油性皮肤和皮脂腺分泌的调控油性皮肤和皮脂腺分泌的调控
人体皮肤脂类总量一般占皮肤总重量的 0*(1##*"1!但最
低的可仅为
"*01!最高可达 !"*"1( 临床上根据皮肤表面脂质 量的多少将皮肤粗略地分为
’
油性皮肤
)
干性皮肤
)
中性皮肤和
混合性皮肤等数种类型
(
用
NAWZ=AMAE
测量发现油性皮肤的人
平均皮脂分泌率
%=A@I :N\&&明显高于 干性皮肤的人!差异有统计学意义( 油性皮肤的人!皮脂腺的分
泌功能比较旺盛!面部感觉油腻!不易清洁!有影响美观的油 光$同时还容易出现一些相应的皮肤...
油性皮肤和皮脂腺分泌的调控
人体皮肤脂类总量一般占皮肤总重量的 0*(1##*"1!但最
低的可仅为
"*01!最高可达 !"*"1( 临床上根据皮肤
面脂质 量的多少将皮肤粗略地分为
’
油性皮肤
)
干性皮肤
)
中性皮肤和
混合性皮肤等数种类型
(
用
NAWZ=AMAE
测量发现油性皮肤的人
平均皮脂分泌率
%=A@I
:N\&&明显高于 干性皮肤的人!差异有统计学意义( 油性皮肤的人!皮脂腺的分
泌功能比较旺盛!面部感觉油腻!不易清洁!有影响美观的油 光$同时还容易出现一些相应的皮肤疾病!如寻常痤疮)脂溢性
皮炎等( 因此!控制皮脂腺分泌)减少出油是这类皮肤保持健
康
)
美观的关键
(
%
皮脂的组成
皮肤表面的脂质是由皮脂腺分泌的皮脂和角质层细胞崩解 产生的脂质%表皮脂质&共同组成( 皮脂又称为内源性脂质!而表
皮脂质称为外源性脂质
!
可以用蜡酯
5%胆固醇]胆固醇酯 &的比
值来粗略估计二者的比例
$!!+%
(
表皮脂质和皮脂的区别见表
!(
青春期前皮肤表面的脂质中很少有鲨烯 )
蜡酯
!
主要是胆
固醇和胆固醇酯
!
因为此期表皮脂质为主要成分 $
而青春期以
后
!
在皮脂腺丰富的部位
!
如头皮
)
前额和上背部
!
皮脂占皮肤
表面脂质的
/"1以上!此时可以用皮肤表面的脂质来分析皮脂
的成分
$0%
(
皮脂在产生后向上移动至毛囊皮脂腺导管中!并通过它排
到皮肤表面!在此过程中成分有所变化’毛囊导管中的痤疮丙
酸杆菌产生脂肪酶
!
将三酰甘油转化为甘油单酯 )
二酯或游离
脂肪酸
%LEAA L@M @RK3> ^^H&$
表皮葡萄球菌可以酯化胆固醇 $
在皮
脂到达皮肤表面时
!
鲨烯被氧化
(
因此和皮脂腺刚分泌的皮脂 相比
!
皮肤表面的脂质中三酰甘油减少 !
而单酯
)
二酯或游离脂
肪酸增多(
有学者认为每个人皮肤表面的脂质构成在一生中相对稳 定
!
不同个体的
^^H 有很大的差异 !而鲨烯 )蜡酯 )胆固醇和胆 固醇酯基本相似
(
但朱学骏等研究发现
!
国人正常皮脂中脂肪
酸和总三酰甘油的百分含量明显低于西方人 !
而鲨烯百分含量
显著高于西方人! 胆固醇和胆固醇酯百分含量略高于西方人(
这种成分差异的原因究竟是遗传还是环境包括饮食因素所致!
目前尚不清楚
$.%
(
& 皮脂的功能
皮脂对于动物有保护毛发和保温的作用!此外皮脂构成在 物种之间的差异提示它可能有生物信息素的作用( 对于人类而言!上述功能已经不再重要( 皮肤表面脂质最 重要的功能是参与屏障功能!主要由表皮脂质完成( 表皮脂质 中的胆固醇和必需脂肪酸与表皮的成熟和角化有关 !
必需脂肪
酸包括亚油酸和花生四烯酸
!
亚油酸可以和表皮细胞膜的磷脂
发生酯化
!
从而维持皮肤的屏障功能
!
能影响经表皮的水分丢
失
%ME@IBA_K3AE=@Q J@MAE Q F\C‘&
和吸收
$
花生四烯酸参与合
成前列腺素和其他廿碳四烯酸代谢产物的前体 $
表皮中的 ’-脱
氢胆固醇是维生素
D 的前体(
皮脂和汗液发生乳化形成皮脂膜! 有抗真菌和驱蚊的作 用$蜡酯会增加皮肤表面反光指数!大量皮脂还会降低皮肤表 面亲脂性物质的穿透能力(
’ 调控皮脂腺分泌的主要因素
0*! 年龄和性别
皮脂腺的分泌功能在出生时较强!# 个月后降到很低!而且 油性皮肤和皮脂腺分泌的调控
!"# $%"& ’&( )*&+,*# *- +./ $/01)/*2$ 3#1&($
吴 艳
Ca b@I
%北京大学第一医院皮肤科! 北京 !"""0.& $摘 要% 皮脂腺是产生皮脂的主要部位!皮脂过多不但不美观!而且会导致一些皮肤疾病( 因
此调控皮脂腺功能对于油性皮
肤)寻常痤疮和脂溢性皮炎的防治均有一定帮助( $关键词% 皮肤!油性$ 皮脂腺
$中图分类号% &’()*’0 $文献标识码% H $文章编号% !"""-./#0%+"".&-"’#/-"0
收稿日期’+""0-!+-"!$修回日期’+"".-"+-"0 继续医学教育
表
% 表皮脂质和皮脂构成的比较
磷脂 鲨烯
)
蜡酯 胆固醇 脂肪酸
大部分不饱和脂肪酸为
(!!多数为 "#$ 以上
多
!
大部分是胆固醇
!
还有
%& 脱氢
胆固醇和硫酸胆固醇! 分别与合成
维生素
’ 以及角蛋白纤维相关
多为奇数碳链和分支链!大部分不饱和脂肪酸为 ((!多数为 ")*+"),%三酰甘油的主要成分& 表皮脂质
- &
皮脂 少
- ! 是皮脂腺分泌的标志 少
’#/
临床皮肤科杂志
’(() 年 ** 卷第 !+ 期 + ,-./ 0123456-7 DARA=WAE ’(()7 86-9**7 :69!+!!" 临床皮肤
科杂志 !""# 年 $$ 卷第 #$ 期 % &’() *+,-./0’1 %&’&()&* !""#1 20’3$$1 405#$
在儿童期保持低水平! 从青春期前开始"无论男性还是女性皮 脂腺的分泌均逐渐增加"#+6$, 岁达到高峰" 以后保持在该水 平"女性在 -" 岁#男性在 ., 岁后皮脂腺分泌开始减少! 男性皮 脂分泌率$/&)0( &1’*&2345 *62&7 89:%高于女性"这种性别差异 随年龄增长而下降
;.<
!
=>$
内分泌
!
雄激素
"
皮脂腺是雄激素的一个靶器官
!
睾酮使皮脂腺
体 积 增 大 # 分 泌 增 加 ! 肾 上 腺 分 泌 的 脱 氢 表 雄 酮 ?@&AB7
@*4&C365@*4/2&5&@345&"%D9EF 和雄 ?甾 G烯二酮 $65@*4/2&5&@345&%
也有刺激皮脂腺分泌的作用! = 个月内的婴儿皮脂腺分泌相当 量的脂质"是因为受到来源于母体的雄激素刺激! + 个月后"皮 脂腺基本不分泌! !6H 岁$青春发育期前%时体内的雄激素产生 增加
"
尤其是肾上腺来源的
%D9E 增加"导致脂质分泌增加! 成
年以后
"89:
随年龄的变化规律不能完全用雄激素来解释
!
研
究发现
%D9E 比睾酮的浓度高很多倍"而且其随年龄变化的规 律与
89:
相似
"
因此推测皮脂分泌受
%D9E
的影响可能更大
!
"垂体对于控制皮脂腺功能也有重要作用! 一方面腺垂体分泌 生长激素#促甲状腺素#促肾上腺皮质激素作用于肾上腺"促性 腺激素作用于睾丸$卵巢%"以调节雄激素的合成&同时垂体分 泌的激素和雄激素有协同作用&此外有人认为垂体分泌的促黑 素细胞激素
$I8D%
有直接促皮脂腺分泌的作用
;+<
!
雄激素的作用机制
’
循环中的睾酮绝大部分和性激素结合 蛋白相结合
"
只有
#J6$J是游离的 "这部分会进入皮脂腺细胞 影响其功能
!
循环中的其他雄激素
%D9E 和雄K甾G烯二酮也可
以进入皮脂腺细胞
"
并且被转化成为睾酮发挥作用
!
进入皮脂
腺细胞的睾酮被细胞内的
L 型 .M# 还原酶转化为 .M# 二氢睾 酮$%DN%"然后和细胞质中的甾体受体蛋白结合"进入细胞核"
和染色质结合" 通过上调# 激活固醇调节因子结合蛋白K/2&*4O
*&P0O624*B &O&(&52 )35@35P C*42&35"8:9QRF 通路来影响 %SE 转
录"起到促进皮脂腺细胞增殖#分化和分泌的作用!
=>= 生长因子
如表皮生长因子
##M
转移生长因子及碱性成纤维细胞生长 因子对皮脂腺细胞的增殖均有促进作用 "
但这些生长因子又都
有抑制皮脂合成的作用
!
由此可见
"
皮脂腺细胞中脂滴的合成
与细胞增殖情况并不平行!
=>- 饮食和营养
低热量的食物可以快速降低皮脂分泌率"同时皮脂的构成
也发生变化"鲨烯的比例升高"而其他成分的比例降低! 当肥胖
的成人吃低热量的食物时
"
其尿液中
%D9E 和睾酮的水平会下 降
!
因此饮食变化会影响皮脂腺的功能
!
烟酸缺乏症
$R&OO6P*6% 患者蜡酯量减少
"
而鲨烯
#
胆固醇含量增加
!
这些变化在饥饿的 患者中也有
"
即使补充了维生素 Q
=
后亦不恢复
;+<
!
=>. 情绪
情绪波动可以伴随肾上腺分泌功能活跃"在产生大量肾上
腺素的同时有大量肾上腺来源的雄激素
%D9E 合成和释放"可 以促进皮脂腺分泌! =>+ 季节
皮脂腺的分泌量不随季节变化而变化
"
只是天气热时皮肤 表面汗液量增加
"
改变了皮肤的表面张力 "
皮脂更容易在面部 分布
"
因此皮肤显得更油腻 !
! 皮脂分泌过多
->T
单纯油性皮肤
在青春期和年轻人中比较常见
"
特点是皮肤增厚
#
皮脂腺
分泌功能旺盛"皮肤表面有油光"尤其是在鼻部和前额部位! ->$ 常见的伴发疾病
!寻常痤疮’寻常痤疮的发生和皮脂分泌过多有关"寻常 痤疮患者的皮脂分泌情况与正常人有交叉的部分"但重度痤疮 的患者比轻#中度痤疮患者皮脂分泌更多! 此外皮脂组成的变 化还可以影响角质形成细胞的角化过程
"
毛囊皮脂腺导管上皮
的异常角化和寻常痤疮的发病有重要联系
! "
脂溢性皮炎
’
虽
然皮脂与脂溢性皮炎的关系目前还不明确
"
但皮脂为卵圆形糠
秕孢子菌的繁殖提供了条件
!
" 抑制皮脂腺分泌
.>T
口服药物治疗
口服药物可以抑制皮脂腺的增殖
#
分化以及皮脂合成
!
皮
脂腺是雄激素的靶器官"抗雄激素治疗可以作用在雄激素的产 生#转化#降解和与受体结合等多个环节&除了性腺产生的雄激 素"肾上腺皮质产生的 %D9E 等对于皮脂腺也有很强的刺激作 用" 因此抑制肾上腺来源的雄激素也可以减少皮脂腺的分泌& 口服维
E 酸可以抑制合成皮脂的各种酶的转录"直接作用于皮 脂的合成过程
!
.>T>T 抗雄激素 仅适用于女性 "因为抗雄激素治疗有引起女 性化的不良反应
!
$T%
口服避孕药
$
包含雌激素和孕激素两部分
"
在控制皮脂
的同时保证正常的月经周期% 常用的有达英M=. 等"疗程 是
=6- 个月! 在月经来潮的第 T 天或第 . 天开始服用" 每日 T 片"连续服 $T @"停药 T 周后"继续第 $ 个疗程! %$雌激素’可以 通过负反馈抑制作用"使血浆中的睾酮降低&抑制毛囊皮脂腺单 位的皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力! 雌激素可以 增加性激素结合球蛋白
$8DQU%
的量
"
减少游离睾酮的量
!
雌激
素还可以直接作用在外周的皮脂腺
"
能减小皮脂腺的体积
"
并抑
制皮脂腺细胞内的脂质合成
"
对于没有雄激素分泌的个体
"
口服
雌激素也能减少皮脂的生成
"
说明它的作用不是单纯抑制雄激素
的合成! %&孕酮’ 82*60// 等认为生理剂量的孕酮对于皮脂腺没有 作用!部分合成孕酮有雄激素样的作用"会刺激皮脂腺分泌"因此 在选择避孕药时应注意避免使用! %’醋酸环丙孕酮$’BC*42&*45& 6’&262&"VRE%’ 有抗雄激素的作用"与雄激素竞争受体"同时负反 馈抑制黄体类激素的分泌
!
作用是剂量依赖性的
"
对于皮肤出油
特别多的患者
"
如果单纯使用常规避孕药治疗效果不好
"
可以在
月经周期的
.6#- @ 另外服用 .,6#,, (P 的醋酸环丙孕酮"连续 -6+ 个月"这样可以再减少 .,W6+HJ的皮脂分泌!
口服避孕药的不良反应有体重增加
#
出现黄褐斑等
!
如果
长期服用"应每半年检查一次血压#乳腺和宫颈!
$$%
抑制肾上腺来源的雄激素作用 小剂量泼尼松$.6T, (PX@% 或地塞米松 $,>$.6,>., (PX@% 可减少肾上腺皮质产生 %D9E!
$=%
其他药物
%$L 型 .M# 还原酶抑制剂’通过抑制 L 型 .M # 还原酶"减少活性更强的 .M# 二氢睾酮$%DN%的产生!类似药物 有 65@*4/2 M- M&5 MT+7T+ M@3(&2ABO MT!( M4O M= M45&"&C32&/24/7
2&*45&"均可以减少皮脂分泌 ! %&酮康唑 ’ 能作用于细胞色素 R-., 依赖的 VT!M$, 水解酶 "还可以选择性地减少雄激素的生 物合成! %’螺内酯$安体舒通%’是醛固酮类化合物"进入体内后 演化成醛固酮"能竞争性地抑制睾酮的作用"还能抑制 .M# 还 原酶"减少皮脂分泌"口服 T,,6$,, (PX@"疗程 + 个月! 不良反 应为恶心等胃肠道反应"高钙血症"月经周期紊乱$减量后可以 避免或减少这种反应"或建议与避孕药同时使用%! 孕妇禁用! %)西咪替丁’有轻度抗雄激素作用"推荐剂量 T ,,, (PX@! .>T>$ 口服维 E 酸 有抑制皮脂腺增殖#分化和皮脂合成的作 用"该作用是剂量依赖性的"其中异维 E 酸作用最强! 可以采用 口服异维
E 酸 $,6=, (PX@"每周 T6$ 次的间断疗法! 育龄女患 者用药期间及停药后的半年内应严格避孕
!
.>$ 外用疗法
外用药物或者化妆品有下列
= 种作用方式 ’暂时去除或吸
附多余的皮脂
#
抑制皮脂的扩散
#
减少皮脂合成
!
.>$>T 暂时去除或吸附多余的皮脂 %$洁面剂 ’主要是通过清 洁去除皮肤表面多余的皮脂
"
注意在去除多余油脂的同时不能 破坏结构脂质如神经酰胺 !
过度清洁会破坏皮肤正常的屏障功
能
"
同时刺激皮脂腺分泌更多的皮脂 !
动物实验发现一些阴
$
阳
%
离子表面活性剂
#
溶剂和乳化剂可以导致皮脂腺细胞数量
增加
"
一些对皮肤有刺激性的物质如巴豆油刺激皮脂合成的作
用更明显
! %&
收缩水
’
可以去除用洗面乳清洁后仍残留的皮脂
!
部分收缩水中含有
$J
水杨酸
#
金缕梅
$Y32’A A6Z&O%
或间苯二酚
?*&/4*’354OG"
有角质溶解的作用
7
同时可以使毛囊导管开口收缩 "
减少皮脂的排出
! %’
面部磨砂剂
’
是在清洁剂中加入一些磨砂 颗粒
"
常用的有
’
氧化铝
#
果壳
#
聚乙烯小粒
#
十水合硼酸钠等
!
通过去除部分角质层和物理摩擦#挤压的作用"减少皮肤表面 和毛囊皮脂腺导管中多余的皮脂! 寻常痤疮患者应注意尽量避 免使用"否则容易搓破皮疹"导致瘢痕和色素沉着! %)黏土#高 岭土#皂土#淀粉#合成的多聚体颗粒#尼龙粉末等能很好地吸 附皮脂! 许多面膜尤其是各种硬膜#粉底等含有这些物质"有暂 时吸附掉面部多余皮脂的作用"减少皮肤表面的油光与吸油纸 作用机制类似!
.>$>$ 抑制皮脂的扩散 %$ C4OB[06*2&*530(?’&*6CABO +,G 可以 使皮肤变得更亲脂"减小皮肤的表面张力"从而使分泌出来的 皮脂在皮肤表面的扩散速度明显减慢"而集中在皮肤的皱褶部 位"虽然没有直接减少皮脂的量"但减轻了面部的油光! %&含甘 油烃醚的
&\\3@*62& 霜虽然不能减少皮脂生成" 但光学检查发现 油光减少"可能是通过增加角质层对皮脂的吸收"改变皮脂在 皮肤表面的流变学特点起到减少油光的作用!
.>$>= 减少皮脂腺分泌 %$外用浓度8TJ亲水性的雌激素软膏 有减少皮脂腺分泌作用"但比口服作用弱"而且该浓度已经可以通 过系统吸收而产生女性化的不良反应"主要的药物有雌二醇#雌酮 和乙炔雌二醇
! %&
外用
.J的螺内酯凝胶有减少皮脂腺分泌的作
用"但该观点还有争议! %’外用维生素 Q
=
和维生素原
Q
.
可抑制
皮脂腺细胞以葡萄糖为底物合成脂质的反应
"
但对于乙酰
V4E
转化为脂质无抑制作用
"
因其作用位点在乙酰
V4E 羧化酶的上
游
!
该作用有剂量依赖性
"
而且有效剂量对细胞无毒性
!
临床试验
使用含
$J 536’356(3@3$含维生素 Q
=
和原
Q
.
%
乳剂
"$
周后皮脂分
泌开始减少
"-
周后效果比较明显
"
测量皮肤表面的皮脂
"
发现显
著减少! %)T"$. 二羟维生素 %
=
可以使皮脂腺细胞中脂滴体积
减小"减少三酰甘油的量"但蜡酯稍增加! %*南瓜籽提取物南瓜 素$’0’0*)326 C&C4%有降低局部 %DN 水平的作用"外用可以减少
皮脂腺分泌!其他减少皮脂腺分泌的物质还有锌#维生素 Q +
等!
外用维
E 酸#果酸是否能减少皮脂腺分泌"目前还有争议! 由此可见"减少皮肤表面皮脂的方法很多"可以大致分为 (治标 )和 (治本 ) 两部分 " 前者只是通过去除或吸附多余的皮 脂# 抑制皮脂的扩散暂时地解决由于皮脂分泌过多带来的效 应"如多数的外用方法"它们需要反复#不断地使用! 而后者是 直接作用于皮脂的来源皮脂腺
"
只有抑制皮脂腺的功能才能
够起到持久#彻底减少出油的作用! 但皮脂腺是一种全浆分泌 腺
" (
治本)的方法"无论是口服药物还是外用药物或化妆品"
只能作用在与基膜接触的生发层皮脂腺细胞 "
而对于在腺体
中央那些已经完成皮脂合成的成熟皮脂腺细胞 "
均没有作用
!
因此这些
(
治本
)
的方法往往需要连续使用数周以后 "
才能出
现效果
!
为了更好地达到减少面部出油的效果 "
建议标本兼
治
"
在使用抑制皮脂腺功能产品的同时使用一些暂时减少皮
脂的外用方法
"
这种联合应用能既迅速又彻底地减少皮脂 "
远
离油性皮肤的困扰
!
由于上述的调控皮脂腺方法尤其是一些口服药物存在一
定的不良反应
"
因此只适用于比较严重的油性皮肤或伴随皮 肤病如寻常痤疮或脂溢性皮炎的人 "
而且必须在医生的指导
下使用
!
参考文献
;T< R3&*6*@ U97 R3&*6*@ M]*65’A3(452 V7 I6*^/ :7 !" #$> 99IV_
P03@65’& \4* 2A& 35 ‘3‘4 6//&//(&52 4\ /^35 P*&6/35&//> NA&
99IV_ U*40C;a<> 8^35 RA6*(6’4O ECCO 8^35 RAB/34O7 $,,,7 #=
K+Fb =!$M=Hc>
;$< VO6*B/ R7 Q6*&O E> d065232623‘& &‘6O062345 4\ /^35 /0*\6’& O3C3@/ ;a<> VO35 %&*(624O7 #cc.7 #=K-Fb =,!M=$#> ;=< 8&*0C a> ]4*(62345 4\ 43O35&// 65@ /&)0( 402C02MM’4(C6*3/45 4\ 6 O3C3@M6)/4*)652 65@ 4’’O0/3‘&M26C& (&2A4@ Y32A CA424(&2*B ;a<>
VO35 91C %&*(624O7 #cc#7 #+K-Fb $.HM$+=> ;-<
鄂亚平
7
阎淑雅
>
正常人皮脂成分含量的测定
;a<>
中华皮肤科杂
志
7 #cc$7 $.K$Fb c-Mc.>
;.< NA4@B Ea7 8A0/2&* 8> V452*4O 65@ \05’2345 4\ /&)6’&40/ PO65@/ ;a<> RAB/34O :&‘7 #cHc7 +cK$Fb =H=M-#+>
;+< V05O3\\& ea7 U4OO53’^ DRI> E’5& @36P54/3/ 65@ 2*&62(&52 ;I<> f45@45> I6*235 %0532Z7 $""T7 TM=7 T".MTT.> ;!< g6(6(424 E7 L24 I> N4C3’6O /C3*454O6’245& *&@0’&/ /&)0( /&’*&7 2345 *62&/ 35 B405P 6@0O2/;a<> a %&*(624O7 Tcc+7 $=K-Fb $-=M$-+>
思考题
T> 皮脂与表皮脂质在成分上有什么不同*
$> 影响皮脂腺分泌的因素有哪些*
=> 目前减少皮脂分泌的方法有哪些* 机制是什么*
!!T
临床皮肤科杂志
!""# 年 $$ 卷第 T$ 期 % &’() *+,-./0’9 %&’&()&* !""#1 20’5$$1 405T$
本文档为【油性皮肤和皮脂腺分泌的调控】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。