医学三基考试（传染科）模拟试题及答案（三）（过关必做

医学三基考试（传染科）模拟及答案（三）（过关必做 医学三基考试(传染科)模拟试题及答案(三) 一、填空题 1(对于HBsAg阳性母亲的新生儿。预防乙型肝炎的最佳是联合应用与____，____。 正确答案:乙肝疫苗‖高效价乙肝免疫球蛋白 2(根据我国传染病管理法规定，属于严格管理的甲类传染病是____与____。 正确答案:鼠疫‖霍乱 3(血吸虫病的异位损害常见于____与____。 正确答案:肺‖脑 4(为了加强对脊髓灰质炎的监测，对于急性弛缓性瘫痪的儿童均应于瘫痪发生天内，送验粪便____份，每份相隔____小时，冷藏运送至进行病毒分离。 正确答案:142‖24,48 5(对于疑似艾滋病人及HIV感染者的确诊必须经过____两次阳性。再做____或____确诊试验而确定。 正确答案:ELISA初筛试验 蛋白印迹试验 固相放射免疫沉淀试验 6(铸体病病原治疗的首选药是____血吸虫病病因治疗的首选药是____，治疗肠内、肠外阿米巴病的首选药物是____。 正确答案:青霉素‖吡喹酮‖甲硝唑 7(在我国已列入儿童免疫的免疫制剂有____，____，____与____四种。 正确答案:卡介苗‖乙肝疫苗‖脊髓灰质炎三价混合疫苗‖百白破混合制剂 二、论述题 1(流行性出血热少尿期的治疗原则 正确答案:治疗原则为“稳、促、导、透”即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗,稳定内环境要维持水、电解质、酸碱平衡、减少蛋白分解、挫制氮质血症，给予高碳水化含物，高维生素和底蛋白饮食、促进利尿可用20%甘露醇125mL静脉注射，也可使用速尿、导泻是通过肠道排出体内多余水分钾离子，必须用于无消化道出血者，有透析适应证者给予透析疗法。 2(简述血吸虫病的临床现。 正确答案:血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一，可分为四型:(1)急性血吸虫病。发生于夏秋季、有明确疫水接触史、患者有发热、以间歇型，弛张型多见，早晚波动很大，有过敏反应，如蚤咬样红色皮损、麻疹、血管神经性水肿等，患者可有食欲减退，腹部不适、腹泻、呕吐等、多数患者出现肝脾肿大、重症痛人可出现神志淡漠、等严重毒血症表现。(2)慢性血吸虫病。轻重感染者大多无症状、有症状型患者主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎，最常见症状为慢性腹泻、脓血粘便、随病情延长可出现肝硬化症状。(3)晚期血吸虫病。有门静脉高压、脾显著肿大和临床并发症、分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。(4)异位血吸虫病。常见的为肺型血吸虫病、脑型血吸虫病、肺型血吸虫病毒为咳嗽、胸痛、痰少、肺部体征不明显、胸部X线检查肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影、以位于中下肺野为多。脑型血吸虫病表现为意识障碍，脑刺缴低，瘫痪、腱反射亢进等。CSF嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白质与白细胞轻度增多。慢性型主要症状为癫痫发作。 3(简述肝硬化腹水产生的原因。 正确答案:肝硬化腹水形成的机制为钠、水的过量滁留、与下列腹腔局部因素和全身因素有关?门静脉压力增高?低白蛋白血症?肝淋巴液生成过多?继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加?抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加?有效循环血容量不足 三、简答题 1(简述流行性乙型脑炎极期的临床特征。 1 正确答案:乙型脑炎极期的临床特征是:乙型脑炎极期在病程第4,10天，有以下临床表现:?高热;?意识障碍;?惊厥或抽搐;?呼吸衰竭;?神经系统症状和体征。呼吸衰竭常为主要致死原因。 2(简述传染性单核细胞增多症时的血象改变。 正确答案:传染性单核细胞增多症的血象改变是早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高，分类时单核细胞增多，可高达60,，异常淋巴细胞增多超过10,，可有血小板减少。 3(如何早期诊断麻疹, 正确答案:诊断早期麻疹:?首先出现发热及上呼吸道炎症状。常高热，甚至超高热，伴咳嗽、流涕、打喷嚏、畏光、眼结合膜充血、咽部充血等。第2,3病日，90,以上的病人于双侧近第一臼齿对应的颊黏膜上检出麻疹黏膜斑。?周围血象:白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。?血清抗体测定:采用ELISA法测患者血清中特异性IgM抗体，可作为早期特异性诊断方法。 4(简述流行性乙型脑炎极期呼吸衰竭的抢救原则。 正确答案:乙脑呼衰的抢救原则:包括中枢性呼衰时可使用呼吸兴奋剂;由脑水肿所致者应脱水治疗，改善微循环，减轻脑水肿，可使用东莨菪碱、山莨菪碱等;保持呼吸道通畅，必要时可插管或气管切开。 5(试述狂犬病的临床诊断和确诊依据。 正确答案:依据有被狂犬等病兽咬伤或抓伤史。有典型症状如恐水、怕风、咽肌痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和早期咬伤处出现麻木、感觉异常等，给病人做扇风、饮水试验，可诱发咽喉痉挛，即可作出临床诊断。确诊有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的内基小体。 6(高危人群出现哪些临床表现时要考虑有感染艾滋病的可能, 正确答案:高危人群或其他人群出现以下情况时，要考虑有感染可能:?原因不明的免疫功能低下;?持续不规则发热1个月以上;?持续原因不明的全身淋巴结肿大(淋巴结直径>1cm);?慢性腹泻多于4,5次,日，持续1个月以上;?3个月内体重下降>10,;?合并有口腔念珠菌感染，反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染，卡氏肺囊虫肺炎，巨细胞病毒(CMV)感染，弓形虫病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核或肺外结核，皮肤黏膜的卡氏肉瘤(KS)，淋巴瘤等(其中任何一种);?中青年患者出现痴呆症。 7(人被犬等可疑动物咬伤后的伤口处理。 正确答案:伤口处理:尽快用20,肥皂水或0(1,苯扎溴铵(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时(两者不可合用)。冲洗后用70,乙醇擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口不宜缝合或包扎，以便排血引流。应用抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清在伤口底部和周围行局部浸润注射。要注意预防破伤风及细菌感染。 8(流行性出血热休克期的治疗原则是什么, 正确答案:流行性出血热休克期的治疗原则是:?扩充血容量，应早期、快速，适量补充平衡盐液及胶体液;?纠正酸中毒;?需要时予血管活性药;?必要时予强心剂;?可应用肾上腺皮质激素;?如伴有DIC或继发纤溶应结合实验室检查给予肝素或抗纤溶药物治疗。 9(简述流行性出血热的诊断依据。 正确答案:流行性出血热主要依靠临床特征、流行病学资料和实验室检查以确诊。 (1)流行病学:发病季节，进入疫区，有和鼠类或其他宿主动物接触史。 (2)临床特征。早期主症有:?发热中毒症状，头痛，腰痛，眼眶痛，胃肠道症状;?充血、出血、外渗体征，颜面颈胸充血、眼结膜充血出血、水肿，腋下出血点;?肾脏受损表现，少尿倾向。典型患者有五期经过:发热期;低血压休克期;少尿期;多尿期;恢复期。 2 (3)实验室检查，血常规WBC增加，出现异型淋巴细胞;尿常规见蛋白尿;血清特异性IgM抗体阳性。 10(简述流行性腮腺炎的病因、病理。 正确答案:流行性腮腺炎的病因病理是:腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症未受累的器官，因此临床上出现不同器官相继发生病变。受累组织有非化脓性炎症状为本病的病理特征，表现为腺体及周围组织充血、肿胀及水肿或有出血点等。 11(脊髓灰质炎瘫痪期的临床特点有哪些, 正确答案:脊髓灰质炎瘫痪期的临床特点是:病人起病3,4日后出现肢体不对称性迟缓性瘫痪，可累及任何肌肉，但常以四肢，尤以下肢多见。肌张力低下，腱反射消失，不伴有感觉障碍，呼吸肌瘫痪时可影响呼吸。脑干受累时可引起球麻痹、中枢性呼吸衰竭。 12(简述风疹的临床表现。 正确答案:风疹潜伏期12,19天，有低热、全身不适和皮疹，皮疹出现早，呈充血性斑丘疹，多见于面部和躯干，皮疹2,3天后消退，不遗留色素沉着，可伴咽痛、咳嗽、流涕及浅表淋巴结肿痛。 13(对脊髓灰质炎患者如何进行诊断, 正确答案:诊断脊髓灰质炎应根据流行病学资料和临床特点，作出临床诊断，进一步作病毒分离或检测特异性抗体，如阳性结果则可确诊。 14(简述水痘的皮疹形态和水痘皮疹分布特点。 正确答案:皮疹形态:初为红斑疹，数小时后为深红色丘疹，再发展为疱疹，其位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3,5mm大小，壁薄易破，周围有红晕，1,2日后疱疹从中心开始干枯结痂，再经数日后脱落，一般不留瘢痕。水痘皮疹分布特点:皮疹呈向心分布，先见于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。 15(艾滋病的高危人群包括哪些, 正确答案:艾滋病的高危人群是:为男同性恋者、多性伴、静脉吸毒、卖淫嫖娼、与HIV感染者密切接触、用过进口血制品、血友病患者以及1995年前后非义务献血者。 四、病例分析题 1(李某，男，40岁，发热4天，无尿1天，于1月25日入院。患者于1月21日突起畏寒、发热，体温38(5,39?，伴头痛、全身不适，咽痛，经抗生素及退热药治疗病情无好转，24日晨昏倒，即送当地医院，当时Bp65,40mmHg，WBC20(0×10,L，N0(90，L0(10，拟诊为"败血症"，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以"感染性休克"、"急性肾衰"转来我院治疗。 既往体健，当地有类似发作患者。 查体:体温37(5?，脉搏108次,分，呼吸22次,分，血压125,80mmHg，重病容，神志尚清，颈软，眼结合膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片淤斑，双肺清晰，心率108次,分，律齐，腹部轻压痛，无反跳痛，肝肋下1(5cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。 实验室检查:血常规:血红蛋白145g,L，白细胞25(5×10,L，中性粒细胞0(82，淋巴细胞0(13，异淋0(05;血小板50×10,L。 尿常规:蛋白(3+)，红细胞(+)，白细胞0,1,HP。大便隐血试验:阳性。 3 问题: (1)本例应诊断什么疾病,诊断依据是什么, (2)本例鉴别诊断应考虑哪些疾病, (3)本例治疗原则有哪些,在当地治疗存在什么问题, 正确答案: (1)本病应诊断为流行性出血热(少尿期)。依据:11月至次年1月系出血热流行季节，当地有类似患者;有较典型的临床表现，发热、低血压、少尿等;充血、出血的体征(结合膜、胸前、手臂、臀部等处)，腹部压痛，肝肿大;血象增高，血小板减少，可见异型淋巴细胞;蛋白尿。 (2)鉴别:应与败血症、流脑、急性肾小球肾炎等鉴别。 (3)治疗原则:稳定内环境，严格控制入水量(前一日尿量及吐泻量再加500,700ml液体，)每日输入糖200,300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症;促进利尿，可用速尿100,300mg,次，静脉注射，1次,6h，亦可用酚妥拉明10mg静脉滴注;导泻，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻;有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。当地治疗不该应用氨基糖苷类药物，因可加重对肾脏的损伤。 2(李×，男，20岁，汉族，未婚，农民，江苏六合人。因发热12天，咽痛6天于2004年3月14日入院。 3月2日起诱因发热，体温38,40?，无明显畏寒、寒战。3月8日起咽痒，黄脓痰。 入院体查:体温38?，脉搏90次,分，呼吸21次,分，巩膜轻度黄染，双颌下、颈后、腋下、腹股沟见数个1,3cm大小淋巴结，质硬，无触痛，界清，移动可。无皮疹，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝肋下可及，脾肋下1cm。血常规:白细胞39(9×10,L，中性粒细胞0(12(淋巴细胞0(10，异常淋巴细胞0(78，血红蛋白147g,L。 问题: (1)请提出主要诊断及依据与主要鉴别诊断。 (2)明确诊断应进一步做哪些检查, (3)治疗原则。 正确答案: (1)诊断:发热待查，传染性单核细胞增多症可能性大。诊断依据:?急性发热，伴咽痛、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大;?外周血白细胞增多，以淋巴细胞增加明显且有异常淋巴出现。主要鉴别诊断:其他类型的病毒感染;败血症;结核病;伤寒;淋巴瘤等。 (2)进一步检查:?病因学有关检查，查病毒感染标志物，如 EB病毒、人巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒和腺病毒的特异性IgM;?查嗜异凝集试验;?血培养;?必要时骨髓象检查和骨髓培养;?胸片;?超声检查深部淋巴结。 (3)治疗原则:?对症支持治疗;?必要时应用肾上腺糖皮质激素;?防治细菌感染。 4