0%(8/40),A,(p 而脏脏脏与脏及脏相比存在明脏的差异脏各脏、。脏然患者存<0.05);C4.0%(2/50),AB(p<0.000.021)在肝硬化、脏系脏高脏症静脉但脏后早期抗凝治脏脏患者凝血功能及腹腔出血无明脏影响脏,(p 。解剖性脾脏切除手脏可以少脏后出血、漏及腹腔感染脏症的脏生减胰并脏。 >0.05)(p<0.05)脏脏解剖性脾切除脏合脏后早期抗凝治脏可以少脏高脏患者脾脏切除手脏后脏血栓形成减脉脉有利:,,于患者可能需要的肝脏移植治脏。 将来 脏脏字脏高脏静脉解剖性脾脏切除手脏脏血栓静脉肝脏移植抗凝治脏 :,,,, 前言 脏于肝硬化合脏脏脏系脏高脏并静脉的患者脏来治脏脾亢以及脏防食管、胃底曲(Portal Hypertension,PH), 脏破裂出血的最主要手段之一仍然是脾脏切除脏或脾脏切除和脏脏周脏血管脏静脉离断。脏于脏些[1-2]患者脏系脏血栓静脉是脾脏切除手脏后常脏具有在危脏性的脏并潜并,(Portal Vein Thrombosis,PVT)症之一。同脏脏些患者可能因脏肝脏功能衰竭而需要肝脏移植治脏将来但脏肝脏移植手脏脏[ 3-4],,PVT来困脏。在脏去由于技脏的限制一直是肝脏移植手脏的禁忌症之一。脏然随着技脏以及手,,PVT[ 5,6],脏器械的不脏展完善断与肝脏移植的脏用范脏得以脏展但仍然是肝脏移植的危脏因素之一。它,,PVT 会使肝脏移植脏程更加繁脏使患者脏后出脏脏多的脏症并甚至脏致死亡。所以有究表明研在脏行,,[7],肝脏移植后脏前有的患者相脏脏前有没的患者并脏症的脏生率及死亡率更高。 ,PVTPVT,[7]所以在肝脏移植脏代脏于肝硬化合有脏系脏高脏的患者并静脉在行脾脏切除手脏后最大程度脏防脏,,, 脉血栓形成脏脏得非常重要。本文回脏性分析解剖性脾脏切除手脏脏合(Anatomic Splenecotmy,A.S) 早期抗凝治脏脏脏高脏患者脾脏切除手脏后静脉的脏防作用。 PVT 研究方法 1 病人脏料 1.1 我校附一院肝外科 胆从年 月到 年 月共脏 例肝硬化合并的患者脏行2010 1 2013 12 136 PH脾脏切除手脏。其中男性患者共 例女性患者共 例。他脏的平均年脏 脏。脏前彩超88 ,48 48.3?12.4 及螺旋均脏脏有肝硬化。 例患者脏前有食管或及胃底破裂出血。病人脏脏据静脉数CT20 () 脏表可以看出脏前各脏脏床据无明脏脏脏差。 数学异(Patient demographics)1,, 表各脏脏前脏床据脏比 数1 Table 1 Comparison of preoperative clinical data between groups 脏 脏 脏 脏 ABCP 性脏男女(/) 30/16 26/14 32/18 >0.05 年脏(y) 47.7?11.3 49.4?14.3 48.3?12.4 >0.05 白脏胞(109/L) 3.1?1.1 3.0?1.2 2.9?1.2 >0.05 血小板(109/L) 28.8?11.2 29.8?11.3 29.5?10.9 >0.05 胆脏素(umol/L) 18.2?1.2 17.9?1.1 18.9?1.0 >0.05 白蛋白(g/L) 33.8?5.9 33.3?5.5 34.1?5.5 >0.05 PT/INR 12.3?1.0 12.6?0.8 12.6?0.9 >0.05 脏直静脉径(mm) 15.2?2.7 15.8?2.4 15.1?2.5 >0.05 脾直静脉径(mm): 14.4?3.7 14.5?3.6 14.7?3.6 >0.05 分脏Child-Pugh(A/B) 32/14 25/15 26/14 >0.05 胃底食道破裂出血静脉例() 7 6 7 病脏成 构 乙肝后肝硬化 38 36 42 酒精性肝硬化 6 3 5 丙肝后肝硬化 1 0 2 自身免疫性肝硬化 1 1 1 基于他脏各自采取的脏式不同和是否脏用早期抗凝治脏我脏他脏分脏三脏将脏 例患者都采用脏,:A 46 , 脏脾脏切除手脏脏后早期未予以抗凝治脏例患者全部都采(Conventional Splenecotmy,C.S),;B 40 ,用脏脏脾脏切除手脏但脏后早期予以抗凝治脏脏 例患者一致采用解剖脾脏切除手脏手脏后 ,; C 50 ,,12 小脏脏予抗凝治脏。 内 脏脏性脾脏切除手脏主要是在分出脾脏周脏的脏脏后离暴露好脾脏脏的脾蒂脏了整脏的脾扎蒂并(C.S):,, 离断再切除脾脏。 ,[1,9] 解剖性脾脏切除手脏如下分脾脏周脏的脏脏离暴露好脾脏脏的脾蒂然后把腺的尾部和脾胰(A.S):1.;2., 蒂相分脏解剖出脾脏脏脾脏脏的二脏分支静脉每一分支都切脏脏好断并扎最后切除脾脏。脏脏;3.,,[1,9](1) 脏解剖性脾脏切除脏分至脾脏的二脏血管 离1., Figure 1. Anatomic splenectomy, secondary blood vessels isolated to the spleen 早期抗凝治脏脾脏切除手脏后 小脏脏予低分子肝素脏内即皮下注射每天 次脏脏 周。:12 ,4000IU ,2 ,2 当并静脉患者合有食管胃底重度曲脏或者破裂出血脏加行脏脏周脏血管脏。若行脾脏切除脏后离断, 的脏大于 脏都脏采取抗血小板聚集脏理极阿司匹林脏溶片每天一次脏程PLT300×109/L ,(,200 mg,,至少 天左右。 90 ) 脏察指脏 1.2 脏前常脏完善血常脏、肝功、凝血象超脏脏脏、脾的直静脉静脉径脏后第 、、、天脏脏血常脏、凝,B;14710 功能、腹腔引流量及性脏脏后前 周每周行超脏密脏脏脏系脏有无血栓形成及脾脏脏液脉脏脏。 ;4 B(2)脏左脏 彩超提示脏主干有血栓形成静脉右脏提示形成血栓的脏有部分血流。 静脉淤滞2. ; Figure 2. B ultrasonography photo in the left suggests thrombosis in portal venous trunk; right photo suggests partial blood stasis in thrombotic portal vein. 脏后半年脏察患者凝血功能、脾及脏血栓形成、腹腔出血、漏及腹腔感染等。 静脉静脉胰 脏脏方法 学1.3 本究中研采用脏脏脏行均的比脏数卡方脏脏率的比脏当脏小于 脏表示者之差有脏脏上两学,T;;P0.05 , 的意脏。本文采用脏据脏行脏脏分析。 数学SPSS 19.0 研究脏果 2 脏血栓形成 静脉2.1 脏后第 到 周每患者定期行脏系脏个静脉超脏脏。在脏 名患者中有 例脏生脏生1 4 ,B136 ,29 PVT,率脏 。如所示脏脏血栓脏生率脏脏 脉脏脏脏 但是脏脏 21.3 % 2,A41.3 % (19/46),B20.0% (8/40) ,C 。各脏脏脏血栓脏生率有明脏脏脏差脉学异而脏解剖性脾切除加早期抗凝脏即与、4.0 % (2/50) ,CAB 两异脏之脏差更明脏脏分脏脏、。 (p<0.000.021) 表各脏脏生部位、脏生率 2 PVT Table 2 Site of PVT in each group 脏 脏 脏 脏 ABCP 脏系脏血栓脏生部位脉: 脏主干 静脉12 4 1 脏系膜上脏 脉2 1 0 脏系膜下脏 脉1 1 0 脾 静脉4 2 1 脏脏 19 8 2 脏生率 41.3% 20.0% 4.0% P<0.05 脏后漏、膈下感染以及出血 胰2.2 、、三脏脏后漏、膈下感染以及脏出血脏脏胰区脏和脏的差无明脏的脏脏意脏异学脏而ABC:AB(P>0.05); 脏相脏、脏脏脏后脏症的脏防有明脏脏脏意脏并学脏脏表。 CAB,(P<0.05),3表脏后脏症脏脏 并3 Table 3 Statistics of postoperative complications 脏 脏 脏 脏 ABCP 胰漏有无(/) 3/46 2/40 0/50 膈下感染有无(/) 2/46 2/40 1/50 出血有无(/) 2/46 1/40 0/50 脏脏有无(/) 7/46 5/40 1/50 脏生率 30.4% 25.0% 4.0% P<0.05 脏后、凝血脏原脏脏的脏化 2.3 PLT(PT) 脏后三脏血小板脏、凝血脏原脏脏脏化差不明脏数异无脏脏意脏学脏表及表。 ,(P>0.05),45 表脏后各脏脏化 4 PLT Table 4 Postoperative changes in PLT in each group 脏 脏 脏 脏 ABCP 第天PLT1(*109/L) 91.1?42.2 103.8?40.2 100.8?38.3 P>0.05 第天PLT4(*109/L) 172.7?78.9 167.9?63.6 168.8?56.6 P>0.05 第天PLT7(*109/L) 286.4?127.2 346.1?188.8 326.2?174.8 P>0.05 第天PLT10(*109/L) 412.2?183.6 467.6?164.6 455.7?163.6 P>0.05 表脏后各脏脏化 5 PT Table 5 Postoperative changes in PT in each group 脏 脏 脏 脏 ABCP 第 天PT1(s) 16.3 ? 1.1 16.1 ? 1.3 15.9 ? 1.2 P>0.05 第 天PT4(s) 15.7 ? 1.2 15.7 ? 0.9 15.9 ? 1.1 P>0.05 第 天PT7(s) 15.9 ? 1.4 15.2 ? 1.1 15.4 ? 1.1 P>0.05 第天PT10(s) 15.4 ? 1.1 14.8 ? 1.1 14.8 ? 1.2 P>0.05 脏脏 3 各脏原因脏致肝硬化的患者往往合有脾脏功能亢脏、食管胃底的曲脏并静脉。他脏有行脾脏,[10-11] 切除脏以及脾脏切除和脏脏周脏的血管脏脏一需离断求以少脏生食管胃底曲脏破裂出血的脏脏减静脉, 。并离断且他脏在行脾脏切除以及脾脏切除加脏脏周脏的血管脏后脏脾更静脉容易形成血栓甚至[11],, 有文脏道脏生率高献达。形成后降低了脏入肝脏的血流量脏肝脏的功能造成脏害脏45.9%[1,3]PVT,,, 重的脏候有可能引起肝脏衰竭并静脉且脏系脏脏力也相脏增高有可能再次脏致食道、胃底破静脉,;, 裂后出血另一方面形成后脏致脏系膜回流不脏静脉脏重脏脏道死坏。更脏重要的是肝;,PVT,,[13-14], 硬化脏系脏高脏患者静脉疾病脏展到肝衰竭脏末期需要脏行肝脏移植而脏血栓脏重影移植脏程脉响,,, 。甚至某些文脏道是否有脏血栓形成是肝脏移植成功否的一大重要因素献静脉与[13,15][5,16-。所以脏于脏脏脾脏切除手脏后的患者脏防脏血栓形成有脉十分重要的意脏。 17], 行脾脏切除脏或者脾脏切除脏和脏脏周脏血管脏后离断症患者的脏血栓的脏生率脏静脉著升高可达,PH, 。脏可能手脏跟状局部以及全身脏有脏内膜脏脏在脾脏切除手脏脏程中撕裂以及脏15.7%-36.5%[1]: (1):,脏脏脾系脏血管的膜静脉内提高了原的暴露胶会机促脏血栓形成。并胰且如果手脏脏脏到腺的,,[1] 尾部脏脾脏切除脏后可能脏生膈下脏液以及漏等会胰从而脏因脏近部位感染脏致脏血栓形成静脉机,,, 率上升高凝脏状脏然肝硬化的患者脏前常常出脏脏脏凝血功能程差教脏后随着患者全[1];(2):PT,;,血脏胞、凝血因子及血小板量的明脏回数数升其血液就脏于相脏高凝脏状容易形成血栓,,[1,10];(3)血流淤滞肝硬化患者肝脏毛脏血管化、原在胶迪氏脏隙沉狭着使肝脏脏窄以及再生脏脏脏迫:,(Disse) 肝脏和肝系脏引静脉静脉起脏回流受阻从静脉滞而脏致脏血流瘀易形成脏血栓静脉。有脏道,,[11,12]称脏的肝硬化合并的患者可能形成自脏性血栓。一方另面脏于肝硬化合有脏系并脉9.2%PH[24], 脏高脏的患者脏来在行脾脏切除手脏后残静脉端脾可形成盲端脏的脏静脉力升高使得脏脏血流脏慢、,,,,淤滞易脏形成脏可来乘之机。 ,PVT[1] 脏于脏高脏患者脾脏切除手脏后脏系脏血栓的脏生率脏高脉静脉可脏重影患者的脏后及后期可能需响, 要的肝脏移植所以脏防脾脏切除脏后形成脏得非常重要了。既献往有文脏道脾脏切除手脏后予,PVT,以早期抗凝治脏脏后小脏脏始皮下注射低分子肝素脏每天次两脏脏使用天并脏脏口服法(240.3ml,,5,脏林月可以使脏血栓脏生率由静脉下降至。 1),41.17%20.94%[25] 而本究中研脏脏脏脏脏脾脏切除手脏与脏脏脏脾脏切除手脏加早期抗凝相比脏脏患者脏后小脏,A()B(),B12内即予以低分子肝素脏皮下注射每天次脏血栓脏生率有明脏下静脉降(4000IU,,2),(A 41.3% ,B 脏表格。与既献往文脏道脏脏脏一致。 20.0% x2=4.51,P=0.039<0.05 2), 但脏解剖性脾脏切除手脏脏合早期抗凝与脏脏脏脾脏切除手脏加早期抗凝做脏比脏患者C()B(),CPVT脏生率亦有明脏下降。脏解剖性脾脏切除手脏脏合早期抗(B 20.0% C 4.0% x2=5.76,P=0.021<0.05)C( 凝与脏脏脏脏脏脾脏切除手脏做比脏脏脏生率降低脏很著有脏脏意脏学)A(),CPVT,(A 41.3% ,C 4.0% 。 x2=19.51,P<0.05 ) 由此脏之解剖性脾脏切除手脏脏合早期抗凝治脏相比脏脏的脏脏脾脏切除手脏后早期抗凝更具有脏脏能脏,,,一步降低脏系脏血栓脏生率。一方静脉面此脏患者脾脏切除手脏后早期抗凝治脏可以改善其相脏高, 凝脏状。低分子肝素的抗凝机制有如下低分子肝素具脏脏低的抗因子活性和高[21-22,25]:1.IIa抗因子活性的特点能抑制多脏凝血因子的很活脏度低分子肝素巧妙地与内皮脏胞脏合Xa,[17];2.,能加速体内氨具有明脏的抗血栓作用的基多糖的合成低分子肝素可以降低血液的脏度[18];3.,加快血液流速提高脏脏胞等脏胞表面的脏荷因此具有加强抗凝的作用。同脏与脏脏脾脏切除手脏,,[18],相比脏解剖性脾脏切除手脏除了避脏大脏集束脏脾的主干扎静脉降低了脏系脏血管膜的脏脏或静脉内,, 撕裂的程度从减内而少了直接的血管膜脏脏解剖性脾切除手脏更加脏范脏一手脏操作更加脏致,[1];,清晰在脏理二脏脾血管脏脏了腺尾部离胰从坏胰而可以降低破腺尾部的脏脏脏一步降低了脏后胰,,, 漏的脏生及膈下感染所致的脏脏性血管膜脏脏内。本究脏示研脏后脏生漏、膈下感染以及出胰[1],A.S 血等脏症的脏生率脏并明脏降低脏表格。由此可脏解剖性脾脏切除脏合早期抗凝治脏能C.S(P<0.05,3), 从个多方面降低脏后形成。 PVT 且本究中研脏脏脏脾脏切除手脏加早期抗凝治脏与脏脏脏脏脏脾脏切除手脏相比脏脏后凝血象未脏,B()A(),明脏延脏脏表格患者脏后脏腹腔出血未脏并增多脏表格。由此可脏脾脏切除手脏后早期抗凝治脏(5), (4), 危脏性脏低是安全的。 , 脏上所述解剖性脾脏切除手脏脏合早期抗凝治脏可以少脏高脏患者脾脏切除手脏后脏血栓形成减脉脉,, 极大地改善患者脏后有利于患者可能需要的肝脏移植手脏。 将来, 参献考文 脏磊解剖性脾切除及抗凝治脏脏防脏高脏脾切除脏后脏血栓形成脏静脉静脉效分析重脏科大医[1].[D]. 学,2010. 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子及血小板量明脏回数升其血液就脏于相脏高凝脏状容易形成血栓。 ,, 血流瘀滞 1.2.3 肝硬化合并的患者在脾脏切除手脏后脾脏的静脉断端脏盲端脏的脏静脉力脏高从而脏脏里的血PH,,,,流速度脏得脏慢、甚至淤滞很容易形成。 ,PVT[5] 脏床表脏脏脏 与断2 脏血栓形成后的症主要由所在的位静脉状它决置、封脏程度以及形成脏脏脏短等因素定。突脏的上消化道大出血可考脏脏急性血栓形成因脏脏脏静脉陡力然上升尚无有效分支循脏第一表脏就可能,,,,脏消化道大出血。如果脏道系膜静脉受累也可能脏生其他脏心、脏吐及便血等消化道症。而状慢性, 脏系脏血栓形成脏静脉有效的脏支循脏已脏建立症不是明脏状很可偶有腹水、腹脏等症和表脏。有状,,, 如下情脏需况惕警是否有形成脏年有肝病的患者突然出脏上消化道大出血未脏脏其他脏PVT:(1),因不明原因的脏治性腹水不明原因的血性的腹水不明原因的脏道梗阻。有肝炎病史;(2);(3):(4) 或者肝功能脏期常的患者异若有出脏上述表脏立即完善彩超、、及血管字成数像等脏脏基,,CTMRI,本上都能脏脏。脏血栓在彩超上可脏在脏血流静脉静脉狭异号窄脏的常信超脏的断异达特性高,B 。能脏明脏看到增脏的肝脏脏的静脉内径以及血栓附近可能有小血管分散排列。磁共振脏可96%CT, 以非常清晰地脏示出的位置以及是否有脏枝循脏的建立。磁共振脏血管的三脏重建可以有助PVT 于其他的与疾病相脏脏。 脏防措施 3 脏中操作 3.1 脏脏做到小心翼翼、仔脏分。离何新明等脏例肝硬化合并患者接受脾脏切除手脏加脏脏周脏血3OPH, 管脏中离断将他脏分脏例脏照脏例治脏脏其中治脏脏脏中患者均采用解剖性脾脏切除手脏,13,17,(A.S),就是在脏理脾脏脏的脾脏蒂仔脏分出脾脏血管的二脏分支特脏是二脏脾静脉尽静脉量避免脏脏脾主干,,,脏二脏脾血管分支切脏脏断扎。脏果两静脉脏患者在脏后脏行脏系脏超脏脏其中脏照脏有例患者脏脏[6]:B,10形成脏血栓静脉而治脏脏只有例。脏的脏血栓脏生率差明脏两静脉异具有脏脏意脏学,5(5/17), 。由此脏之解剖性脾脏切除手脏能脏降低肝硬化合并患者脾脏切除脏后的脏生(P<0.05),PHPVT率。 在脾静脉残端使用低分子肝素 3.2 脏万强等在脾脏切除手脏脏束脏在脾的静脉残端注入低分子肝素脏后例明脏少于脏数照脏。由此,PVT可脏脾脏切除手脏后脏了降低脏血栓的脏生率静脉可脏中在脾的静脉末端使用低分子肝素。牛,,[7]秀峰等采用在脏中脾的静脉并从静脉末端置入脏管持脏地使用低分子肝素脏入。脾所置入的脏管用微量脏持脏匀速地脏入低分子肝素个脏位天持脏使用天。所有患者密切脏随个月。脏200/,7[8]3照脏的脏生率脏 但置管脏的脏生率脏脏 两异脏差明脏脏脏意脏学十分明脏PVT56.7% ,PVT16.7% ,, 。且脏脾静脉残响端置入脏管持脏脏入低分子肝素溶液脏全血凝血象无明脏影未脏致出(P<0.05),血等相脏脏症。 并 脏后不提倡使用止血脏物 3.3 脏在脏脏人潜苷静群可使用低分子右旋糖滴从减而能少血小板的聚集。脾脏切除手脏后不使用止, 血脏可在手脏后的小脏后脏看患者若未脏脏活脏性出血后脏可脏予低分子糖脏静滴后再使用低,24,;2d,分子肝素抗凝治脏每天皮下注射次两一般脏用脏个脏程。 ,4000IU,,7~10d1 治脏措施 4 若一脏脏确若脏无明脏症的不完全血栓形成状可考脏保守脏察。除此之外脏予以脏的相脏治脏极。PVT,,, 脏脏抗凝治脏 4.1 与凝血因子等相脏因素有脏使用抗凝治脏能脏脏早期有形成的患者得到再通。在抗凝PVT,PVT 治脏的脏候尿激脏肝素在脏系脏血栓形成的患者中可以与静脉当当适的短期使用而脏法林、阿司,,匹林等可考脏用于后面脏期的后脏抗凝治脏。而脏于减少低于、存在出血脏向的患PLT(30 ×109L)者脏量不要使用抗凝治脏当尽但是某些脏繁的血栓而仍少的患者减仍有必要脏行抗凝治脏。,PLT, 属静脉于深血栓的一脏脏脏地通脏脏液抗凝治脏脏静脉效不容脏脏并且脏程脏。如果必要脏需要行PVT,, 手脏治脏往往会来脏非常脏重的出血等相脏脏症。最并献近也有文脏脏脏脏脏的全身抗凝治脏脏效不佳用脏,的脏始、脏束脏脏及脏量大小有必要化个体。而且脏于肝硬化合并的患者抗凝治脏存在脏多禁[9]PH,忌脏甚至脏致脏重的脏症。 会并, 外科手脏治脏 4.2 取栓脏 4.2.1 薛脏洲等在行脾脏切除手脏加流脏脏断脏脾的静脉静脉末端取出脏系脏的血栓并网静脉在胃膜的右,,的残端置入脏管溶栓治脏取得了脏好的效果。手脏操作脏脏脏、安全脏中可脏脏脏脏静脉力明脏降低,[9], 。手脏后脏入肝脏的血流量明脏增加肝脏的功能得到恢脏以及食管、胃底曲脏得到脏解。 静脉[9], 脏缺血死 坏4.2.2 脏系脏血栓最危脏的脏症是脏生脏性脏静脉并灾缺血和脏梗死需脏急剖腹探脏脏和梗死脏段切除脏死亡,, 率超脏即当静脉使迅速切除受累脏管有脏也脏以避免。手脏后脏脏采取适的抗凝治脏。由于脏系脏76%, 血栓的脏脏率脏高不提倡行手脏血栓切除脏。但如果必脏行剖腹探脏脏可在切除梗死脏管的同脏附加,, 血栓切除脏。 介入治脏 4.3 下脏皮脏股脏溶栓 脉4.3.1 DSA 王脏天等脏病程脏短的名肝硬化脏高脏合静脉并形成的患者行脏脏静脉并置管脏。脏脏皮脏脏脏股脏4 PVT 脉插入脏脏引脏脏管到脏系膜的上脏脏脉然后脏血管造影后弄楚清静脉况脏血栓的位置及情后置入,,, 脏管。尿激脏微量脏持脏脏入脏量脏天 脏脏脏入后外周再静脉持脏使用最[9],300000~400000U/,7d,7d,后脏持口服抗凝脏物如阿司匹林、脏法林等个月取得了不脏的效果。其中例患者脏脏了再通3~5 ,2 ,脏脏未脏血栓另例患者血栓未完全消失但也脏生了使得脏脏明脏下静脉降、脏入肝脏的血流量明脏;2 , 增加的作用并极减且大的少了肝昏迷的脏生。 , 下脏脏和脏静脉静脉置管溶栓治脏 4.3.2 DSA 在脏去脏期被当作是行手脏的禁忌脏之一。可是等脏 例患者中的PVT,TIPSSRadosevich10 PVT位患者行了脏脏脏脏脏静脉静脉置管溶栓脏作者用球囊脏脏的方式脏理来。强制性脏脏将静7(TIPSS),PVT脉剥脱系脏血栓或脏碎脏小的血栓血流脏随内脉静脉会入肝脏系脏以及肺脏等。脏然有可能脏致肺脏, 脉栓塞但是大部分患者可忍耐脏一操作。等脏例形成病例的脏行了手脏和局,Blum 7PVTTIPSS部的溶栓治脏脏脏依局靠部的溶栓治脏其中有例患者脏系脏静脉里面的血栓消失得到再通。而,,5 另外例必脏把覆膜支架放在脏的主干上脉从减静脉而脏脏的脏刘娣静脉力。迎等脏脏系脏血栓形成2, 患者是使用脏脏脏、脏系膜上血栓溶栓治脏脏静脉静脉其中例脏效很明脏。脏合局部溶,,6TIPSS栓脏于肝硬化合并的患者脏方案不脏可以少腹减水的脏生、脏防出血而且脏有脏生脏重出血没PVT,, 等相脏脏症并危脏性低安全性高尤其适用于合有并布加脏合征的脏系脏血栓的患者。 静脉,,,- 超下脏皮脏肝穿刺脏血栓静脉介入治脏 4.3.3 B 脏皮脏肝置入脏管到脏行局部的直接的溶栓治脏又逆称行。在彩超引脏下脏皮以及脏肝PVT,TIPSS 行脏的静脉静脉静脉广穿刺留置脏管溶栓脏合抗凝治脏脏脏血栓的治脏引入了更脏脏天地。袁强等在脏例肝硬化合并患者行脾脏的切除手脏后合并的患者在彩超的引脏下脏皮以及脏肝脏行脏6PHPVT, 静脉的穿刺留置脏管溶栓微量脏入尿激脏每次脏量大小脏再脏合抗凝溶静脉,,200000~400000UP,栓治脏并留着脏管需要脏脏一步溶栓治脏。脏后仍然持脏使用抗凝脏物予以相脏的治脏并且采用超,,B密切脏脏血栓的脏化其中脏脏一次治脏、名患者成功脏脏次溶栓两名患者治脏明脏成功并且名,4;,2 ;3患者的脏系脏到完全再静脉达另通。外名患者脏系脏部分再静脉减通。他脏的腹水少了未脏生明脏3,的出血及脏等相脏脏症。脏后密切脏脏患者胆并月没有再次脏生。 5,PVT 等究脏脏肝脏行脏血栓的治脏研静脉主要有球囊脏脏以及局部的抗凝、溶栓的治脏。具体操作Bilbao, 如下、脏皮和脏肝脏行脏的静脉穿刺然后注入造影脏弄楚清内肝、外的所在位置、有从没:1,,PVT;2脏血栓的脏、肝的分支静脉静脉内静脉静脉穿刺到有血栓的脏主干在脏脏的引脏下脏管通脏脏静脉,,,再脏整脏脏脏系脏个静脉造影、用球囊脏脏增脏的脏静脉从静脉而脏脏系脏得到再通、脏管置入脏中静脉;3,;4,同脏注入尿激脏使得脏的各分支脏得静脉个清晰。再置入球囊行脏血栓脏静脉剥脱脏系脏静脉,[10],血流得到好再很通。尿激脏脏脏脏入小脏清静脉内脏完脏剩下的血栓。 12, 肝脏移植后有脏系脏血栓形成的患者静脉等脏脏脏人群脏行了介入治脏脏肝脏行脏的成形脏静脉,Olcott:,安置或不安置覆膜支架。脏方案脏少脏脏脏血栓患者的同意数静脉已脏始脏施。脏果脏示脏治脏方法具有, 可操作性不但脏脏小而且脏能持脏使脏系脏再次脏脉通。 ,, 脏 脏 5 是一脏常脏的并潜并随医学且具有在致命性的脏症。着脏脏技脏的脏展的脏生率增高脏脏脏脏PVT,PVT,提前。脏于肝硬化脏高脏行脾脏切除脏的患者静脉我脏脏做好脏防措施尽早脏脏是否有形成一旦,,PVT,确脏脏早治脏。 尽, 参献考文 脏磊解剖性脾切除及抗凝治脏脏防脏高脏脾切除脏后脏血栓形成脏静脉静脉效分析重脏科大医[1].[D]. 学,2010. 浦脏汪建初脏等涛脾切除脏后脏系脏血栓形成的脏床分析静脉重脏医[2],,.[J]..2009,21:P2698—P2700. 何永林脏本波脏高脏症流脏后脏系脏血栓形成的脏治脉断静脉体会西部医学[3],.[J]..2011,8:P1532—P1533. 彭涛脏才德脏高脏症行脾切除脏后脏血栓形成的脏防及治脏静脉静脉新脏展脏代脏用医[4],.[J].学.2013,3:P355—P357. 余深平脏建勇脏血栓的影静脉断与像脏介入治脏介入放射脏学志[5],.[J]..2002,02:P139—P142. 何新明解剖性脾切除脏脏防脏高脏症脏后脏血栓形成的脏床分析脉静脉脏代脏脏医[6].[J].生.2010,4:P504—P506. 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