浅谈针灸对失眠症治疗的研究

成都中医药大学成人教育学院 毕业论文 论文题目                  作    者                  专    业                  层    次                  年    级                  指导教师______________ ____ 教育中心________    _____ 年  月  日 独 创 性 声 明 声明：本人所呈交的毕业论文是我个人进行的学术研究成果。本文所提供的资料真实可靠，资料的引用得到相关部门负责人的准许。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发或撰写过的研究成果。 学生签名：                                  成都中医药大学          教育中心                                     年  月  日                               浅谈针灸对失眠症治疗的研究 摘要：近年来，失眠症的发病率正在逐渐提高，年龄阶层也在不断扩大，失眠症的发病原因也呈现多元化的态势。失眠症通常被归为心身疾病的一种，也叫做神经衰弱。对待失眠患者，医院往往使用口服安眠药或者注射镇静药物帮助患者进行睡眠，是药三分毒，长期使用此类药物造成患者的抗药性，免疫力下降，治疗具有间歇性，一旦停止就会复发甚至更加严重，给患者的身心造成巨大压力。而针灸作为一项治疗手段，尽管其见效慢，但无毒副作用，方法多样，整体调整，长期疗效显著的优势越来越受到认可。针灸在失眠领域的大量临床实践，都显示了良好的疗效以及其强大的应用前景。本文从中医学角度出发，探讨了针灸在治疗失眠症领域中的可行性，方法，现状以及存在的问题。 关键词：针灸，失眠，现状，问题，中医 1.针灸的简介及治疗原理   针灸是从我国传统医学发展出来的一种独特的治疗手段。具有悠久的历史。其起源可以追溯到新时期时代，最早见于《黄帝内经》一，书中提到：“藏寒生满病，其治宜灸”这里的灸便是针灸疗法。古代的人意识到用针刺或者火灸刺激人体穴位可以祛除湿气，活化淤血，达到预防和治疗人体疾病的目的。针灸的通常包括人体穴位经脉构成，针灸理论，穴位理论，针刺手法及相关器具的而使用。《黄帝内经》中就详细介绍了九针的制成。所谓九针，所谓九针，即为提针，毫针，小针，大针，员离针，锋针，鑱针，铍针。针灸“由外治内”，按照中医理论，找出病因，辨别疾病的性质，找出病变是来自于哪一处肺腑，哪一处经脉，进而通过相应的配穴处方，辅以相应的推拿手段，对病人进行治疗。 针灸起源早，历史悠久，针灸作为中国传统医学的重要组成部分，实践性强，随着其理论和技术的不断完善，逐渐演变成一门独立的学科―针灸学。历史上关于针灸实践的介绍多不胜数，元朝王国瑞整理编著的《扁鹊神应针灸玉龙经》 ，明代中医学家徐凤的《针灸大全》，以及李时珍的《奇经八脉考》 都成为当代学习针灸的必读书目。中医和针灸安全温和无副作用的特点受到越来越多的人喜爱和认可，也开始在许多治疗康复领域展现出其独特的价值。例如，内外伤，儿科医学，头痛，失眠，美容，减肥，康复医学领域等。   针灸治疗原理是以中医理论为基础，人体穴位经脉图为依据，以针刺或艾灸穴位的方法，核心是循经取穴，关键是取穴准确，手法适当，从而疏通经络气血，调节脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。近年来，国内外学者逐渐意识到针灸的有点，开始运用现代科学技术对针灸的治疗原理的效用进行了深入的研究，并结合当今的计算机统计技术进行比较分析，针灸具有镇痛；调整；促进防卫、提高免疫机能的作用受到极大认可。 2近年来针灸治疗失眠症的现状   近年来，失眠症的发病率正在逐渐提高，年龄阶层也在不断扩大，失眠症的发病原因也呈现多元化的态势。失眠症通常被归为心身疾病的一种，也叫做神经衰弱。失眠症明显的症状特征有：入睡难，睡眠浅，多梦易惊醒。以上至少一项症状，其持续时间三周以上。也就是说，每100个人中有会有38个人患有睡眠障碍，进而影响他的工作学习。2016年3月21日，是世界第十六个睡眠日而这一天通过调研最新数据显示中国有失眠症状者的比例达46.58%，疑似失眠患者达15.02%；4.79%的人群需长期服用安眠药方可入睡；82%的人患有睡眠障碍。而2015年的国睡眠障碍的发病率为38.2%由此可见，失眠患者逐渐增多，这严重影响患者的生活工作学习。轻微失眠症也成为类似感冒，头疼的常见病症之一。据了解，我国平均每人一周时间内至少又一次失眠，睡眠质量逐年下降。对待失眠患者，医院往往使用口服安眠药或者注射镇静药物帮助患者进行睡眠，是药三分毒，长期使用此类药物造成患者的抗药性，免疫力下降，治疗具有间歇性，一旦停止就会复发甚至更加严重，给患者的身心造成巨大压力。而针灸作为一项治疗手段，尽管其见效慢，但无毒副作用，方法多样，整体调整，长期疗效显著的优势越来越受到认可。针灸在失眠领域的大量临床实践，都显示了良好的疗效以及其强大的应用前景。通过查阅文献，研究资料，将近年来针灸治疗失眠的常用手段归纳如下。 2.1艾灸治疗失眠 艾灸疗法是针灸中常见的治疗手段，也是最为大众所熟悉的，以艾草为工具。中医上说，失眠多由于思虑过多，心肾不通，血虚无法养气。故而使用艾灸时应以百会、三阴交为主穴，内关，足三里为配穴。百会穴具有调和气血，安神健脑，平心静气的作用。针灸百会，神门等穴位，刺激其机体活跃性，达到治疗目的。2007年，袁广宇发表于《针灸临床杂志》的一篇“艾灸治疗失眠症90例疗效观察”引起了强烈反响，通过用艾灸刺激百会穴，涌泉穴治疗失眠的患者，同时以口服助眠药物的患者作为对照组，进过治疗观察，用统计手段进行二者治疗效率检验。检验结论显示，治疗组的疗效率高于对照组，艾灸是治疗失眠的有效方法。 2.2电针治疗失眠   电针疗法是随着电能的发现，科学技术的进步，医疗条件的改善，电针也开始被大家所熟知。电针疗法是在人体的腧穴刺入电针。电针使用电力和针，微电控制用针频率同时导致针体发热，刺激穴位，达到精确地治疗效果。电针疗法的出现有效的节省了传统人针刺法使用的人力。减少了医师出现意外的可能性。尽管电针具有以上优点，对于电针疗法存在小部分争议，对于电流的作用原理，刺激参数存在探索空间。更加需要注意的是，电针和手针都具有不可替代性，二者对于人体内部穴位的刺激不同，电针有助于治疗的量化和化，但是却依旧需要在针灸理论的指导下进行。电针在治疗失眠案例的研究以梁树艺的临床研究为例。通过刺激取印堂，百会为主，以曲鬓为配穴，使用平刺等手法，控制电针的频率，达到治疗目的。最终的治疗结果为，三十例康复，七例好转，三例无效。由此可见，电针在治疗失眠症上具有极大的可靠性。 2.3皮肤针   皮肤针，又称“梅花针”，主要作用的位置主要作用的位置是颈椎的两边和胸椎的两边。皮肤针治疗失眠的主要对象是神经衰弱的患者，对于病程短的患者具有显著疗效。治疗方法为：首先从颈椎的位置开始，然后从上而下。以局部的皮肤出现潮红或者是微微出血为最佳，每天一次或者是每隔一日，十二天为一个疗程，疗程之间应该间隔一定时间。 2.4耳穴疗法   耳穴疗法适用于失眠程度较轻的患者，通常选用心，神门，交感，脑点及缘中。治疗的方法是患者在自己的处进行按压三到五次，睡前必须要按压一次，交替按压。十次为一个疗程，疗程之间的间隔时间应该是四天。耳穴疗法分为贴压法，按摩法，毫针刺法。2008年，张忠【1】等人发表的《耳穴贴压治疗运动员失眠110例》一文中，采用随机法将210名运动员失眠患者分为治疗组和药物组，治疗组取神门，心，枕为主穴，对照组员口服安定片，谷维素片的药物，2个疗程后，二者具有显著差异。由此可以证明，耳穴疗法对于治疗失眠依然有显著作用。 2.5体针疗法   体针疗法是最常见的针灸疗法，治疗对象多为感冒，中风偏瘫，头痛等疾病。临床在针刺主穴的基础上根据症型配合辨证取穴。主穴通常取神门、内关、三阴交。体针手法为实证用泻法，虚证用补法。查阅文献发现，体针通常不作为单一针治疗法，而是配合其他方式治疗失眠。2011年姜晓翠[2]《耳穴配合体针治疗失眠72例》，2015年张雅玲[3]《脚踝针配合体针治疗失眠的疗效观察》等。2013年，李洁[4]《头针配合体针与单纯体针治疗失眠症的疗效差异》一文中选取120例失眠症患者随机分为治疗组和对照组,两组各60例.对照组患者采用单纯体针进行治疗治疗组患者采用头针配合体针联合治疗。两组治疗效果观察和统计结果为治疗组患者总有效率明显高于对照组治疗的总有效率,差异显著(P<0.05)，由此可见体针作为配合疗法治疗失眠症往往效用较好。 2.6综合疗法   针灸，推拿，火罐，中药都是中医治疗失眠的重要手段。查阅文献可以发现，使用针药搭配或者针灸推拿并行的方式来治疗失眠逐渐盛行。二者结合产生1+1>2的治疗效果。下面以针刺加火罐法为例。   火罐法也就是我们通常说的拔罐，以罐为工具，采用燃火，抽气等方法使罐吸附于人体表面，对皮肤内部产生局部负压，造成淤血，再通过刮痧理疗等辅助手法排除淤血，一般分为3~5个疗程，从而帮助患者通经活络、消肿止痛、行气活血、祛风散寒，起到身体保健作用。2009年，梁远兰[5]等人在《刺血拔罐配合针灸治疗失眠症的护理观察》中，将100例失眠病人随机分为观察组50例和对照组50例，观察组采用针灸配合火罐的疗法，对照组只采用针灸疗法，按照有效评价，结果显示二者具有显著差异，观察组的治疗效果优于对照组。2012年，李华新采用针灸配合拔罐法治疗失眠症，临床显示结果为经过2个疗程针灸并拔罐治疗后,临床治愈16例,显效4例,有效3例,无 效2例,总有效率达92.00%。因此，针罐并用治疗失眠症疗效确切。 综合以上结论可以得出，针灸疗法在失眠领域具有极强的可应用性。针灸治疗失眠是值得推广的具有可行性且对人体伤害小的优秀方法之一。通常情况下，综合疗法也优于单一针发的治疗。因此，针灸治疗失眠可以考虑多种方式灵活使用，对于如何多钟方式并用达到1+1>2的效果需要更多的临床实践案例进行比较。通过查阅文献，也发现了针灸治疗失眠存在的问题。 3.针灸治疗失眠症存在的问题及未来展望   问题一：对于患者的病情程度缺乏描述，采用随机法抽取样本不能保证组间的可比性。同时，针灸对于治疗不同程度的失眠患者没有明确的界定。今后，应当注意临床实验设计的严谨性，建立定期访问机制。   问题二：现代医学将失眠症归纳为心身疾病，发病原因是由于患者的心理精神因素。针灸疗法主张由外之内，重视常规基础操作，缺乏对患者的心理干预治疗。只有较少的临床报道针灸治疗中的心理干预。   问题三：对针灸的治疗方式缺乏严格统一的标准，临床实验设计之间的可对比性较差。针灸对失眠的治疗效果评价体系较为凌乱。也正是由于针灸的用针方法多样，取穴灵活，不同器具不同疗法的疗效无法进行严格对比，多以患者的自我经验感觉为主，容易受到外界因素的干扰，掩盖其本来效用。主治医生缺乏治疗评价标准，无法量化。今后，应当制定规范的评价体系，中医师之间应该相互征询，普及询证医学观念，标准化应用随机法。   问题四：中医学的理论发展受到古代哲学思想的影响较大，通常以个人经验感觉为主。查阅文献可以发现针灸的应用实践探讨较多，但是关于其针灸的机理及发展创新等基础性的研究较少。针灸治疗的原理依旧停留在五行，精气神，阴阳学说，随着时代的发展，失眠症的发病原因多种多样，因此对于针灸治疗失眠的机理需要深入的研究和探讨，通过理论创新带动实践创新。   问题五：针灸治疗失眠的创新性不强，独立性较差。针灸治疗失眠的时间长，见效慢是其缺点之一，过分强调中医学的调理观念，操作手法没有评价标准，依靠医师技能的掌握情况。现在医学快速发展，针灸在治疗失眠患者的实践中，应该结合各个领域知识，寻求突破。推广针灸对失眠患者的应用率。 4.对比针灸和西方按摩对失眠症的治疗   西方按摩常常同中医推拿作为对比，但是在治疗失眠症领域中西方通常是采用西药助眠以及按摩手法来治疗失眠。西方按摩是以解剖学为基础，针灸和推拿是以中医理论为基础。西方按摩常作为康复手段辅助治疗，针灸常作为单独治疗手段，辅以中药，二者对于失眠症患者都没有毒副作用，但是前者需要专业医师进行系统学习，后者可以自己学习自己操作。对比结论为：针灸的效果更大，对于生活中常见的广告不应全信，按摩只能作为保健手段，但不可以作为治疗手段。 参考文献： [1]张忠,王凤呜,李井石.耳穴贴压治疗运动员失眠110例[J].上海针灸杂志,2008,27(8):560. [2]姜晓翠,毕宇峰.耳穴配合体针治疗失眠72例[J].陕西中医,2011,(11):1533-1544. [3]张雅玲.腕踝针配合体针治疗失眠的疗效观察.南京中医药大学.2015 [4]梁远兰, 卢丽琼, 杨秀琼,等. 刺血拔罐配合针灸治疗失眠症的护理观察[J]. 护理实践与研究, 2009, 6(6):79-80. [5]周红勤，高希言，朱敬云，等.艾灸治疗失眠的临床研究[J].中医学报，2011，26（4）：505- 506. [6]唐羽, 张镭潇, 胡幼平,等. 近5年来针灸治疗失眠症临床研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2013(7):143-145. [7]彭琳. 针灸治疗失眠的临床研究[J]. 生物技术世界, 2016(5):233-233. [8]陈丽仪, 郭元琦. 不寐证针灸治疗新思路[J]. 针灸临床杂志, 2004, 20(10):21-22. [9]张晨茜, 储浩然. 近5年针灸治疗失眠症的现状及展望[J]. 中医药临床杂志, 2010, 22(12):1112-1113. [10]杨智卿, 王丹芬, 艾宙. 近5年针灸治疗失眠症的研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2009(6):77-79. 致谢词 本论文在xxx导师的悉心指导下完成的。导师渊博的专业知识、严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严于律己、宽以待人的崇高风范，朴实无法、平易近人的人格魅力对本人影响深远。不仅使本人树立了远大的学习目标、掌握了基本的研究方法，还使本人明白了许多为人处事的道理。本次论文从选题到完成，每一步都是在导师的悉心指导下完成的，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！在写论文的过程中，遇到了很多的问题，在老师的耐心指导下，问题都得以解决。所以在此，再次对老师道一声：老师，谢谢您！