牙槽突裂植骨与颌骨生长发育的关系

牙槽突裂植骨与颌骨生长发育的关系腔医,期,,年,,,,,,(,国际口学杂志第,卷,,,月,,(,？,,;牙槽突裂植骨与颌骨生长发育的关系韶青华综述陈振琦审校(,,,上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科;上海市口腔医学重点实验室上海,,,)摘要】牙槽突裂植骨是唇腭裂患者序列治疗的重要组成部分。学者们在植骨时机的选择上存在分歧，主要分为【一期植骨和二期植骨，原因在于不同时期植骨对颌骨生长发育的影响不同。本文分别从这两个植骨时机上阐述了其植骨来源以及植骨与颌骨生长发育的关系。关键词】牙槽突裂;植骨;颌骨生长发育【中图分类号】,,,【【,文献标志码】,,,,,,,,(,(,,,,,【,】,(,,,？,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,(,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,,;,,(,,,,,,,,,,,,,,,’,,,,;,,,,;,,,,,?,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,？,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,【,,;】,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,;,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,;,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,】,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,【,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,唇腭裂是一种口腔颌面部较为常见的先天性已被公认为唇腭裂患者治疗中不可分割的一部分。(,,,腭裂发育畸形，在中国的发病率约为,‰,。唇但对于牙槽突裂植骨的时机及植骨的选择，通常伴有牙槽突裂，常现为:牙槽突骨缺损、迄今学术界仍存在争议。植骨时机的分歧主要为牙弓完整性丧失、缺损处牙异位萌出、裂隙处牙一,和二期植骨(期植骨(岁以前)混合牙列期)的不阻萌、口鼻瘘和由于鼻翼基底部缺乏骨组织支持同选择，分歧产生的主要原因源于不同时期植骨而出现的鼻翼塌陷等畸形〔,,。随着对唇腭裂先天畸对颌骨生长发育的影响。植骨材料的选择则包括形生理病理认识的进一步深入，由牙槽突裂所引髂骨、肋骨、颅骨、下颌骨以及其他人工合成的起的诸多问逐渐得到重视，使牙槽突裂植骨成生物材料等。为序列治疗的重要组成部分。,牙槽突裂一期植骨术骨与颌骨生长发育的本文就牙槽突裂植关系作一综述。牙槽突裂一期植骨曾流行于,,年,世纪,代,牙槽突裂植骨治疗的进展和争议焦点,年,,月，与唇腭裂末至,代初，手术年龄在,,早在,,世纪初期的欧洲，,,,,,,,,,,,,、,,,,修复手术同期进行，其目的主防止出现明显和,,,,等就开展了对唇腭裂患者牙槽突要是裂植,;,,的上颌骨横向塌陷，通过术前矫治尽早地纠正错骨修复的尝试，但真正现代意义上的牙槽突裂植,,位的上颌骨段，并通过植骨稳定上颌骨【;早期消骨修复则始于,世纪中叶。直至,,,世纪,,年除牙槽突口鼻瘘，消除鼻腔液体溢出，改善口腔代，牙槽突裂的植骨修复术已得到广泛开展，现卫生;降低混合牙列期及恒牙列期正畸治疗的周期，减少正颌外科手术的需要性。另外在婴儿阶段纠正畸形，有利于患儿的语音学习，并尽可能收稿日期】,,一,,:【【,,,—,,,,—,修回日期】,,—,,地降低了畸形对患儿心理方面的影响。基金项目】【,,,,,上海市科学技术委员会基金资助项目(,,,,)【作者简介】韶青华(,,，女，江苏人，硕士,,一)(,,骨源的选择，,,,,,,,—,,通讯作者】陈振琦，,,—,,,,,,:,期植骨植入骨的选择主要以自体骨为主，一国际口,期,,年,腔医学杂志第,卷,,,月,,,,(,,,,(,？,,;但由于婴儿的骨骼发育尚未成熟，因此供区的选,等〔证,,〕,,,实。,,。择较为有限，仅局限在肋骨和颅骨〔由于颅骨取在下颌骨垂直向生长发育方面，,,,『,,等,,,,】骨量少，手术风险大，人们接受程度较差，临床认为一期植骨后患者下颌骨代偿性顺时针旋转导上一期植骨的骨源首选肋骨。肋骨移植损伤小，,,,等【,,,致前下面高增大。,,,,,,亦提出一期植骨可以修补牙槽骨缺损，但对其植入后的生物学特患者的下面高增加，进而掩饰了面中部的发育不性尚存在争议。有报道指出，肋骨移植多为骨密足。质移植，取骨时为整块取下并植入，虽然可以恢,(,,,水平向关系关于一期植骨对颌骨水平向复牙槽骨的完整性，但无法与牙槽嵴骨质完全融,,,,,,,叫、,,,和,,,生长发育的影响，,,,和,,,,,,,,,,也有合，阻止了裂隙侧尖牙和侧切牙的萌出〔。但,,,,,,,,,,,均发现一期植骨患者的颊侧咬合呈现反学者认为，肋骨可以提供良好的骨支持组织，以殆关系的比例较未植骨组高，间接论证了一期植提供尖牙的萌出,,,。骨亦抑制了上颌骨水平向的生长发育。(,,一期植骨与颌面部生长发育的关系((,,,赞成一期植骨的观点虽然大部分学者由从,,世纪,,年代开始，牙槽突裂一期植骨于一期植骨对颌面部生长发育产生的众多负面影遭到了大多者的冷落，许多学者相继报道一响而废弃了这项技术，但仍有少数学者赞成一期后上颌骨的生长发育严重受限，使人们对,，,,期植骨,,,,,,,,便植骨。,,,,,等〔,是其中具有代表性的几一期植骨提出质疑。当然目前仍有部分治疗中心位，他们通过对一期植骨患者术后长达,,余年的采用早期植骨，也有少量报道认为一期植骨的效跟踪研究后认为，一期植骨对骨生长发果比二期植骨好。,,年他们对,一期植患者的颌育未产生明显影响。,,,例((,,,矢状向关系大多数学者认为一期植骨会骨后的青少年患者和未行植骨患者进行对照研究，导致上颌骨发育不良，引起上颌后缩、前牙反殆。认为两组患者矢状向、垂直向的颌骨发育情况无,,,,,,〕将,,,,等【唇腭裂患者分为一期植骨组和未植差异【。,,年他们又对,,,,,,例植骨后患者进行研骨对照组，运用头颅定位片和胎模型进行测量研究，再次证实一期植骨并没有降低上颌骨的生长究，结果显示植骨组上下颌骨关系发生严重不协潜力，并且结合正畸治疗后可形成较好的咬合关调及下颌骨假性前突，而未植骨组的上下颌骨关,】,,,,。,,系,,,,,等旧认为，获得成功的原因是他圳系则保持稳定协调。他们又通过,年的随访研究。们与众不同的治疗技术，其中最主要的,点是:发现，植骨组上颌骨前后向长度减少，前牙反胎)),唇裂手术与植骨手术非同期完成;,当错位的发生率增加，上颌面积减小，从而证实一期植骨)上颌骨段完全对齐并相接近后再行植骨;,尽可,,等,,,,】,认限制了上颌骨的发育。,,,〔,为，若术中能减小手术范围，植骨.