11例颅骨骨膜下血肿CT诊断分析

11例颅骨骨膜下血肿CT诊断 ? 82’诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志2007年第8期总264期 关于,bJL肺炎的诊断 由于d,JL肺膨胀欠佳,含气量少且心胸比例大,故对d,JL 肺炎的诊断要做到力求准确,不要似是而非,也不要被临床假 象所迷惑,我们放射医师一定要有过硬的技术,扎实的基本 功.我们通过对2849例肺炎患者的诊断获得如下结论: 现如今广大市民的就医意识很强且具有一定的医学知 识,加之各家各户均是独生子女,一旦发现孩子发烧,咳嗽等 症状后,在到医院就诊前就已经不同程度,或多或少的服用过 消炎药或在私人诊所诊治过等,由于上述原因造成了肺炎的 不典型性.在我们接诊的2849例肺炎患儿中,胸部有明显炎 性病灶者仅553例,不足1/5,其余的均不具备典型肺炎 现.对于经验不足的放射医师而言,有时难以明确诊断或造成 漏诊,现将我们的经验介绍如下,供各位同仁参考借鉴: 1.两肺见斑片状淡薄阴影或某一肺段,肺叶有大片状阴 影,内见支气管气相,实验室检查自细胞增高,不管临床闻及 或未闻及湿罗音均可诊断为肺炎. 2.临床有发热,实验室检查白细胞增高或不增高(如病毒 性肺炎),临床闻及或未闻及干湿罗音,胸片中又无明显典型 肺炎表现时,这时就要求我们诊断人员认真观察,仔细分析, 从而得出正确的结论,如有以下任何一种表现,均可作出诊 断. (1)肺纹理增粗,模糊,(提示有炎性渗出).可诊断为肺 炎. (2)于正常的肺纹理走行中觅与该段肺纹理不相吻合的 纹理,如肺纹理该细的地方未细,反而增粗,则肯定有炎性渗 出(因为肺纹理走行呈树枝状,越到外围越细),或在该段肺纹 理周围出现数量极少的且密度极淡的小点片状阴影,均可诊 断为肺炎. (3)小儿胸片在肺外带发现肺纹理,可诊断为肺炎. (4)如在膈下发现杵状肺纹理,亦可诊断为肺炎. (5)心影重叠处的炎性渗出,表现为肺血管纹理增粗,模 糊,这也是肺炎,切忌漏诊.另外还有一种临床诊断肺炎,即 胸片上无明显异常,而临床闻及湿性罗音者,对于这一类的患 者,我们应当实事求是,应诊断为:心,肺,膈末见明显异常,请 结合临床. 在实际工作中,往往有不少同志喜欢用”肺纹理增重”这 个词,我们说,如果没有别的异常x线表现的话,一般不要将 “肺纹理增重”这个词作为常规描写用词,因为肺纹理增 重与否并没有一个严格的尺度来衡量,它一般只与其它病变 作为因果关系时出现.(收稿:2007—05—23) 11例颅骨骨膜下血肿CT诊断分析 陈家中 安徽省霍邱县第一人民医院CT室(237400) (摘要]目的:分析颅骨骨膜下血肿不同时期cT表现, 探讨其诊断价值.方法:11例颅骨骨膜下血肿的患儿临床及 CT资料.结果:11例患儿中,3周内血肿1例,为孤立性颅外丘 状软组织影.3周至3月7倒,CT表现为血肿周边弧状或壳状 钙化.局部颅骨骨质疏松,骨外板骨质吸收,变薄,2倒累及内 板,骨密度减低区伴周边轻度骨质增生.3月至5岁3例,CT 表现为血肿包膜骨化形成新外板,原来颅骨形成内板,血肿机 化钙化形成板障,逐渐塑形.结论:CT对诊断颅骨骨膜下血肿 有重要价值. [关键词]颅骨骨膜下血肿cT 新生儿颅骨骨膜下血肿随病程推移,一部分吸收痊愈;另 一 部分血肿吸收不明显,软组织包块逐渐变硬易误诊为颅骨 其它病变.我们总结自1995年来,经追踪观察或手术穿刺证 实11例颅骨骨膜下血肿资料,对其进行分析,探讨. 1资料和方法 颅骨骨膜下血肿11例,均是我院自1995年至2006年就 诊病人;其中男7例,女4例.年龄26天至5岁.11例均有新 生儿头部产伤史,9例胎儿出生时使用过胎头吸引器.11例均 做CT平扫.CT机分别为GEMax,PICKER1200SX,西门子 SOMATOMEmotionDou.取OM线,层距,层厚3—10MM.对不 合作患儿用水化卤醛灌肠. 2结果与分析 本组11例颅骨骨膜下血肿中,位于顶部9例,枕部2例. 单侧10例,双侧1例,均为孤立性血肿未跨颅缝.病史仅3周 内血肿1例,CT表现为颅外丘状软组织密度影.3周至3月血 肿7例,CT表现为颅外软组织密度影中央液化为月芽形低密 度区,软组织包块逐渐变硬,周边弧状或壳状钙化影.局部骨 质疏松,骨外板吸收变薄,2例累及内板,呈斑片状骨密度减低 区,间杂正常骨密度影伴周围轻度骨质增生骨密度增高影.病 史在3月以上至5岁3例,CT表现为血肿包膜呈线形,壳状广 泛钙化骨化,形成新的骨外板.原来颅骨形成内板,血肿内见 小网状钙化影形成板障.局部颅骨向外隆起增厚. 3讨论 3.1发病机理.颅骨骨膜下血肿是指发生于颅骨外板与骨 膜之间的潜在间隙内的包裹性积血.多伴是胎儿分娩时使用 胎头吸引器或颅顶骨和产妇骨盆间接地相摩擦,产道强韧胎 头受压等,导致骨膜下较纤细血管撕裂出血形成骨膜下血 肿.常局限于一块颅骨范围内,血肿受颅缝处骨膜牢固粘连限 制,可与弥漫性帽状腱膜下血肿加以鉴别.好发于顶枕部1,个 别为双侧均有.过大血肿可造成贫血及黄疸.随着病程演进, 一 部份血肿自行吸收.或用维生素K等止血剂,冷敷加速血液 凝结,加压包扎等治疗一般都会消退.避免穿刺,揉摸等防止 感染.较大的头颅血肿并发化脑及败血症时可有高胆红素血 症或黄疸.慢者常需3—8周才能恢复.另一部份血肿伤后6— 8小时呈无菌性炎性反应,局部骨膜抬起钙化,骨化,颅外包块 逐渐变硬. 3.2.CT特征.表现为颅外丘状软组织肿块影,中央低密度 液化区,局部颅骨外板骨膜抬起骨组织血供减少发生骨质疏松, 骨萎缩,骨坏死,骨外板吸收变薄,可见斑片状骨密度减低区间 杂正常骨密度影,少数累及内板也可见骨密度减低区;以骨密度 医用放射技术杂志2007年第8期总264期版权所有侵权必究举报有奖文责自负诊断治疗.83? 减低区为主边缘出现轻度骨质增生骨密度增高影.以后随着纤 维蛋白渗出,新生肉芽组织侵蚀,血肿机化,软组织包块逐渐变 硬周边呈线条样高密度影.3周后局部颅骨骨膜受血肿刺激而 产生弧状或壳状骨膜增生性钙化,中央呈月芽形液性密度区.接 近骨膜下处钙化较早出现,骨样组织逐渐骨膜内化骨.在软组织 内骨化累似骨化性肌炎.3—6月后血肿包膜钙化影更加明显, 内见小网状钙化影.1年后骨化包壳影经膜内化骨形成新的颅 骨外板,原来颅骨形成新颅骨内板.血肿机化钙化形成板障,板 障呈较宽的月芽形网状钙化影.经过长期塑形,有的形成永久性 局部颅骨增厚外突畸形颅骨.少数骨膜下血肿表面易于钙化,可 演变含有陈血的低密度骨囊肿. 3.3.与骨髓炎鉴别:急性骨髓炎有红,肿,热,痛.慢性骨 髓炎以骨质增生硬化为主,范围较大.与脑膜膨出和脑膜脑膨 出鉴别;好发于新生儿颅囟部,自眉问至枕部的中线部位由有 较窄的囊蒂.包块有囊性感和搏动感i.与颅骨囊肿鉴别;囊 肿周围为光滑的骨壁,内可见骨脊,CT表现为局限性边界锐利 内外板膨隆的密度区ii.与头皮血肿,帽状腱膜下血肿的鉴 别;头皮下血肿可发生任何部位,可跨颅缝,帽状腱膜下血肿 为头皮牵滑动伤,易于广泛蔓延,CT为中线部位从额至枕部与 骨外板不紧密相连的帽状高密度或低密度软组织影. [参考文献] [1】胡政民,实用创伤影像诊断学[Mj,南京;江苏科学技术 出版社,1997.l2. 【2】沈天珍,陈星荣,中枢神经系统CT和MRI,上海医科大 学出版社,1994.l00. [3】吴恩惠,头部CT诊断学,第2版[M】北京;人民卫生出版 社,1996.l8l. 【4】王晓明等.颅骨膜下血肿的CT与MRI诊断,实用医学影 像杂志,山西,2004,6,127(收稿:2007—05—23) 肺部癌性空洞的CT 特征和鉴别诊断分析 上海中医药大学附属曙光医院放射科(200021) 李月娣程瑞新詹松华 【摘要】目的:探讨肺癌空洞的CT影像学特征,讨论其鉴 别诊断和误诊原因,以期提高对肺部空洞病变的诊断水平.资 料和方法:2l例经病理证实的肺癌空洞,男l3例,女8例,平 均年龄49岁.有7例术前误诊为肺结核空洞.全部病例均作 了胸部X线平片和CT平扫及增强扫描.CT表现着重分析空 洞的大小,部位,形态,边缘轮廓,空洞壁的厚度,密度及空洞 周围肺组织改变,结果:2I例均为单发结节空洞;空洞平均直 径为34.5mm:以类圆形为主,占7l%(15/21);空洞外形以浅 分叶为主占69%(14/21);5l%(1l/21)是薄壁空洞;79% (17/2)的空洞内外壁均不光整.空洞壁CT增强明显.空洞周 围卫里灶不明显.结论:肺癌空洞表现为内外壁不光整的厚薄 不均的空洞,鉴别的要点为空洞周围卫星灶程度,空洞外缘分 叶的深浅及空洞壁CT强化的程度. [关键词】肺癌空洞CT诊断鉴别诊断 常见的肺部空洞性病变主要有肺癌空洞,结核空洞和炎 性空洞.影像学上三者之问常须鉴别诊断.本文总结21例,着 重对其CT表现,鉴别诊断以及误诊的原因进行分析,以期提 高对肺部空洞病变的诊断水平. 资料和方法 2l例肺癌空洞均手术病理证实.其中男l3例,女8例.年 龄从35岁到72岁,平均年龄为49岁,以中年男性为多.有7 例术前误诊为肺结核或炎症空洞.全部病例均行x线胸部平 片.全部病例均行CT平扫及增强扫描.21例中有l2例作出 r正确的诊断.6例误诊为肺结核空洞,1例误诊为慢性炎症 空洞.CT重点分析空洞的部位,形态,大小,密度,边缘,周围 组织改变及空洞的壁及强化程度等. 结果 全部21例空洞均为单发结节空洞,21例中有9例位于两 肺上叶.其中右肺上叶4例,左肺上叶5例;l2例位于两肺下 叶,其中7例在右下肺后,外侧基底段,5例在左下叶背段.l3 例病理上为鳞癌,6例为腺癌,另2例为大细胞癌. 2l例肺结节空洞的直径从30mm到67rnm不等,平均直 径34.5mm,空洞的形态多为类圆形或椭圆形,有l3例显示为 类圆形,8例显示为不规则形.l4例表现为偏心空洞,7例表现 为中心空洞.2l例空洞的边缘有l4例呈分?t-明显,空洞厚度 从6ram到34mm不等,其中薄壁空洞(壁厚10mm或以下)有 ll例,占5l%,厚壁空洞(10mm以上)10例占49%;空洞壁内 外均不光整占79%(17/21);内壁光整而外壁不光整的3例: 无l例空洞壁表现为内外均光整.有6例空洞内壁显示为突 起的结节.无l例空洞出现液平.空洞壁的CT值平扫从l3— 25Hu不等,平均19Hu,增强后空洞壁CT值高到45—75Hu不 等,平均53Hu.强化明显.2l例中有l4例未出现明确的卫星 灶:有11例随访观察2个月,大小,形态明显变化.分析误诊的 7例,均表现为空洞内壁结节不明显.本组2l例中只有9例见 到肺门或淋巴结肿大. 讨论 一 ,肺部空洞病变的形成病理基础及肺癌空洞的特点 肺组织由于不同原因发生液化坏死经支气管排出后并与 支气管相通而形成空洞.肺癌空洞发生率为2%一16%.按组 织学类型鳞癌空洞发生的机会较其它类型肺癌要高得多IIo本 组2l例中有l3例(占70%)为鳞癌,与其大致相似.癌性空洞 典型的CT表现为厚壁或厚薄不均的空洞,内壁凹凸不平或呈 结节状,外壁呈分叶的波浪状,中心空洞多见,而偏心空洞少 见.而本组病例中有l2例(占67%)表现为偏心空洞,与文 献报道的不同,这可能与本组病例数少有关.空洞大小不一, 壁厚不等,肺癌空洞病灶常见于下叶各段,上叶少见….这也与 本组病例相类似.本组病例中肺癌空洞内外壁均不整齐,厚薄 不均.约79%的病例空洞壁内外均不光整;与文献报道相似… 本文厚,薄壁空洞各占49%和51%,无显着差异,这说明空洞 的厚薄并不是鉴别良恶性空洞的要点.肺癌的薄壁空洞有时 非常薄,可能是真性肺大泡或支气管囊肿内发生的肺癌,另一