体格检查方法

体格检查方法 验证、示教性实验。 （一）掌握体格检查的基本方法。 （二）掌握血压测量和淋巴结的触诊方法。 （三）掌握对光反射、角膜反射，气管及甲状腺的检查方法。 （四）熟悉一般、头颈部检查的顺序及内容。 （五）了解上述内容的临床意义 （一）体格检查的基本方法 1、体格检查的 2、体格检查的基本方法：视、触、叩、听，重点是叩诊方法 （二）一般检查 1、全身状态检查 （1）体温、呼吸、脉搏、血压等生命征的检查方法及异常的临床意义 （2）血压测量的注意事项。 （3）发育、营养状态的评价，体型的分型。 （4）意识状态、语调、语态、面容和表情、体位、姿势、步态与疾病的关系及检查与评价 方法。 2、皮肤：皮肤检查的内容与注意事项，常见的异常体征及临床意义。 3、淋巴结 淋巴结分组，检查方法与检查顺序。淋巴结肿大的临床意义。 （三）头部： 头颅、头发 眼：结膜、巩膜的检查方法，翻上眼睑；眼球运动、震颤的检查；瞳孔对光反射的检查；角 膜反射的检查方法和临床意义。 耳：外耳道的检查方法和内容，乳突压痛的检查。 鼻：外形，鼻腔的检查，鼻窦的检查方法。 口的检查方法及异常体征的临床意义。 （四）颈部： 颈部：外形与活动。 1 血管：颈动脉的视诊与触诊，颈静脉的视诊。 甲状腺：视诊、触诊与听诊。 气管的检查方法及异常体征的临床意义。 3学时。 多媒体、体温表、血压计、体重秤、软尺、听诊器、手电筒、压舌板、棉签 1．不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁 2．爱护器械，损坏东西要登记并赔偿 3．按照教师示教的方法，训练化的操作手法 4．按照要求，实验结束后书写实验报告 5. 体温表损坏、血压计水银泄露后参照“有害物、毒物处理办法”。 验证、示教性实验。 （一）掌握胸廓及肺脏的检查方法、顺序及内容 （二）掌握胸廓扩张度、语音震颤、肺界叩诊的检查方法、正常呼吸音的听诊特点。 （三）熟悉胸廓的体表标志 （四）了解各种胸肺部检查的临床意义。 （一）胸部的体表标志：骨性标志、人工划线、自然隐窝和解剖分区、肺和胸膜的界限。 （二）胸壁、胸廓和乳房。 胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙，胸廓的异常、乳房的视诊和触诊。 （三）肺和胸膜检查 1、视诊：胸廓外形、呼吸运动、呼吸频率和节律。 2、触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3、叩诊：叩诊的方法和影响因素、正常胸部叩诊音的分布、肺界的叩诊和肺下界的移动度， 胸部异常叩诊音。 4、听诊：胸部正常听诊音的类型、听诊特点及分布。 2 3学时。 听诊器、直尺、标记笔 1．不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁 2．爱护器械，损坏东西要登记并赔偿 3．按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法 4．按照要求，实验结束后书写实验报告 验证、示教性实验。 （一）掌握心脏以及血管的检查的基本方法、顺序及内容。 （二）掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及记录，第一心音和第二心音的鉴别。 （三）熟悉心尖搏动、震颤的检查方法，心脏瓣膜听诊区的部位。 （四）了解心脏和血管检查的临床意义 （一）心脏检查 1、视诊：包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及异常搏动的观察及意义。 2、触诊：心尖搏动、震颤及心包摩擦感的触诊方法及临床意义。 3、叩诊：叩诊方法，心浊音界各部分组成及心浊音界的叩诊、扩大的临床意义。 4、听诊：瓣膜听诊区、听诊内容，包括心率、心律、心音、常见额外心音、心脏杂音、心 包摩擦音。第一、二、三、四心音的形成原因及听诊要点。 （二）血管检查 1、脉搏：脉率、脉律、脉波强弱、紧张度及常见脉波类型。 2、血压测量方法及变动的意义。 3学时。 3 听诊器、血压计、直尺、标记笔。 1．不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁 2．爱护器械，损坏东西要登记并赔偿 3．按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法 4．按照要求，实验结束后书写实验报告 验证、示教性实验。 （一）掌握心脏常见疾病的典型听诊音。 （二）掌握肺部常见异常听诊音。 （三）了解心肺少见疾病的特殊听诊音。 （一）肺脏听诊：胸部正常听诊音的类型及分布、异常呼吸音的类型及其临床意义，罗音的 分类及其各自的特点和临床意义、语音共振的机制及其类型和临床意义、胸膜摩擦音的特点 及临床意义。 （二）心脏听诊：正常心音；心音改变的临床意义；心脏杂音的产生机制、听诊要点及各种 杂音的临床意义；心律失常的听诊。 3学时。 多媒体、听诊器、电子模拟化病人 1．不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁 2．爱护器械，损坏东西要登记并赔偿 3．按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法 4．按照要求，实验结束后书写实验报告 5. 注意爱护电子模拟标准化病人 4 验证、示教性实验。 （一）掌握腹部检查的内容、顺序和方法。 （二）掌握肝胆脾触诊方法、移动性浊音的叩诊方法 （三）熟悉腹部的体表标志及常见异常体征的临床意义。 （四）了解腹部分区与腹部脏器的对应关系。 （一）腹部的体表标志及分区： 1、体表标志 2、九区分法及各区主要脏器 （二）腹部检查： 1、视诊 （1）注意事项： （2）内容： 腹部外形：膨隆(气、水、包块)、凹陷。全腹还是局部异常及其意义。 呼吸运动：消失的临床意义。 腹壁静脉：血流方向的辨别及意义。 胃肠型和蠕动波：胃型及肠型的临床意义。 皮疹、色素、疤痕、疝、搏动的检查和临床意义。 2、触诊： （1）注意事项和检查手法。 （2）内容： 腹壁紧张度、压痛及反跳痛：检查方法，常见腹部疾病压痛点。 触诊内容：肝脏、脾脏、胆囊、肾、膀胱(重点为肝脾触诊及Murphy征的触诊方法)。 腹部包块：触诊内容及正常腹部可触及的脏器。 液波震颤：方法及意义。 振水音：方法及意义。 3、叩诊 正常腹部叩诊音。 肝区叩击痛、肝浊音界：异常的意义。 移动性浊音：方法及意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别方法。 5 脾脏、胃泡鼓音区、膀胱叩诊方法及意义。 肾区叩击痛。 4、听诊 肠鸣音：亢进、消失的意义。 血管杂音 摩擦音的意义。 3学时。 听诊器、直尺、软尺、标记笔。 1．不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁 2．爱护器械，损坏东西要登记并赔偿 3．按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法 4．按照要求，实验结束后书写实验报告 验证、示教性实验。 （一）掌握几种不同的腹部触诊法及其应用范围。 （二）掌握肝肿大、脾肿大、胆囊炎、压痛及反跳痛的检查方法。 三、实验内容： （一）肝脏触诊：掌握肝脏触诊的手法及注意事项，熟悉肝脏触诊内容。 （二）胆囊触诊：掌握Murphy’s征、胆囊触痛检查方法。 （三）脾触诊：掌握脾触诊手法及脾肿大的测量方法。 （四）电子标准化病人的应用：肝、脾、胆囊综合体征检查示教和压痛、反跳痛检查方法示 教。 6 3学时。 多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人 1．不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁 2．爱护器械，损坏东西要登记并赔偿 3．按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法 4．按照要求，实验结束后书写实验报告 5. 注意爱护电子模拟标准化病人 验证、示教性实验。 （一）掌握脊柱、四肢检查的检查方法。 （二）掌握生理反射、病理反射以及脑膜刺激征的检查方法。 （三）熟悉脊柱四肢及神经系统的检查顺序及内容， （一）脊柱、四肢 1、脊柱弯曲、活动度、压痛和叩击痛的临床意义。 2、四肢和关节：形态异常的意义，运动功能和活动范围。 （二）神经反射 1、生理反射：浅反射、深反射的检查内容、方法及临床意义 2、病理反射（锥体束征、脑膜刺激征）的检查内容、方法及临床意义。 3学时。 直尺、叩诊锤、软尺、竹签 1．不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁 2．爱护器械，损坏东西要登记并赔偿 7 3．按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法 4．按照要求，实验结束后书写实验报告 验证、示教性性实验。 掌握全身体格检查的内容、顺序，达到操作到位、动作规范、结果准确。 观看全身体格检查录象 按照顺序进行系统的全身体格检查。 3学时。 多媒体、听诊器、直尺、叩诊锤、软尺、竹签、血压计、棉签、红色特种笔 1．不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁 2．爱护器械，损坏东西要登记并赔偿 3．按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法 4．注意爱伤观念 5．按照要求，实验结束后书写实验报告 验证性实验 （一）掌握问诊的方法和内容。 8 （二）掌握住院病历的书写格式及内容。 （三）独立完成一份住院病历 （一）问诊的内容及方法 （二）体格检查的内容及方法 （三）实验室及器械检查的内容 （四）病历摘要： （五）初步诊断 （六）签名： 3学时。 听诊器、直尺、叩诊锤、软尺、竹签、血压计、棉签、 1．进入病房不许大声喧哗，保持环境安静 2．对病人要有同情心，责任感，态度和蔼，体贴耐心，要严肃、语言通俗。对病人提出的 问题不要轻易回答，要通过老师后才回答。 3．按照教师示教的方法，训练规范化的操作手法 4．按照要求，见习结束后书写一份大病史。 验证、示教性性实验。 （一）掌握心电图机的连接与操作。 （二）掌握正常心电图各波、段、间期的正常范围。 （三）熟悉心电图的阅读顺序和方法。 （四）完成一份正常心电图。 （一）心电图机的操作方法及注意事项。 9 （二）心电图的波形及各波段的意义 （三）心电图的测量和分析方法。 （四）完成一份正常心电图分析报告。 3学时。 心电图机、心电图图片、分规、多媒体 1．正确操作心电图机 2．爱护心电图图片 3．书写正规的心电图报告 验证、示教性实验。 （一）掌握房室肥大、心肌梗死、期前收缩的心电图特征。 （二）熟悉窦性心律失常、阵发性室上速、扑动和颤动、房室传导阻滞的诊断标准：。 （三）了解其它异常心电图的表现特征。 （一）心房、心室肥大的心电图表现。 （二）心肌缺血心电图类型及临床意义。 （三）心肌梗死的心电图演变、分期及定位诊断标准。 （四）心律失常：窦性心律失常、期前收缩、扑动和颤动的心电图诊断标准。 （五）房室传导阻滞的心电图特点。 3学时。 心电图机、心电图图片、分规、多媒体 10 1．爱护心电图图片 2．书写正规的心电图报告 验证性实验。 每位同学在30分钟内完成全身体格检查内容，教师按教研室制订的评分标准予以评分。 每位同学在30分钟内完成全面系统的体格检查，漏项不得分，手法错误相应扣分。 3学时。 多媒体、听诊器、直尺、叩诊锤、软尺、竹签、血压计、棉签 1、 考生在约定时间到考试点参加考试； 2、 在监考教师的安排下，独立完成实验，或与其他考生组成小组共同完成实验； 3、 实验完毕后，请监考教师检查实验结果； 4、 监考教师应填写实验考试评估单，并上交考试管理中心； 5、 在考试过程中，考生应遵守考场纪律，考试结束后，考生应安静退出考场； 验证、示教性实验。 （一）掌握各实验项目的正常参考值及临床意义。 （二）了解各实验项目的原理和方法。 （一）红细胞计数。 （二）血红蛋白测定。 11 （三）白细胞计数。 （四）白细胞分类计数。 （五）血液系统其他检查。 3学时。 多媒体、显微镜、血涂片、血细胞计数板、血红蛋白吸管。 1. 遵守实验守则，不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁。 2. 爱护器械，损坏东西要登记并赔偿。 验证、示教性实验。 （一）掌握血细胞发育过程中形态学演变的一般规律。 （二）掌握止、凝血障碍检查项目的正常值和临床意义。 （三）熟悉正常骨髓象特点。 （四）了解骨髓细胞学检查的适应症及方法。 （五）了解几种常见贫血的骨髓象特点。 （六）了解血细胞正常形态学特点。 （一）骨髓细胞学检查。 （二）止、凝血障碍检查。 3学时。 多媒体、骨髓涂片、显微镜。 1. 遵守实验守则，不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁。 12 2. 爱护器械，损坏东西要登记并赔偿。 验证、示教性实验。 （一）掌握尿液、粪便检查的内容及临床意义。 （二） 掌握漏出液、渗出液的鉴别要点和病脑、结脑、化脑的脑脊液特点。 （三）了解尿液及粪便检查的方法。 （四）了解脑脊液、浆膜腔积液的检查方法。 （一）尿液检查。 （二）粪便检查。 （三）脑脊液检查。 （四）浆膜腔积液检查。 3学时。 多媒体、显微镜、一次性尿杯、尿八联试纸、尿沉渣涂片。 1. 遵守实验守则，不大声喧哗，保持环境安静；保持实验室清洁。 2. 爱护器械，损坏东西要登记并赔偿。 13 教学大纲要求 序号 实 验 名 称 计划学时 （ 必开或选开 ） 1 一般检查、头颈部检查 3 必开 2 胸廓及肺脏检查 3 必开 3 心脏及血管检查 3 必开 4 3 必开 电子标准化病人心肺部听诊（CAI） 5 腹部检查 3 必开 6 电子标准化病人腹部触诊（CAI） 3 必开 7 脊柱四肢及神经系统检查 3 必开 8 全身体格检查 3 必开 9 问诊及病历书写 3 必开 10 正常心电图 3 必开 11 异常心电图 3 必开 12 全身体格检查考核 3 必开 13 血液常规检查及其他检查 3 必开 14 骨髓细胞学检查、止凝血障碍检查 3 必开 15 尿液、粪便检查及其他检查 3 必开 合计 45 制订人：范秀梅、徐二琴、朱丽红、范爱华 审核人：梁 冰 批准人：包宗明 制订日期：二零零六年三月八日 14