7例肝移植术后护理

7例肝移植术后护理 7例肝移植术后护理 中华统代护理学杂志J0rIl!!!皇!!!!墨堡篁鲞笙!塑 7例肝移植术后护理 王泽姣 ? 6Ol? 【摘要1目的提高肝移植术后患者的护理质量,从而降低肝移植术后并发症的发 生.方法对7例肝移植患者, 认真观察和护理,能及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生.结果7例患者 除1例患者因并发多器官功能衰竭, 于术后56天死亡外,其余6例均坚持治疗和随诊,1例原发性肝癌出院4月复发并 远处转移死亡外,其余患者至今生存良 论加强医护合作,不断提高护士的观察护理能力,是预防和及早发现肝移植好.结 术后并发症的关键. 【关键词】肝移植;护理 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006)07—0601—02 目前肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法, 但其手术难度大,护理要求高也被器官移植界所公认.我 科于2002年9月一2005年3月共行肝移植术7例,除1例 术后56天死于多器官功能衰竭,1例原发性肝癌术后4月 复发并远处转移外,其余患者生存良好.现将护理体会总 结如下. 1临床资料 本组7例,男5例,女2例,年龄44,69岁,平均62 岁.5例为终期肝癌早期.7例患者手术方法均为经典背 驮式肝移植,住院28—6O天.除1例患者因并发多器官功 能衰竭,手术后56天死亡,1例原发性肝癌出院4月余复 发并远处转移外,其余患者至今生存良好. 2病情观察及护理 2.1生命体征监测严密观察患者的神志,意识,瞳孔变 化,并持续心电监护体温,心电,血压,呼吸及血氧饱和度, 15—30rain观察一次并.由于供肝冷冻,剖腹暴露于 冷空气中的时间过长,术后会出现体温过低,手术后立即用 电热毯保暖,使体温保持在36%一37?. 2.2生化指标监测严密观察监测生化指标,肝功能,肾 功能,根据生化指标检查情况遵医嘱给予补充蛋白质及利 尿药物,防止发生因低蛋白症而引起的营养不良性腹 水…;监测免疫抑制剂环孢素A或FU506的血药浓度,并 调整药物剂量使之符合适当的药物使用治疗. 2.324h出入量监测准确记录24h出入量,根据HR, ABP,CVP,尿量的变化及时调整输液.由于术后补液,止 血,护肝,抗生素,纠酸以及免疫抑制剂需要24h内有步骤 的完成,因此应同时建立2—3条输液通道,充分利用三通 管,并保持输液的通畅,以保持输液量和药物及时输入. 2.4引流管的护理由于肝移植放置的引流管较多,当患 者返回病房后,应与医生共同核对后逐个用胶布标明引流 管部位.以便观察.保持胃肠减压管,T管,腹腔引流管,留 置尿管的通畅,观察引流液的量,颜色及性质,并保持引流 管周围皮肤清洁,每日更换一次性引流袋,减少感染的 机会. 3并发症的观察爱护理 3.1出血腹腔内出血是出现最早的并发症之一,多发生 在术后48h内,病死率为0—20%,及早发现和治疗是移植 术后监护的关键.所以要严格观察腹腔引流液的情况,每 30min向上向下挤压引流管1次,若出血量大应及时输新 鲜血,凝血复合物和纤维蛋白原等.如术后24,48h血性 引流液很多,达到200ml以上,患者突感肝区疼痛.局部压 作者单位:650032云南昆明,成都军区昆明总医院肝胆外科 痛,反跳动痛等体征,足出血的症状,应及时予以处理.本 组1例患者术后24h并发出血,经及时处理后出血停止. 3.2排斥反应排斥反应是器官移植术后主发并发症,一 旦发生很难逆转.排斥反应的处理原则是早期发现,早期 鉴别,早期用药.急性排斥反应在1—2周内,主要表现为 烦躁不安,失眠,畏寒,发热,乏力,移植区疼痛,皮肤黄染, 大便颜色变浅,体温升高及胆汁量锐减等.在护理过程中 应严密观察皮肤及巩膜黄染消退情况,腹部体征变化及胆 汁引流情况,遵医嘱及时准确采取血标本检验,以监测肝功 能各项指标及血中环孢素A的浓度,一旦排斥反应确定, 应及时给予抗急性排斥反应治疗. 3.3肝动脉血栓及栓塞肝动脉血栓形成及栓塞多发生 在术后1周内,是最严重的并发症.肝动脉血栓表现为肝 区突发性疼痛,精神萎靡,高热,腹水,肝功能异常,术后一 周定时行肝脏血管超声检查.本组有1例术后持续肝功能 异常,并呈进行性加重,经B超证实为肝功能栓塞,术后第 3天行肝动脉吻合术后45天痊愈出院. 3.4疼痛肝移植术后由于手术创,伤大,术后疼痛剧烈, 为避免损伤肝脏,术后不使用强效镇痛药,但应密切观察镇 痛药物的疗效及副作用.同时应协助患者调整舒适的体 位,在翻身,咳嗽等变换体位时用手按压伤口,弯曲双腿,减 少伤口张力.本组患者术后24h均用度冷丁100mg+生理 盐水50ml微量泵持续泵人,镇痛效果良好,且未发生镇痛 药所致低血压和呼吸困难等并发症. 3.5腹水及下肢水肿背驮式肝移植供肝下腔静脉与肝 静脉吻合如果出现狭窄或扭转,血流不畅,则在移植术后可 能出现顽固性腹水J.腹水严重时安排舒适的平卧位,经 常帮助翻身,如臀部,阴囊下肢有水肿时用软枕或棉纱垫 托起,并注意皮肤护理,防止褥疮.在7例患者中有1例在 术后1O天出现严重的阴囊及下肢肿胀,经积极采取对症处 理后.水肿状况1周后有明显改善. 3.6预防和控制感染(1)由于肝移植术后常规大量免 疫抑制剂及抗生素的应用,患者抵抗力下降,易发生感染及 菌群失调.对患者采取严密的保护性隔离及无菌技术操作 对于降低患者术后_的死亡率非常重要.加强病房内空 气消毒,置患者于隔离病房,一切生活护理由护士完成,禁 止家属进入病房,用过氧乙酸擦桌,拖地,紫外线消毒 3次/d,保持床单元的清洁干燥,用朵贝尔氏液和121泰漱121 液交替做I:1腔护理,防止因护理不当造成的感染.(2)尽 早可能停用呼吸机,拔除气管内插管,保持呼吸道通畅,有 气管插管时应随时吸痰,拔除气管内插管后要鼓励患者有 效咳嗽,咳痰.给予口腔护理,雾化吸人4次/d.并注意呼 吸次数及呼吸音的变化.对胸腔积液患者可协助医师 ? 602-?笙堡l志J—our—nalofChineseModernNursing2006年第3卷第7期 行胸腔穿刺抽液.胸腔抽液前行x线片或B超定位,定 量.当积液量>500ml方可抽吸,以免机械操作损伤肺部, 增加感染机会及出血等并发症,术后应注意针眼漏液的感 染,必要时行加压包扎,要经常更换敷料.同时,一次放液 量不宜过多. 4出院指导 (1)让患者r解按时按量服药的重要性及方法;(2)处 理好个人卫生.尽量不要到人多的地方,预防感染;(3)定 时出院复查检测免疫抑制剂血药值浓度,检验肝肾功能; (4)出现头痛,发热,呕吐,腹泻,尿痛,乏力,咳嗽不止,高 血压,四肢震颤,下肢水肿等情况时即与医生联系. 【参考文献】 l卫生部.医院感染管理(试行),2000—11—30. 2夏穗生.临床肝移植进展.中华器官移植,1999,20(2):999. 3马育旋,吴敏,啪尚才.29例原位肝移植围手术期护理与管理. 实用护理杂志,1999,l5(11):5—6. 4程红樱.气管内吸引合并症的发生原因及其中预防措施.中华 护理杂志.2002,37(7):536—538. (收稿日期:2006—03—08)(编辑:江宇) 经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的护理 王莉,董微,宋海英,沙秀娟,李丹 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2006)07—0602—0 冠状动脉介入治疗是一种微创性诊治冠心病的-tP-~I"科 性手术疗法.以往多选用股动脉途径,而经桡动脉途径行 冠心病介入治疗足近年来国内外开展的新技术,具有术后 易止血,患者无需卧床,术后局部并发症少及住院时间短等 优点.目前已广泛应用于临床,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 选择2004年12月一2005年12月我科行冠状动脉造 影及PTCA+支架植入术的67例冠心病患者作为研究对 象.术前征求患者同意采取经桡动脉PTCA,选择桡动脉 搏动好,且右手Allen试验阴性者作为人选对象.结果1例 患者Allen试验阳性,5例患者因各种原因选择经股动脉 法,剩余的61例均采用经桡动脉法.在这61例中,男52 例,女9例,年龄40—70岁. 2观察及护理 2.1术前护理 2.1.1作好术前宣教向患者及家属介绍关于手术的相 关知识,介绍此手术的重要性,安全性.让患者知道其创伤 小,不需缝合,可使狭窄的血管再通,有效缓解心绞痛.预防 心肌梗死和猝死;只需局部麻醉,手术过程中患者清醒. 2.1.2心理护理向患者介绍病区中已经接受此手术患 者的治疗效果;告诉患者及家属术中的注意事项,缓解患者 紧张心理,并嘱其充分休息.在身心两方面达到最佳状态. 从而更好地配合手术. 2.1.3评估桡动脉情况观察桡动脉搏动有无异常,为防 止术后手部缺血,选择Allen试验阴性的患者,术处应无瘢 痕,皮肤病. 2.2术后护理 2.2.1回室患者可步行回病室,穿刺肢体略高,勿下垂. 常规监护4h,定时测量血压,脉搏,嘱患者勿压迫右上肢. 2.2.2造影剂排泄经过临床实验证明,在造影剂排泄方 面,现不鼓励多饮水,以免胃扩张,引起恶心,呕吐.可以给 予补液(5%葡萄糖500ml+VitC5.0g和生理盐水500ml+ VitC5.0givgtt),以利于造影剂排出体外. 2.2.3桡动脉搏动情况认真观察桡动脉搏动情况,并做 好交接班注意观察穿刺部位有无出血,渗血.患者术后使 用桡动脉止血夹止血,术后每小时放气2ml,共放气18ml 因桡动脉止血夹是透明可随时观察局部皮肤颜色,温度,湿 度,以了解其血液循环情况.如有出血可随时止血打入空 气加压. 2.2.4观察生命体征护士应密切观察其体温,脉搏,血 压,肢体肤色的变化. 2.2.5预防感染术后3天内静点抗生素预防感染.局 部伤口拆除止血夹后可用无菌小敷贴覆盖至第4天去掉即 可.随时观察有无渗血. 2.2.6抗凝及抗栓治疗的护理溶栓,抗凝药物的副作用 是容易引起身体某个部位及脏器出血,所以要严格掌握药 物的使用方法,时间,剂量及给药途径.密切观察有无牙龈 出血,I:1腔黏膜,皮肤等部位的出血,观察大便的颜色,定期 检查血,尿,便常规,肝功,观察动态出凝血时间,合理调整 用药. 3结果 61例患者均顺利通过手术,无一例发生桡动脉闭塞, 手部缺血及其他血管并发症.术后桡动脉搏动减弱3例, 随访1个月后恢复正常;桡动脉穿刺I:1渗血1例;前臂皮下 淤斑1例;无心脏事件,栓塞,手缺血及术后桡动脉搏动消 失病例. 4结论 经桡动脉行冠状动脉介入手术与股动脉法相比,具有 穿刺损伤小,血管并发症少,止血方便,患者活动不受限,消 除了患者的心理障碍,恢复快,不影响抗凝或溶栓药物的连 续使用等优点,并避免了股动脉穿刺应卧床24h的不适感, 也减少了尿潴留,皮下血肿等并发症发生,使患者更舒适. 同时大大降低住院费用,减轻了患者和家属的精神,经济负 担,并且经桡动脉介入手术对桡动脉管径及血流影响不大, 手术成功率高,是又一理想的穿刺途径. 作者单位:161005黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院心内三 科(收稿日期:2006—02—15)(编辑:夏琳)