产程图

产程图 产 程 图 江道龙 一、定义产程图:即在头位分娩过程中，以曲线形式宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 二、历史:产程图可动态地达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。弗里德曼氏(Friedman)产程图是1954年弗里德曼首先创建。以后在中国(天津的王淑雯,重医的吴味辛)还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容 (图1)。 三、正常产程图各期: 一)宫颈扩张曲线:一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期: 潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张 2,3cm，平均每2,3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期——指从子宫颈口扩张 2,3cm到子宫颈口开全，平均约需4小时，超过8 小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。 活跃期又可划分为三个阶段:?加速阶段:从2,3cm到4cm,约需 1.5,2小时。 ?最速阶段:4,8或9cm约需2小时左右。 ?减速阶段:8或9cm 至开全(10cm)约需半小时。 注:吴味辛,Ledger主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。 二)先露下降曲线: 潜伏期:相当于宫颈扩张曲线的潜伏期，活跃期加速阶段。 加速期:相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。 急速下降期:相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段，第二产程。 注:潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3,4cm 时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。 四、警戒线与异常线 警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。 异常线-——与警戒线间隔4小时的平行线。 五、九种异常产程 ? 潜伏期延长(8~16小时)，大于16小时。 ? 活跃期宫颈扩张延缓:宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇,1.2cm/h,经产妇,1.5cm/h。 ? 活跃期延长(4~8小时)，大于8小时。 ? 活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄(3,5cm)。持续性枕横(后)位、高直前、前不均倾、面先露。持续性枕横(后)位、高直前、前不均倾、面先露。第二产程延长:初:大于2小时，经:大于1小时都均未分娩者。 ? 减速期延长:初产妇,3.0h,经产妇,1.0h ? 第2产程停滞:第2产程达1小时胎头下降无进展。 见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。 ? 滞产:总产程超过24小时者。 ? 胎头下降延缓:先露下降加速阶段(相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段)下降率初产妇,1.0cm/h,经产妇,2.0cm/h。 ? 胎头下降停滞:活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力(高张性)、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。 注:宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度，先露为骨性先露。 六、五种产程图: ?:自然分娩型 ?:可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。 ?:可能产钳分娩型，包括活跃期减速期延长(?1)和整个活跃期延长(?2)，需产钳助产。 ?:可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。 ?:剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段停滞(?1)和胎头下降停滞(?2)，需剖宫产。