运城职业技术学院

运城职业技术学院 教师职称资格评审表 (2014年) 姓 名: 所 在 部 门: 教 研 组 , 室 ,: 送审学科 ,专 业,: 现 任 专 业 职 务: 拟 评 专 业 职 务: 填表时间: 年 月 日 个 人 声 明 本人申报 专业(学科) 资格。 现特此声明:本人在本表中所填写的及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相应责任。 声明人(签字): 日 期: 年 月 日 填 表 说 明 1.本表供申报学院评审教师系列职称资格使用～一式两份。 2.本表第1页至第7页的内容由本人填写～由学校职称部门及有关业务部门审核,其余内容均由学校有关职能部门填写。 3.按表中各栏目要求认真填写。具体内容真实、详尽～全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。若某些栏目填写不下时～可另加附页～并装订入内。 4.本表用钢笔、签字笔填写～或用计算机打印。 5.填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者～不予受理。 -1- 一、基本情况 姓 名 性别 民族 出生年月 籍 贯 政治面貌 身体状况 身份证号码 参加工作时间 入校工作时间 高校教师 行政职务 高校教龄 资格证号 最高学历 毕业学校 所学专业 毕业时间 最高学位 毕业学校 所学专业 毕业时间 外语考试语种与等级 考试通过时间 获得职业资格证书名称 获得时间及发放部门 从事专业及年限 研究方向 评审现专业技术 评审 聘任 单位 职务 时间 时间 名称 申报评审(转 申报学科(专业) 评)职务 申报类型 近四年考核结果 参 加 及 社 何 任会 学 何 兼 术 职 职 团 务 体 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 获奖级别 排名/总人数 任 和 现 荣 职 誉 以 称 来 号获 、 何 受表 何 彰 处 奖 分 励 处分: -2- 二、学习、工作、进修经历 1、学习经历,第一学历填起, 毕业院校 所学专业 学制 学 历 学位 毕(肄)业时间 学 历 情 况 2、参加工作以来主要经历,含主要进修经历, 起止时间 在何地、何学校(单位)工作、进修及任何职 备 注 3、任现职以来担任辅导员、班主任、班导师主要经历 起止年月 带班情况 备注 审核意见: 学生处审核(负责人): (公 章) 年 月 日 -3- 三、本人任现职以来 (包括思想政治、师德表现、教学、科研、工作表现、管理水平、能力和实绩等) -4- 本人签名: 年 月 日 -5- 四、任现职以来教学工作情况 1、任现职以来完成教学工作情况 讲授课程名称及 授课对象 总课内 起止年月 课程性质 备 注 其他教学工作 及人数 学时数 注:课程性质指专业课、基础课、专业基础课、公共课等。 五、专业课教师企业或社会实践经历(晋升中级及以上职称填写) 起止年月 企业或社会实践单位 岗位及工作任务 -6- 六、任现职以来科研工作情况 1、任现职以来发表、出版论文、论著、教材、教学参考书目录 何年何月在何刊物 本人承担部分及 获奖情况(注明奖励部 题 目 发表或何出版社出版(注明书字数(注明排名，字门、获奖级别及排名) 号、刊号、期号) 数以万为单位计) 2、任现职以来承担并完成科研任务、取得科研成果情况,包括教学研究成果, 成果获奖、专利 科研项目、 项目来源 本人角色及 及效益情况(注 起止年月 明授奖部门、奖 课题名称 及类别 完成情况 励级别及排名) 对以上第四、五项内容审核意见: (公 章) 教务处审核(负责人): 年 月 日 -7- 七、审核、推荐意见 ,包括思想政治、师德、业务水平、教学、科研及履行情况等, 所 在 部 门 审 核 及 推 荐 意 见 负责人签字: (单位公章) 年 月 日 教务处 审核 负责人签字: 意见 (单位公章) 年 月 日 人事处 审核 负责人签字: 意见 (单位公章) 年 月 日 八、学校职称评审委员会评审意见 投票 应到评委: 实到评委: 同意: 不同意: 弃权: 结果 评审 意见 评审委员会主任签字: (评委会公章) 年 月 日 -8-