番禺中心医院

番禺中心医院 基础生命支持操作 Basic Life Support Operational Processes 李志家 成人患者发生院外心脏停搏，医护人员配合进行现场抢救。 1(评估周围环境安全:当发现有人倒地或者意识丧失，施救者首先判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，操作者口述“周围环境安全”，然后立即开始实施现场心肺复苏。同时看，记住开始抢救的时间。 2(判断意识:操作者先到达患者身体右侧，双膝跪地，分开约与肩同宽，左膝平患者右肩，尽量靠近患者身体。判断有无意识的方法为:重复轻拍患者双肩，同时凑近患者耳旁(约5公分)，分别对着双耳大声呼喊“你怎么啦,你怎么啦,”，如无反应，即可确认意识丧失。判断时间3,5秒。 (如患者不是仰卧位，则先将患者摆成仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣，然后进行下一步)。 3. 判断呼吸、脉搏:判断呼吸、脉搏应同时进行，在5,10秒钟完成，操作者报数“1001,1010”计时。判断呼吸方法:观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象;判断脉搏方法:触摸同侧颈动脉有无搏动。操作者口述 “患者无呼吸、无脉搏”。 (启动EMSS:操作者呼叫助手“准备除颤监护仪、球囊面罩”。助手将除颤监护仪摆4 放在患者右肩位置，跪在患者头端，用压额抬颏法保持患者头部后仰，气道开放，观察口腔有无异物，助手口述“口腔无异物”。手持球囊面罩准备人工呼吸。 5(胸外心脏按压:立即由操作者进行胸外心脏按压，按压时注意观察患者面部反应。 胸外心脏按压的动作(五要素): (1)按压部位——胸骨下半部分，乳头连线中点。 (2)正确手势——快速定位后，双手掌重叠，十指交叉、相互紧扣;掌根部与患者的胸骨接触，其余五个指头全部翘起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。 (3)按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下压(杠杆原理)，而不是靠两个手臂的力量发力，故双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘关节不得弯曲)。双手臂形成的平面垂直于胸部、不得倾斜。按压过程要求平稳、有节律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。 (4)按压深度——使患者胸骨下陷至少5厘米，每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放，让胸廓完全回弹。 (5)按压频率——至少100次/分钟(18秒内完成30次按压)，按压与放松的时间要保持相等;通过双音节报数来掌握节奏(如“01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12„„20、21、22„„30)。 6(人工呼吸:由助手采用 “E—C”手法固定面罩，球囊通气2次，每次送气时间至少1秒，以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标。每通气2次后，助手将面罩稍微移开患者面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。 7(胸外心脏按压与人工呼吸比例:成人为30?2(不论单人法或双人法抢救)，即每按压30次后通气2次。心肺复苏从胸外按压开始，结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟。 8(检查评估:首轮做5个周期的30?2(约2分钟)后，再检查患者呼吸和脉搏，评估时间5,10秒，如果仍然没有呼吸、脉搏，操作者口述“患者呼吸循环未恢复，准备电除颤”。 9(电击除颤: (1)助手迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至“监护”位置，监护导联调至 “Paddles”位置，操作者手持两个电极板放置于患者胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图波形。如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤(假设显示“室颤”)。操作者大声报出:“室颤，立即除颤”。 (2)助手迅速用纱布擦干患者胸前皮肤，操作者手持电极板(注意不能面向自己)，助手涂上导电胶，操作者将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。 (3)操作者确认除颤电极板的安放位置正确，胸骨电极板(Sternum)放在患者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘;心尖电极板(Apex)放在左下胸，中点位于腋中线第五肋间。 (4)助手将功能旋钮调至除颤位置，并选择除颤能量200J(双相波)或360J(单相波)。 5)操作者按下手柄上的充电按钮，除颤仪充电。 ( (6)操作者将除颤电极板紧贴患者胸壁，适当施加压力，使电极板与患者皮肤之间无可见缝隙;高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。 (7)除颤仪充电完毕，操作者口述“仍为室颤，旁人离开”。操作者双手拇指同时按压电极板上的两个放电钮进行电击。 (8)放电结束。操作者口述“继续胸外按压，按30?2做5个周期。2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功，准备转运”。 (9)医护人员擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位，除颤仪关机，整理仪器和用物，整理患者衣服，准备转送。 (注:如需要轮换，轮换时间小于5秒)。 本次培训考核内容 1、 心肺复苏术(双人操作) 2、 胸外心脏直流电击除颤术(电击板位置、首次能量等) 3、 人工呼吸球囊的正确使用(E-C手法、球囊通气方法，做5次人工球囊通气) 4、 回答2-3个相关问题 番禺中心医院急诊科 2012-5-10