除颤仪的使用与维护

除颤仪的使用与维护 浅谈除颤监护仪的使用与维护 除颤监护仪作为一种重要的急救设备，在心脏患者突发事件的抢救过程中，具有不可替代的作用，是急诊科、心内科、CCU、ICU的必备设备。近年来，基于医疗安全方面的考虑，一些医院的神经内科、老年病房、血液透析中心等也陆续配备了这种设备，但由于不经常使用，有的医护人员使用不够熟练，以致于在使用中出现了一些问题。除颤监护仪不同于辅助诊断设备和一般治疗设备，一旦抢救患者时不能正常发挥作用，很可能贻误时机，产生不良后果，甚至引发医疗纠纷。本文以HP CodeMaster M1723B(简称M1723B)及Philips Heartstart XL M4735A(简称M4735A)为例，谈一谈除颤监护仪的正确使用与日常维护的问题。 1 熟悉仪器的性能和特点 1.1 熟知操作面板上按键的功能 M4735A面板上的按键具有所谓“软键”(Softkey，自定义功能键)功能，其当前功能在屏幕上的相应位置予以提示，在不同状态下按该键，可以完成不同的操作。 1.2 熟知仪器指示灯状态、文字提示、声音提示的含义 尤其是出现报警提示后的应对措施。如交流供电指示，机内蓄电池充电状态指示，机内蓄电池能量不足提示(Lower battery)等。 1.3 不同机型所采用的技术不同 因而所需的电击能量不同。M1723B采用的是传统的单相波，所需最大电击能量为360J，而M4735A因采用了“智能双相波”，所需最大电击能量仅为200J。 2 使用注意事项 2.1 进行除颤操作时要根据患者适应证 选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量。 2.2 除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触 并施以一定的压力，确保接触良好。M4735A的胸骨电极手柄处设有接触状态指示器，除颤操作时应待指示器显示接触良好后，再按下放电按钮(M1723B及其他早期的除颤器没有接触状态指示器)。 2.3 体外除颤最好使用导电膏 以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。 2.4 超声藕合剂 与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良,1,。 2.5 除颤 操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。 2.6 每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。 2.7 每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。 3 仪器主要功能的快速检查 在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法。 3.1 检查监护功能 可将导联选择在Paddles(桨形电极)，用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。 3.2 检查除颤功能 一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为:从机器上取下手柄，用一块肥皂夹在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完成后，同时按下放电按钮。此时，在夹持肥皂的电极板处，可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体不要触及电极板，也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的。但如果连上述检查都不能通过，则仪器必须进行修理。 4 要重视日常检查与维护 预防性维护是确保仪器始终处于良好运行状态的关键，这项工作通常由设备使用者来完成,2,。 4.1 认真执行仪器交接班 每班应进行下列检查:电源线是否有破损;导联线、电极夹子(按扣)是否完好;各种附件是否齐全;记录纸是否用完，如即将用完，须及时更换，并确认安装正确。 4.2 每班运行一次机内的自检程序 以M4735A为例，仪器通过自检后，将打印一份;如果出现提示“Serves Unit”，说明仪器未能通过自检，应及时工程技术人员进行处理。 4.3 每班进行一次仪器外表的清洁 用软布清洁显示屏;用90%的酒精或中性肥皂水清洁外表，但应防止液体流入机内。 4.4 经常关注仪器的系统时间,3, 在国内使用的各种医疗仪器的系统时间一般应按北京时间校准。系统时间在操作面板上并不显示，但每次除颤操作后，仪器会依据系统时间自动打印一份包括操作时间、参数选择等内容的记录。这种记录是重要的医疗文件，如果系统时间错误，在涉及医疗纠纷举证时，将面临尴尬。因此，一旦发现系统时间错误，应立即通知工程技术人员处理。 4.5 工程技术人员通常会定期进行预防性维修(preventive maintenance，PM)，其中包蓄电池性能的检查、除颤器实际放电能力的检查及电气安全方面的检查等,4,。工程技术人员进行PM时，医护人员应当配合，不能因仪器一直使用正常或怕麻烦而漏检。 5 结语 近年来，随着患者自我保护意识的增强，各医疗单位也都在积极改进工作，力求减少医疗差错的发生，措施之一就是确保急救设备的安全有效。因此，加强对使用人员的，严格操作规程，使之正确的使用与维护仪器，对于减少临床急救风险有着十分重要的意义,5,。 参考文献: ,1,黄景铭，孙钦松.TEC 7200K除颤监护仪使用不当一例,J,.医疗装备，2004，17(5):47. ,2,贾建革，李咏雪.心脏除颤器/除颤监护仪的维护测试,J,.医疗卫生装备，2001，22(4):58 59. ,3,赵亚舒，李冬伟.由医疗仪器系统时间错误引发的思考,J,.医疗卫生装备，2006，27(5). ,4,谢松城，徐伟伟.医疗设备管理与技术规范,M,.杭州:浙江大学出版社，2004:159 165. ,5,谭宏峰，蒋德林.急救设备的使用与常见故障维护,J,.医疗设备信息，2005，20(5):69. 1.哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150001; 2.哈尔滨市胸科医院，黑龙江 哈尔滨 150056