【doc】核素肾动态显像评价肾功能的临床价值——与静脉肾盂造影检查对比分析

【doc】核素肾动态显像评价肾功能的临床价值——与静脉肾盂造影检查对比分析 核素肾动态显像评价肾功能的临床价值— —与静脉肾盂造影检查对比分析 辽宁医学杂志l996年第l0整第2期 ?1-7?论着与经验? 核素肾动态显像评价肾功能的临床价值 —— 与静脉肾盂造影检查对比分析 中国医科学第一临床学院援医学科(I100(31),曩—,警蓑 /摘要应用"叶c葡萄糖酸钙对140例肾疾患病人的150只患肾进行了肾动态显像.井与同期静脉肾 盂造影(1VP)检查对比分析,棱素显像有功能的患肾明显高于IVP.P<o.05,IVP不显影的患肾,棱 素显像多表现为桩素吸收中度以上减少.30只IvP,核素显像均不显像难与一侧肾缺如鉴别,B超可 见21只(7o)存在不同程度肾疾患棱紊检查简便,无损伤,灵敏.能准确反映肾功状态,但对哥 形态观察粗糙,尚需与其他检查综合评价. 关肾功能孟,肯 对肾疾患病人分肾功能状态及患肾有无 功能的判定,在临床具有重要意义.放射性核 素肾动态显像简便,无创伤,是评价肾功能的 理想方法".本文应用Tc一葡萄糖酸钙对 14O例肾疾患病人进行了肾动态显像,并与同 期静脉肾盂造影检查结果进行对比分析,现报 告如下. l材料和方法 1.1临床资料受检者140例,男75例,女 65例,年龄4,78岁(平均541岁).均为我 院住院和门诊病人.经临床症状和体征,B超, CT及生化等辅助检查确诊为肾结石及积水 70例(76只患肾);输尿管结石及狭窄29例 (33只患肾);肾占位及畸形9例(9只患肾): 泌尿系感染29例(29只患肾);另有血尿原因 待查8例(8只患肾).共140例患者.150倒 患肾 1.2仪器和方法LFOW型大视野7照像机 (日本岛津公司产),配备低能平行孔准直器 检查前病人无特殊准备.病人俯卧于检查床 上.探头视野包括双肾及膀胱.静脉注射Tc一 葡萄糖酸钙(上海红旗制药厂产)185, 259M后分别于立刻,5分钟,10分钟.15分 钟30分钟,45分钟,60分钟,90分钟连续 拍片(500K/帧),对吸收不好者,延迟显像至 注药后12O分钟或180分钟. 14O例病人均于检查前行同期常规静脉肾 盂造影(IVP)检查 1.3结果判断及分析根据棱素显像结果. 将图像分为五个等级.o级;肾实质核素吸收良 好;1级:肾实质核素吸收轻度减少;2级:肾 实质核索吸收中度减少;3级:肾实质核素吸收 明显减少,皮质变薄;4级:肾实质不显影 上分级均分别由两名上医师阅片确定.将核 素检查结果与IVP检查和部分B超结果对比, 并进行统计学分析处理. 2结果 核素显像与IVP检查结果对比分析见表 1.由表1可见,150只患肾检查,核素显像示 有功能者明显高于IVP检查.表2对比了IVP 不显影肾脏与核索显像分级的关系.1VP不显 影者,核素显像多表现为核素吸收中度上减 少.本文对IVP和棱素检查均不显影者.与B 超结果进行了对比分析,见表3. 辽宁医学杂志1996年第l0卷第2期 表1核素显像与IVP挂查对惠瞥功能判断结果对比法,应常规进行. IVP不显像患肾判为无功 表2IVP显影惠肾与核素显琅分龌的圭未 表3柱素显像和IVP显像不显影 惠肾B超挂查结果 3讨论 肾脏是人体的重要器官之一,其功能状态 对人体生理功能乃至生命至关重要.临床上许 多肾脏疾患常导致肾功受累但如果肾功能尚 未完全丧失.解除致病固素(如结石,梗阻 等)后,常可使肾功能得恢复.故及时,准 确地评价肾功状态对肾疾患的治疗,处置.尤 其在外科决定手术方式及患肾保留与否具有 重要价值. 肾脏显像剂Tc一葡萄糖酸钙是一种肾实 质示踪剂,静注后其在肾内吸收的程度与肾功 能状态密切相关,注药后动态观察其在肾内的 分布可对肾功能作出评价.静脉肾盂造影通过 观察造影剂在肾脏的吸收,排泄了解肾脏的功 能.本文l5o只患肾两种显像检查结果对比显 示,IVP检查有66.7的患肾未显像,提示肾 脏功能完全丧失.同期核素显像有80.0患肾 显示,提示患肾尚有不同程度的功能存在.说 明核素显像对肾脏功能状态的评价较IVP明 显敏感和准确.是一种较可靠的肾功能评价方 本文结果显示,在150只1VP不显影的患 肾中,核素显像多表现为2级和3级改变 (57.0),说明肾功能受损到一定程度将严重 影响IVP对肾功能的准确反映其原因我们认 为是由于IVP检查能否显示肾脏.直接取决于 肾内造影剂的吸收量.由于x线检查只有在组 织密度的差异达到一定程度才能反映出差异 的存在,故当肾功能受累,造影剂吸收减少时, 可严重影响图像的质量乃至对肾脏的显示有 的学者建议当病人尿素氮大于17,75mraol/ L(50rag/dI)时,应大剂量滴注造髟剂进行IVP 检查,但较易出现不良反应.核素显像在尿素 氮大于35,7mmol/L(1OOmg/dI)Scr大于 884~mol/L(10mg/d1)时肾脏仍可显示.,故 核素肾显像在评价肾功能状态方面具有独特 的优势和价值". 本文150只患肾检查,有30只IVP和核 素显像检查均不显像,难与一侧肾缺如鉴别. 通过B超检查,发现有21只(70%)存在且患 有不同程度的肾疾患,提示当IVP及核索检查 均不显像时,应加做B超等检查 另外,虽然核素检查可简便无创伤,灵 敏准确地反映肾脏功能状态,但其对肾形态. 尤其是肾盏,肾盂等肾内结构的观察较粗糙. 尚需结合其他手段综合评价. 4参考文献 1久田欣一,他.最新临床核医学.第2版.东京:金 原出版株式会社,1991,452. 2潘中允简明核医学北京医科大学和中国协和医 科大学联舍出版社.1990.75. 3闰柬信.等.排泄性静脉尿路造影350例分析.临 床医学影像杂志,1991.2(2):8O 4Richard刚,eta1.Scintigraphlcevaluationofreaal colicwith伽Tc_DTPA.ClinNuclMcd.1990.15 (I):I. 5上田正山.他.肾',_/于于7一l=士弓肾结核 症西肾实质病变西检讨棱医学,l986-23(12): l7l5. (本文编辑羡子光)