【doc】颈淋巴清扫术在口腔颌面部恶性肿瘤根治术中的应用

【doc】颈淋巴清扫术在口腔颌面部恶性肿瘤根治术中的应用 颈淋巴清扫术在口腔颌面部恶性肿瘤根治 术中的应用 第9卷第11期(2001年9月) 颈淋巴清扫术在口腔颌面部恶性肿瘤根治术中的应用 刘杰彪张跃进李忠时光辉 (河南省周n地医医院口腔病中心周[【4663t10) 珂南匡药信息 摘要目的:研究门腔额面部恶性肿瘤浒疔中并种预淋巴清扫术的适膻证受疗效方 法:自1990年起收潍120倒颁面 部恶性肿瘤井施行联合颈淋巴清扫术患者与以往弛例顿面部恶性肿瘤单纯娘发 灶切除术患者对比,时_两组一年,二年, 年生存率进行岘察研究结果:斩冉施行颈淋巴清扫术患者生存率显着优于单纯局 部晡灶切除蛆结论:预淋巴清}]术是 颁面部恶性肿瘤的重要治疗手段 关键词1]腔领面部恶性肿痛淋巴清术生存率 我利自1990年以来收治120倒口腔颌面部恶性肿瘤 并施行联合颈淋巴清扫术患者,疗效满意,现如下. 1临床资料与方法 11一般资料本研究收集颁面部恶性肿瘤患者178例, 其中领面部恶性肿瘤并施行颈淋巴清扫术患者120例,其 中男性87例,女性33例.年龄最大为78岁,最小为3I岁, 且术前术后均有病理证实为恶性肿瘤.单纯原发灶切除 术58倒,其中男性"例,女性2l例,年龄最大为68岁,最 小为40岁,且术前术后均经病理证实为恶陛. I.2方法颌面部恶性肿瘤并施行颈淋巴清扫术患者定 为实验组.单纯原发灶切除术患者定为对照组.两组比 较五年生存率. 2结果 1单纯切除与联用颈清扫患者统计袁 表2单纯切除与联用预清扫生存率比较 检验(P(0.o5)差异显着,说明实验组即施行颈淋 巴清扫术组的治疗效果显着优于单纯局部病灶切除组. 3讨论 3l颈部淋巴结的解剖分区颈部淋巴结分浅层和深层 两组,浅层淋巴结的解削位置不太恒定,且在肿瘤转移中 无重大意义不作赘述,深屠淋巴结位于颈深箭膜的封套 筋膜与椎前筋膜及斜角肌筋膜之问,上起颅底,下与纵隔 淋巴结延续:Memorialsloml—ketlering癌症中心推出一种 颈部淋巴结分区法,困其定位确切,有利于各机构间的资 料比较和交流而得以广泛采用1,该浩将颈部淋巴结分成 6个区(1eve1):levelT:包括颊F和颌下淋巴结群;level一 『I一?:分别为颈内静脉淋巴结上,中F群三区分界线 在舌骨与甲状软骨下缘;levelY颈后三角淋巴结群;level ?:颈前间隙淋巴结群,包括甲状腺周围淋巴结气管旁}}}= 巴结,喉返神经淋巴结和喉前淋巴结.= 32头颈部鳞癌转移淋巴结的分布尽管颈部淋巴系统 极其复杂,平行的淋巴引流系统问存在广泛的交通吻台, 使得头预部癌肿的区域淋巴结转移出现跳跃转移现象, 但颈部}韩巴结的转移仍有,定规律可循,大母研究也证实 其转移在很大程度上有一定的预见性l2一.口腔癌最易发 生转移的淋巴结群为levN1?和?:而删咽,喉,F咽癌 最易发生level?一?的淋巴结转移等等一头颈部鳞癌转 移淋巴结的分布研究为临床颈清扫特别是选择性颈清扫 提供了事实依据= 3.3颈淋巴清扫术的必要性颁面颈部的癌瘤,多数沿淋 巴系统转移.一般原发灶位置相对表浅,颈部转移淋巴结 卫较长时间内停留在某一区域淋巴组织内.为在切踪原发 灶的同时,施行颈辛}}巴清扫术提供了有力的条件. 34颈淋巴清扫术的分类1991年,美国头颈外科 学会及肿瘤外科学会共同制订了颈淋巴清扫术的分娄系 统.将其分为四类,这一分类,破世界各国所采用,现破称 为国际标准分类=即:?根冶性颈淋巴清扫术;?改良根 治性颈淋巴稿扫术{◎选择性颈淋巴清扫术l,;.扁胛舌骨 上颈淋巴清扫术,b后外侧颈淋巴清扫术c外侧颈淋巴清 扫术,d前间隙颈淋巴清扫术;?扩大根治性淋巴清扫术. 3.5颈淋巴清扫术的切除范围及适应范围 3.5.1根治性颈淋巴清扫术指切除同侧所有的颈淋巴 结群,上至下颖骨下缘,下达锁骨.以胸锁乳突肌外缘,舌 骨和对侧二腹肌前腹向前,向后达斜方肌前缘.副神经.颈 内静脉和胸锁乳突肌也予以切除.该术式适应范围最广. 如:舌癌,口腔癌,颁下腺癌腮腺癌牙龈癌,上颔窦癌等. 3.5.2改良根治性颈淋巴清扫术它与根治性颈{{}巴清 扫术不嗣的是,保留一个或更多的非淋巴结构如保留副 l7? 第9卷第 儿童腮腺炎病毒性脑炎的诊疗 张宪秋殷海燕马爱萍 (河南省驻马店市中心医院驻马店463000) It期C20Ol9月) 摘要?_的:x.1,j儿腮发台并脑炎佝病例进行同顾性研究,总结临床诊冶特,^法:按 断抓准收集156例fL院腮 腺病毒性脑炎患儿的临庶资料,着重弗筮腮脑的时问,临床表现,实验誊检查 厦顸后等项目结果:奉组病例特^为 ?多见于异童;9嘴精n』发生于腮腺症状之前或缓解之后;?一般临床症状重,体 征轻.伴高热者症状体fF均重F病程丘;@ 宴骑窀{盘尤特异雎;0境后好.结沧:流行性腮腺赶病毒昌侵犯种终系统,在冬春晕 遇耵中枢神经系统感染的患儿应注意 追闸腮腺炎病史受接触史免橱跨.渗 关键词腮隙凝躺毒性晌炎诊疗儿童 近年柬,小儿腮腺炎台井病毒跬脑炎很常见不少病 例易误诊:观将我院1988—1996年收治的156例腮脑患儿 的诊治晴况报告知F. l临床资料及方法 IJ一般资料男I16倒,女40例年龄I岁,14岁.】 平均74岁其中5,9岁107铡,约69%. I2病例入组标准?有流行胜鼹腺炎患者接触史;?有 腮腺炎症状及休征;?有头痛,I吐症状.伴脑膜刺激征和 c或)病理硬反射阳性. 13并发腮脑的时间?与腮腺炎症状同时出现者32 例,占2051%;?于腮腺炎症状高峰期出现者73例,占 4679%:@腮腺炎症状缓解或愈后出现者5l例占 32.6%一 14临床表现发热127倒.占8】%:其中低热58例中 等发热44倒.高热22侧,所有患儿均有头痛,呕吐.神经 系统体征:颈强59侧克氏征阳陡35例可疑J2侧,巴彬 斯基征阳性77倒.可疑23倒. 1.5实验室检查血常规白细胞总数增高34例,中性增 高36侧.淋巴细胞增高22例正常92倒.脑脊液检查:正 常【0例,细胞数增高57例:最高逃1200个/眦. 1.6治疗及预后人院确诊后予20%甘露醇,地塞米松, 病毒唑,抗难索静滴段对症_直持治疗,全部于3,10d痊愈, 治疗过程中观察到:有高热者剥解热镇痛药不敏感.且神 经系统症状重,病程长 2结果 本组病例有下列特点:@多见于男奄;?腮脑可发生 于腮腺炎症状之前或缓解之后;?一般临床症状重,体征 轻,伴高热音症状体征均莺且病程妊;?实验室检查无特 异件:?预后好: 3讨论 流行性腮腺炎是fl,)L常见传染病,文献"报告腮腺炎 病毒易侵犯神经系统在流行季节几乎t与小儿病毒性中枢 神经系统感染的首位.因此在冬春季遇有中枢神经系统 感染的患儿应注意询问腮腺炎病史及接触史并注意检查 腮腺,免漏诊,误诊对就诊时伴有高热的腮脑患儿应 密切观察病情变化.及时配合物理降温.以减轻脑损害. 参考文献 韩玉坤.陈菊梅流行性腮腺炎病毒的多系坑损害.巾国宴用儿 科杂志,1994;9(6):369 收稿日期?叭—?一】4 神经的改良根治性颈淋巴清扫术 基本相同. 适应证与根治性颈清术瘤的手术治疗中,是不可替代的一种有效治疗措施. 353选择性颈淋巴清扫术主要针对不同部位,不同性 质的恶性肿瘤,选择某一相应区域的淋巴结保留一个或 更多的淋巴结群: 35.4扩大根治性颈淋巴清扫术指切除属于根治性颈 淋巴清扫术范围以外的一个或多个淋巴结群或非淋巴结 构.如:切除颈外动脉的扩大根治性颈淋巴清扫术. 经临床研究表明,领面颈部的癌瘤.施行原发灶切除 术的同时.施行颈淋巴清扫术可以显着提高患者5年生存 率颈部淋巴结转移是头颈部肿瘤患者评价疗效和估计 预后的重要指标.因此,颈淋巴清扫术在颌面部恶性肿 参考文献 tsh,IPSl~mgEnmHJ{,nk击日0l1:一m~tJalusand fu~ttre口0hlIhainBidlefin198t.】]:25 2w肿【辨JAs?JPredi6~onofcervicalJyImd瞽I越】sin s?L??_雌cell(眦in?IHdI~eJfioor0fn~leadNeck 】995;17:463 3袁玉剐颈部淋巴结隐匿性转移的评估厦处理.口腔领面外科 杂志.t999;9:319 收稿日期:20(11.04-29