椎间盘变性，膨出，突出

椎间盘变性，膨出，突出 一：检查方法：常规仰卧位（为减少脊柱正常曲线形成的前凸，颈段 取颈屈曲位，腰段采取膝屈曲位） 二：定位：常规X线正侧位片和脊髓造影片对病变的定位很重要， 然而，仍需要作CT定位片，以便决定机架倾斜角度，将扫描层 次定在定位片上，以明确各层面的水平。 三：层厚和间距：因病变小而需要用薄层，腰间盘厚度8-12mm，颈 间盘厚度介于胸腰段之间，胸段间盘最薄，故检查腰椎间盘需用 层厚5mm，间距2-3mm颈胸间盘更薄，需用更薄层2-3mm。 四：曝光条件 五：照片：标有扫描层面的定位片放大3倍，脊柱和脊髓放大到1.8-2.0 倍，为显示骨和软组织需用不同窗照两套片。骨窗：200-300/2000 软窗：50/500 A：椎间盘--髓核：为胶样物质，随年龄增长而逐渐纤维化。 纤维环：为软骨组织，与上下椎体的终板相连接。 椎间盘的CT值差异较大，约50-110HU，但一般高于同层面硬 膜囊。腰间盘的横断面呈肾形，后缘相当于后纵韧带经过的部位，轻 度内凹，老年后缘由内凹变为平直。 B：侧隐窝--为N走向的神经孔的通道，侧隐窝的骨壁是椎体，椎弓 根和上关节突，因腰椎板向前倾斜，上关节突前倾，所在椎弓上缘的 距离称侧稳窝，它的正常范围较大，若在5mm以上肯定不窄。 C：椎管--由椎体，椎弓根和椎板形成 颈椎椎管大致成三角形，由C1-3逐渐变小；C4-7大小一致，前后径正常范围C1是16-27mm；C2以下是12-21mm（正常颈椎管前后径<11mm；腰椎管<12mm，方认为骨性椎管狭窄）。胸椎管外形大 小一致，上胸段椎管为颈段，略呈椭圆形，下胸段椎管渐过渡到腰段， 略呈三角形。腰段椎管上部呈圆形或卵圆形，下部呈三角形，前后径 正常范围：15-25mm，椎弓根距离的正常范围：20-30mm[（4-5）（1-3）]。 颈椎间盘和胸腰段在结构上相似，但较小，因为钩突的存在，宽度<椎体，间盘呈楔形，前部最厚，为此形成正常颈信生理前凸。 20岁以下的正常人椎间盘髓核的含水量为85%-90%，随着年龄增长，间盘发生变性，含水量减少，至老年降至70%，此外，纤维环的含水量也相应从98%降至70%--变性的椎间盘可出现“真空症”和 钙化。 间盘退变是由于纤维环变性并出现裂隙，髓核脱出以及软骨板变 薄—玻璃样变。髓核脱出所致（髓核脱水，纤维环变性松驰，可导致 间盘膨隆并诱发椎体边缘骨赘形成）。因纤维环破坏，髓核和（或） 碎裂的纤维环，可通过裂隙被挤出间盘外，从而形成间盘症。 由于纤维环后部较为薄弱，加之椎体后方的后纵韧带缺陷，故间盘易 向后外方突出，由于腰骶部是受力最大的部位，所以腰骶部间盘突出 最多见，颈椎次之，胸椎少见。连接椎体的前后纵韧带坚实地巩固着 椎间盘的位置，故胸段较少发生。 分析：椎间盘突出—双称椎间盘脱垂或椎间盘脱出，指椎间盘的 髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫椎管脊髓或脊N根的一种病理状态，与间盘退变，操作等因素有关。腰颈椎间盘均易于发生突 出，腰椎多为L4-5，L5-S1，颈椎多为C3-4，4-5，5-6。 Modie腰椎间盘脱出分为膨出，突出，挤出，髓核游离。突出和 挤出在影像学上难以区别，故称脱出。 CT 1：椎管内前部是椎间盘后缘突出的块影，一般而论略呈半椭圆形， 轮廓较规则。 2：密度—与椎间盘一致，略高于脊髓，可是钙化。 3：硬膜外脂肪受压，移位或消失。 4：硬膜囊前缘或侧方受压变形。 5：骨块游离 6：脊N根水肿，增粗。 7：伴随征象—椎体骨质增生，后纵韧带钙化，小关节增生及继发性 椎管狭窄。 突出标准：髓核是否穿过后纵韧带进入椎管。 髓核游离：脱出的髓核如与变性的间盘分离，则形成游离碎片， 它可位于后纵韧带前后，也可离开原椎间隙的部位上下迁移，范围为 10mm，偶可进入硬膜囊内。 A：中央型—指位于中线者。 B：后侧型—指位于中线两侧椎管内者。 C：外侧型—指位于椎管外者，此型脊N根压迫症状重。 Schmrr氏结节：经软骨盘受损处，髓核突入上下椎体的骨松质 内，形成椎体边缘或某一处边缘硬化，黄豆大小的压迹，称“许莫氏 结节”为椎间盘突出之一型（即：垂直型突出）。 间盘膨出：系椎间盘退变的一种现，指变性的间盘纤维环松驰，但 尚光整，纤维环超出椎体终板的边缘。 病因：随年龄的增长，髓核内因水份减少而渐缩小，纤维环的韧 性降低，结果间盘变扁，纤维环向四周膨出。 CT 1：在椎体边缘之外，出现对称性的，均匀一致的一圈软组织影。 2：后缘由于后纵韧带而可能仍保持轻微内凹或平直。 3：硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪光滑，对称的轻度压迹。 签别诊断：椎管内硬膜外tumor，CT显示椎管内较高密度的结 节，紧贴椎体后缘，应排除硬膜外rumor，如转移病，淋巴瘤等，但 tumor的密度不及椎间盘高，经+C可强化。