木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案

木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 成都木老仁康软件信息有限公司 二零一零年十月 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 文件目录: 文件一、企业及产品简介 , 企业简介 , 产品简介 , 产品设计指导思想 , 产品主要功能简介 , 产品特点与优势 , 典型案例医院用户名单 文件二、项目建设,草案, , 项目实施总体方案 , 项目实施详细功能需求 , 项目培训计划 , 项目验收计划 , 项目工程进度计划 文件三、公司资质证明文件 文件四、投标价格书 文件五、产品售后服务书 第 2 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第一章 公司简介 公司产品研发基地位于成都～木老仁康公司成立于2008年～是专业从事医药卫生、健康保健领域内药物临床信息处理、数据库及应用系统开发的高科技企业～是中国政策性法规医嘱在线监管信息化建设的先行者。 木老仁康公司拥有国内最强的专业医药数据分析专家、程序设计师和项目管理团队～有着多年合理用药研究与研发背景。公司正式员工现有数十名～60%为医药学计算机专业人员。教授级专业顾问数位～均为教、学、研综合性三甲医院科室主任或业务副院长。木老仁康公司与第三军医大学新桥医院、广州军区广州总医院等大型医疗机构～进行相关产品项目的研究并建立了密切的合作关系～向木老仁康提供全面的医院信息化管理平台～并利用其专家资源对木老仁康产品进行专业性指导和监制。 木老仁康的产品可以为医院的医生、医政管理部门提供专业、全面、及时的政策性法规信息参考,为中国的医院管理者提供医嘱在线指引与监管解决方案,为中国的 ,HIS医院信息管理系统,提供临床医嘱在线指引与监控系统的化接口～提升医院HIS系统的应用价值和医政在线信息化监管手段。 目前木老仁康公司的主要产品包括: 1. 抗菌药物合理使用指引监管子系统,嵌入网络版, 2. 医院感染控制监测指引子系统,嵌入网络版, 3. 医保合理医疗指引监管子系统,嵌入网络版, 4. 特殊身份 (军免、离退休病人等)合理医疗指引监管子系统,嵌入网络版, 5. 医嘱及处方点评分析子系统,独立运行网络版, 6. 医政在线监管工作站子系统,独立运行网络版, 7. 科主任在线监控工作站子系统,独立运行网络版, 第 3 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第二章 产品简介 中国深化医药卫生体制改革的总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度～为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务～促进人人享有基本医疗卫生服务。建立高效、健康的实现全民基本医疗保险是卫生改革的最重要突破口。只有通过信息化手段才能实现这一目标。 随着国家医疗改革的深化～各级政府对医疗的投入也在大幅增加～各地分别出现了多种医疗服务保障管理实施体系～最重要的如:“城市基本医保”。还有“新型农村合作”、“新型城市合作”、及各种商业医疗保险等。 每种医疗服务保障管理实施体系～都有对应的一套保障制度内涵～这些内涵随着时间的变化还在不断地变化中。这些保障制度的有效实施～最终将落实到单个病人医疗服务的医生的医嘱上。病人的医嘱是各种医疗行为发生的信息源头～只有医生开具的医嘱遵从了法规要求～才能保障病人享受合理、合规的医疗服务。同时医生是最主要的医疗服务提供者～是医疗保险系统运作中承上启下、衔接法规制度与受益者之间的关键性人物～医疗保险的目标最终通过医生的具体操作才能实现。 目前各级医院医生的医嘱都是通过医生站软件开具的。医嘱通常包括药品、诊疗、护理、检查、检验、麻醉、手术、膳食等8大类。只要医生在医嘱开具时～完全遵从了各类医疗服务保障管理实施体系,国家基本医疗保险,的法规要求～就能够保证这些体系的有效实施。 该系统主要是利用计算机信息技术～根据现行复杂～多变的政策性医疗法规～为医疗服务机构提供一套政策性法规管理性指引的监管平台～该平台由医政管理部门负责解读政策性法规文件～结合医院自身的～制定一整套监管方案～进一步辅助医生在制定患者治疗方案的过程当中～如何贯彻、落实与执行政策性法规、医院管理制度的同时～给患者更加合规、合理的治疗方案。可以说～医院采用此系统后～对医院医疗管理规范化、医疗监管信息化,对缓解医患关系、合理使用药品起到积极的作用。因此～该系统被称之为:合理医疗指引监管平台,Rmgmp～Reasonable medical treatment guideline to monitor the platform,～简称:医嘱监管,SDA～Supervision of doctor's advice,。 第 4 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第三章 产品设计指导思想 医疗质量是医院的生命线～只有不断地加强医疗质量管理才可能提升医院的核心竞争力。传统的医疗质量监控都是由医疗行政部门进行管理～多为阶段性地对医疗质量进行分析、讲评～虽然能起到总结经验的作用～但无法在医疗问题发生前进行有效阻止。如何将医疗质量监管向前移～真正起到预防、阻止医疗问题的发生～是木老仁康近年来与第三军医大学新桥医院和广州军区广州总医院合作研究的课题。通过实践～我们体会到只有利用计算机信息技术～才能使这一目标得以实现。 (一) 医疗质量的监管要从医嘱源头开始 长期以来～医院的医疗质量监管大多属于事后干预～只能起到以防后效的作用～对已经发生的却无法挽回。如果将监管模式向前移～在问题发生前及时提醒、有效阻止～效果将完全不一样。医生是医疗行为的执行者～医嘱是执行医疗行为的最基本元素～是医疗行为发生的信息源头～管住医生的医嘱～是保障医疗质量的关键所在。从医嘱开始监管不但可以大大提高医疗质量～更重要的是防止医疗事故的发生～起到事半功倍的监管效果。 (二) 正确指引医生进行合理医疗 医疗质量的监管不能只着眼监控～要将重点放在如何规范医生的医嘱～及时、合理地指引医生的医疗行为～只有医嘱遵从了法规要求～才能保障患者享受合理、合规的医疗服务。现在的医院～特别是大医院～医生工作量非常大～有的是超负荷工作～往往会在医疗中忽略一些细节～而正是这些细节直接影响医疗质量～甚至造成医疗事故。必须在开医嘱时及时提醒、正确指引～对不合理的医嘱实时予以纠正～从根本上把好质量关。 (三) 充分发挥科主任的监管力度 科主任既是最直接的管理者也是医生医疗行为的指导者～发挥科主任在质控中的作用至关重要。科主任是学科带头人～医疗工作非常忙～不可能所有问题都管到～关键是如何把医疗中须科主任把关的主要信息简洁、明了地主动推送给科主任～方便科主任对重要信息的掌握～科主任参与的质量管理比机关来的更直接、更有效。 第 5 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第四章 产品主要功能简介 木老仁康《合理医疗指引监管平台》是由多个子系统组合而成。主要是围绕着医嘱开具、保存、提交、执行至病人出院为医嘱生命周期而进行的事前监控、事中分析与干预、事后监督与等为一体的监管平台。其子系统主要包括《抗菌药物合理使用指引监管》、《医院感染控制指引监管》、《医保病人合理医疗指引监管》、《特殊身份病人合理医疗指引监管》、《临床药学医嘱及处方点评》、《医政在线监管工作站子系统》、《科主任在线监控工作站子系统》、《毒麻药品使用自动跟踪》和《嵌入式临床路径指引监管》等。以下将针对已经应用到临床工作站的子系统作主要功能介绍～正在研发以及计划研发的子系统不再进行介绍。如图所示: 医嘱生命周期监管示意图 第一节 抗菌药物合理使用指引监管子系统 我国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较为严重的国家之一～使用量和销售量列在前15位的药品中～有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%～其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%～远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右～而根据有关部门的统计～我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右～部分基层医院可能高达50%以上。 抗菌药物的滥用已经非常的严重。抗菌药物是治疗各种病原微生物所致感染性疾病的 第 6 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 主要药物～也是应用最广泛的药物之一～其应用的合理性与医疗质量的好坏密切相关。应用不合理～将造成细菌(及其它病原菌)出现耐药性～增加不良反应和医院感染的发生率～给患者造成经济负担。抗菌药物使用率越高～越易产生耐药性～院内感染发生的危险性增加。现在印度、巴基斯坦、比利时等国出现的“超级病菌”与抗菌药物的滥用是分不开的。 其实目前我国的大部份医院都建立了一套抗菌药物使用管理制度～但是在实际工作中没有很好地执行～对执行的情况也缺少监督和评估～基本上是成了应对上级主管部门的检查工作而制定的管理制度。 (一) 临床抗菌药物应用监管的缺失主要体现在以下几个方面 1. 医院自身对药占比看得比较重～还没有找到以药养医的突破口～但是随着国家医 改政策的深入与落实～以及逐步取消医院15%的药品加成之后～到那时再重视如何 降低药占比～也许会引发更多的矛盾, 2. 有些临床医生受到了利益的驱动多开药～没有指征也使用抗菌药物～就是说根本 不存在感染就用了抗菌药物～理由是预防用药, 3. 不正确的使用～比如说选择错误的抗菌药物的品种、或者剂量、给药的途径、给 药的次数、疗程、多联使用这些都不规范。这样造成的后果就是治疗失败、治不 好病～引起许多抗菌药物都有不良反应～造成了耐药的细菌容易产生和医疗资源 的浪费, 4. ?类清洁手术普遍使用抗菌药物～外科围手术期抗菌药物应用率高达100%, 5. 经验用药占主流～使用抗菌药物普遍不进行细菌培养及药敏试验～对标本采集不 规范～造成检验结果报告不准确～导致了医生对试验结果报告不信任, 6. 年轻医生对合理用药知识了解得太少～缺少临床经验, 7. 医院没有真正下决心去抓医疗质量或成立质控科。院领导不重视～职能部门也不 愿意得罪人～能不管就不管。 8. 相关的管理制度与措施只停留在文件、会议、科主任、事后监督以及应对检查组 工作层面上。没有考虑利用计算机信息技术从源头抓起～进行事前、事中和事后 分析等常态化的监督管理, 9. 医院想抓合理用药～但是又不愿意在信息建设方面多投入。 (二) 利用《抗菌药物合理使用指引监管子系统》应对抗菌药物监管的缺失 1. 如果医院不想因加强了抗菌药物监管之后～影响医院的毛收入～但是又想应对上 第 7 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 级的检查工作。可以采用系统中的“痕迹管理”摸式～对抗菌药物的使用不进行 任何的控制～但是使用抗菌药物时必须填写使用理由～系统将自动采集医生填写 的理由～并且把信息推送给相关职能部门进行事后分析与监督～有了实时的监督 管理与互动～医生在使用抗菌药物的随意将会更加地谨慎, 2. 根据临床抗菌药物的使用进行抗菌药物的分级与医生使用权限的分级～严格控制 超权限使用抗菌药物～对使用上级医生用户或符合权限使用抗菌药物的加强“痕 迹管理”, 3. 对年轻医生抗菌药物知识了解不多的～可以利用系统提供的知识库进行学习, 4. 系统对围手术期?类切口手术的患者进行全程的监控～控制抗菌药物?类切口手 术范围外用药, 5. 如果抗菌药物多联使用～疗程超长、无细菌培养的抗菌药物～系统将进行全程的 监控～并将纳入“痕迹管理”范围, 6. 如果医生给患者开具的抗菌药物与细菌培养及药敏试验结果报告为“耐药”时～ 则系统将自动进行监控～建议调整给药方案～如果医生确实要用～则需填写用使 理由。 (三) 《抗菌药物合理使用指引监管子系统》主要功能简介 木老仁康公司结合国家颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》～并基于我国抗菌药物不合理使用现状～以及医院自身的管理制度等综合因素。进行了多年的研究～并与医院合作实践之后～目前已经研发出了一套《抗菌药物合理使用指引监管》子系统～该系统可以全方位地对临床医生使用抗菌药物进行指引监管～医政管理部门进行事中干预和事后监督。充分地利用了计算机信息技术对抗菌药物的合理使用进行全程监控～从而使医院的抗菌药物使用监督和评估～形成一个有效的长效机制～同时也为今后从容地应对上级主管部门的检查工作打下了良好的基础。以下是主要功能的简介: 1. 抗菌药物知识库 抗菌药物知识库是由木老仁康公司独立自主研发的知识库。主要包括的内容有:抗菌药物抗菌谱、适应症、同类抗菌药物、剂量疗程、不良反应、禁忌证、感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询、外科手术不同手术类型预防用药选择查询、肝功能减退用药查询和口服抗菌药物给药时机查询等。 2. 抗菌药物使用痕迹管理 医院可以根据自身的管理需要～随时调整某种抗菌药物在使用的过程当中是否需 第 8 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 要填写使用理由～是否需要强制控制～并且进行理由的填写采集与统计分析。理由填写方案由医院根据实际情况进行调整。如图所示: 痕迹管理字典自定义示意图 3. 抗菌药物查询功能 (1) 抗菌药物抗菌谱查询 根据抗菌药物名称～查询该药品的抗菌谱情况～包括敏感菌和不敏感菌/耐药菌种类。通过该功能～医生可以了解到查询的药品对哪些种类的细菌敏感～对哪些种类的细菌不敏感或耐药。如图所示: 第 9 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 简要提示信息示意图 (2) 抗菌药物适应症查询 根据抗菌药物名称～查询该药品对应通用药物的说明书适应症～包括该药品对应通用药物的所有剂型的适应症～医生通过该查询功能可以全面了解到查询的药品对应通用药物在临床上可以治疗哪些疾病等。 (3) 同类抗菌药物查询 根据抗菌药物名称～查询与该药品有相同药理学分类的其它抗菌药物～医生通过该查询功能可以了解到抗菌药物的药理学分类信息以及该药理学分类下有哪些抗菌药物品种。 (4) 抗菌药物剂量疗程查询 根据抗菌药物名称～查询该药品对应通用药物的说明书中提到的用法用量信息～包含以下几方面的信息:适应症名称,疾病名称,、年龄范围,成年～儿童～老年等,～每次用量、每日用量、给药途径、用药频率、疗程、极量信息等。医生通过该查询功能可以了解到这个药品针对不同疾病的具体的用法用量信息～指导临床用药。 (5) 抗菌药物不良反应查询 根据抗菌药物名称～查询该药品对应通用药物的不良反应。医生通过该查询功能可以了解到该药品用于治疗疾病时可能出现的不良反应。不良反应主要按系统分类。包括神经精神～心血管～呼吸～泌尿～消化～内分泌～血液～生殖～皮肤～五官等系统分别列出。 (6) 抗菌药物禁忌证查询 根据抗菌药物名称～查询该药品对应通用药物的禁忌症。医生通过该查询功能可 第 10 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 以了解到该药品在临床上使用的禁忌～明确该药品不能用于哪些疾病或病理生理状态～有助于合理使用抗菌药物。 (7) 感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询 本功能是提供部分感染性疾病病原治疗相关信息的查询～数据来源于《抗菌药物临床应用指导原则》～感染性疾病的病原治疗包括疾病名称～可能病原菌～宜选药物～可选药物～备注等信息。医生通过该查询功能可以了解到临床常见感染性疾病的可能病原菌～针对各种病原菌的治疗药物范围等～有助于合理使用抗菌药物。 (8) 外科手术不同手术类型预防用药选择查询 本功能是提供部分外科手术预防用药选择查询～预防用药数据来源于卫生部颁发的围手术期预防用药管理的内容～包括手术类型,分为16大类手术,～预防用药选择等。根据医生提出需要查询的手术名称～在手术名称表中确定其手术类型～从而查询出相关的预防用药品种情况。 (9) 肝功能减退用药查询 数据来源于肝功能减退感染患者抗菌药物的应用。 (10) 口服抗菌药物给药时机查询 本项查询功能只针对抗菌药物口服制剂～数据来源于口服抗菌药物给药时机～包含有药物名称,包括剂型信息,～口服时机～原理说明等几方面的内容。 4. 抗菌药物监控功能 (1) 超权限使用监控 根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定“医师”只能使用一线抗菌药物～特殊情况下可以越权使用二线抗菌药物～但使用时间不得持续超过24小时～同时只能下达临时医嘱,如需使用三线抗菌药物～应由上级主管医生下达,“主治医师”可以使用一线和二级抗菌药物～特殊情况下可以越权使用三线抗菌药物～但使用时间不超过24小时～同时只能下达临时医嘱,“副主任医师”和“主任医师”不受限制。如图所示: 第 11 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 抗菌药物超权限使用监控示意图 (2) 抗菌药物重复用药监控 根据一天时间范围内～重复使用2以上的种同类抗菌药物进行监控。如果医生继续使用时～必须说明理由之后才能使用～并且采集相关信息。 (3) 抗菌药物超用药时间监控 对于连续6天继续使用同一种抗菌药物时～用药医嘱使用6天后仍未停抗菌药物进行监控。如果医生继续使用时～必须说明理由之后才能使用～并且采集相关信息。 (4) 细菌培养结果监控 根据医院检验科细菌实验室的药敏报告结果～审查医嘱中是否存在药敏报告为耐药的药物品种～如果有系统将自动进行监控。如果医生继续使用时～必须说明理由之后才能使用～并且采集相关信息。 (5) 儿童用药监控 根据儿童的年龄情况～审查医嘱中是否存在不能用于儿童或儿童应用需要特殊注意的药物品种。如果医生继续使用时～必须说明理由之后才能使用～并且采集相关信息。 (6) 肾功能减退用药监控 根据医院检验科提供的肾功能实验报告的结果～审查医嘱中是否存在肾功能减退时需要调整给药方案的药物品种。 第 12 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 (7) 围手术期抗菌药物监控 根据手术麻醉室填写的手术口切是否为I类切口手术～如果是I类切口手术～医生在开具抗菌药物时～必须在围手术期I类切口手术范围内使用抗菌药物。超出范围使用抗菌药物的话～必须说明理由之后才能使用～并且采集相关信息。 (8) 抗菌药物无指证用药监控 使用二线以上的抗菌药物并且超过了48小时仍未做细菌或真菌培养和药敏试验时～系统将自动进行了监控。如果医生确实继续使用～必须说明理由之后才能使用～并且采集相关信息。 (9) 抗菌药物联合用药监控 一天范围内使用了二联以上的抗菌药物时～系统将自动进行监控～如果医生继续使用时～必须说明理由之后才能使用～并且采集相关信息。 (10) 抗菌药物细菌耐药监控 根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。医院应建立抗菌药物临床应用预警机制～对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物～应及时通报预警信息,对耐药率超过40%的抗菌药物～应慎重经验用药,对耐药率超过50%的抗菌药物～应参照药敏试验结果选用,对耐药率超过75%的抗菌药物～应暂停使用。当系统发现药敏实验结果中的抗菌药物耐药与开具的抗菌药物属于同类抗菌药物时～系统自动进行监控。如果医生确实继续使用～必须说明理由之后才能使用～并且采集相关信息。 (11) 氟奎诺酮用药监控 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理～严格掌握临床应用指征～控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染～其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下～逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选～使用中密切关注安全性问题。当医生开具了氟奎诺酮用药品时～系统自动进行监控。如果医生继续使用时～必须说明理由之后才能使用～并且采集相关信息。 第 13 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第二节 医院感染控制监测指引子系统 目前不少医院普遍存在院内感染上报率不足～少报、漏报或不报的现象。其原因是多方面的～一是院领导在这方面的重视度不够,二是医生觉得上报麻烦～需要填写的内容比较多～报与不报对自已没有任何影响,三是患者的诊疗信息多而复杂～感染控制科相关人员难于在短时间内从海量的信息中去发现是否存在院内感染～并且没有一个很好的系统～从海量的患者诊疗信息中自动去分析是否为疑似院内感染～并自动告知感染控制科或临床医生,四是现有的医院感染控制系统基本上没有与HIS系统的数据库或医嘱进行关联。 院内感染上报率不足应从源头抓起～出台相对应的管理制度～发现院内感染未报的与医生劳务补贴挂钩～同时利用信息化手段减少医生在填报的过程当中实现简单、易操作等。只有这样才能提高院内感染上报率～有了上报率之后～才能进一步地分析与发现院内感染存在的问题。如图所示: 疑似院内感染控制示意图 (一) 疑似院内感染病例自动预警 系统自动根据患者的体温超过38度以上～入院48小时以后并且检验结果报告～如血常规、尿常规、降钙素原异常、细菌培养成阳性或有危险因素等～并且使用了抗菌药物的 第 14 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 患者～每天自动分析是否为疑似院内感染病例～如果是疑似院内感染病例～系统将自动提示临床医生要求上报。 (二) 院内感染病例上报 医院感染控制的监管与抗菌药物的合理使用有着密不可分的联系。因此～医生在下达二线以上抗菌药物时～监控系统自动警示医生需确定是“治疗性用药”还是“预防性用药”～当医生选择了“治疗性用药”时～系统将自动要求医生需进行院内感染上报。感染上报的方式有多种～一是通过患者的体症、检验结果报告以及细菌培养等自动分析～发现有疑似院内感染的患者～系统自动警示医生进行院内感染上报,二是感染控制科发现患者是院内感染～并且没有上报时～主动干预医生要求上报,三是由医生自已主动上报,四是使用二线以上抗菌药物时由医生自行判断是否需要上报～如果医生使用理由填写“治疗性用药”时～系统自动采集相信息～感染控制科则根据采集的信息进一步分析与干预。 (三) 多重耐药细感染患者上报 进入医生工作站时～根据患者的药敏试验结果判断是否为多重耐药细感染～如果是系 统自动提示医生当前患者为多重耐药细感染患者～需填写多重耐药上报卡。 (四) 传染病上报 系统自动分析医生下达的病案诊断～是否含传染病诊断～如果包含则自动警示医生要求上报。 (五) 细菌耐药率预警 当患者的细菌培养及药敏试验结果报告中～存在符合感染控制科设臵的细菌与抗菌药物耐药预警线时～系统自动预警临床医生使用该类抗菌药物时须谨慎。 (六) 感染控制科审核与干预 感染控制科可以根据上报的“院内感染病例”、“多重耐药菌病例”和“传染病病例”进行审核与干预～对上报不合格的病例进行实时干预～系统将自动提示医生需重新上报。对上报合格的病例进行封存～作为今后统计分析的基础数据。如图所示: 第 15 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 感染控制科工作主界面示意图 (七) 感染控制科统计分析 感染控制科可以根据在院病人或出院病人相关的上报数据进行统计与分析～并及 时掌握医院感染情况。 1. 科室感染上报统计 2. 细菌名称及构成比统计 3. 科室送检标本数及阳性率 4. 医院感染诊断分布统计 5. 医院感染部位分布统计 6. 感染诊断与易感因素统计 7. 多重耐药菌与抗菌药物分布 8. 医院感染病原体分布统计 9. 医院感染上报率统计 10. 科室医院感染漏报统计 第 16 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第三节 医保合理医疗指引监管子系统 随着社会医疗保险费用的持续快速增长～医疗费用控制问题已经成为世界各国普遍关 注的热点问题。费用控制的目的是利用有限的医疗资源使更大范围的人群享受到公平和基 本的医疗待遇。要实现这一目标必须通过信息化手段来解决。根据不同的医院、不同的管 理制度～建立一套相适应的弹性指引方案。把《医保合理医疗指引监管子系统》～镶嵌在 医院电子病历中～实时对医生的医疗行为,医嘱,正确指引、监管。 (一) 目前各医院在医保总额超标方面普遍存在以下这几个方面: 1. 超出医保中心给予医院医保病人的人均定额或总额～超出部分每年都要去做医保 中心的工作～能拿回多少算多少～拿不回来的医院得损失～没有一个很好的管理 措施, 2. 由于医保政策变化过快而且复杂～医生不可能在短时间内掌握所有的医保政策～ 等了解与熟悉的政策也许又发生了变化～难于与时俱进, 3. 医生被利益的驱动多开药～药占比居高不下～院领导想管但是又担心医院的毛收 入下降～以药养医的管理理念没有转变～心态复杂, 4. 没有很好地把科主任这一个角色充分地发挥出来～让科主任对超额的医保病人贵 重药品进行审批, 5. 医院在信息化建设方面投入不足～没有很好地考虑利用信息化技术手段进行监管～ 缺乏对信息化建设方面的深入了解。 (二) 利用《医保合理医疗指引监管子系统》应对医保超额费用问题: 1. 根据医保中心给医院下达的医保病人费用总额～分摊到每个科室的医保病人头上, 根据不同科室、不同病种订出相对合理的费用额度,根据近三年各科收治医保病 人费用分析制定,～使医保基金有效利用～确保整体不超标, 2. 针对费用额度～制定出监控比率,比率可根据实际情况调整,～及时提醒医生不要 超额。如监控额定比预警线为80%～即达到定额的80%即开始监控, 3. 费用达到预警线,费用超出额度,药费超出药占比,各科不同,,材料费超出比率, 自费超出比率、限专药品及项目等时～医生在开具医嘱时系统自动预警, 4. 病人费用超出定额～开具贵重药品,包括价格贵及重点监控药品,必须经科主任 审批、确认后才能执行～否则该条医嘱自动作废, 5. 智能化地告知医生相关医保政策～减轻医生的工作负担或心里负担, 第 17 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 6. 减少因不了解医保政策～造成医生或医院的扣款, 7. 由医保办解读最新的医保政策在监控系统作相应的调整～医生可以在第一时间～ 及时便捷地获知最新医保政策～辅助医生进行治疗决策, 8. 减少医保患者报帐前的审批环节～提高医院对医保患者的优质服务。 (三) 《医保合理医疗指引监管子系统》主要功能简介 1. 超出额定值预警 医保患者的医疗总费用超出额定值时～系统自动预警～如果开具的贵重药品时～当 须科主任审批才能使用～否则医嘱将自动作废。如图所示: 超医保额定指标预警示意图 2. 超出额定比例预警 当医保患者的医疗总费用～超出医保办设臵的定额比预警线时～系统自动警示临床医生～开具医嘱时需注意。 3. 超出药占比例预警 当医保患者的药品总费用～超出医保办设臵的药占比预警线时～系统自动警示临床医生～开具医嘱时需注意。 4. 超出自费占比例预警 当医保患者的自费总费用～超出医保办设臵的自费占比预警线时～系统自动警示临床医生～开具医嘱时需注意。 5. 超出材料占比例预警 当医保患者的材料总费用～超出医保办设臵的材料占比预警线时～系统自动警示临床医生～开具医嘱时需注意。 6. 医嘱项目医保属性动态告知 临床医生录入医嘱名称完成后～系统将自动提示该医保药品或诊疗项目相关信息,包含:费用等级、自付比例、给药说明、使用范围要求等单项目属性信息,。如图所 第 18 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 示: 简要提示信息示意图 7. 住院病人排斥性医嘱即时性监控 根据目前的医保管理政策～一些药品及治疗项目只允许在门诊实施～因此智能引擎提供了住院病人排斥性医嘱即时性监控功能。 8. 限专病选择性医嘱即时监控 根据医疗保险规定“限专”医嘱必须符合适应症限制范围的情况下～同时应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据～才可开具对应医嘱。智能引擎在判断完相关结构化字段符合指标后～出现如图以下提示医生进行最后选择判断医嘱开具与否。如图所示: 第 19 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 限专病监控示意图 9. 医保病人预结算费用分摊控制信息及时查询 在医生工作站中医生可以随时地了解患者医保费用分摊情况～很好地把握患者是否可以透支。 10. 根据医嘱自动打印生成便于医保管理使用的自费知情同意书 根据医保病人管理规定～医保病人在住院期间使用自费或部份自费项目之前～必征得病人或〃家属同意并签字留存在病历中。为此系统提供了“自费项目临时打印”和“自费项目收费后打印”两个功能～如下图所示。方便临床医生为医保病人服务。 11. 临床科室额定指标 医保办可以根据实际需要～随时调整各科室的额定指标或预警线。如图所示: 临床科室额定指标设臵示意图 12. 临床超额病人监控 医保办可以实时地监控全院医保病人超额或超各预警线的病人有那些～并做 具体地分析与统计。 13. 医保定额费用月报统计 医保办可以按月或按季度统计各科室、各费别的医保病人对定额使用情况进 行分析～对超额严重没有按定额指标进行费用控制的科室～并给予医保办提供了 处罚科室的数据依据。 第 20 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第四节 特殊身份 (军免、离退休病人等)合理医疗指引监管子系统 所谓身份特殊的患者一般是指军免、公务员、离退休病人等～其这些患者主要是在住院期间的医疗费用一般是由医院自已承担或预先垫付～如果这部份病的人医疗费用没有加强监管～很容易出现过渡治疗～药占比居高不下等～从而浪费有限的医疗资源～造成医院的失损。加强监管的目的不是为了限制医生用药～而是如何在合理的范围内使用。因此～特殊身份的病人～医院应制定一个用药范围～限制医生在该范围内使用～如果超出范围内用药时～需经院领导审批之后才能使用～否则医嘱将自动作废～从而起到一个很好地监管作用。如图所示: 军免限制性用药监控示意图 (一) 特殊身份合理医疗指引监管子系统主要功能简介 1. 目录外药品监控 第 21 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 特殊身份目录外药品监控～标识为目录外药品～医生开具医嘱时～系统自动提示为目录外药品～并控制医嘱不能提交, 2. 目录内药品监控 特殊身份目录内药品监控～标识为院领导审批～医生开具医嘱时～须走审批流程～经科主任审批这后～再由院领导审批～经审批后的医嘱护士才可以转抄, 3. 限专病用药监控 医生在开具医嘱时～如果某些药品属于限专病用药的～系统自动给予监控预警。 4. 特殊身份范围内用药审批 范围内的药品可以进行如下审批～未经审批的医嘱护士不能进行转抄～系统根据审批级别自动进行分流到相应的审批子系统中去。 (1) 一级审批:所有范围内的药品须经科室主任审批, (2) 二级审批:经科室主任审批完成之后部份医嘱还须院领导审批, (3) 急救审批:夜间急救、科室主任或院领导不在转由医务部值班室审批。 5. 护士审批药品查看 护士可以随时查看医生下达的医嘱当中～是否已经通过院领导审批。 6. 摆药审批药品查看 摆药室根据已经审批的药品进行摆药～对于没有审批或审批数量不足的病人不给予摆药～需临床医生重新经审批之后才能摆药～有效地控制了范围内需审批的药品合理使用。 7. 药品审批或不批汇总统计 科主任或院领导可以根据日期、科室、医生或药品进行组合条件汇总统计～及时掌握审批或不批的药品情况。 第五节 医政在线监管工作站子系统 医政在线监管工作站子系统是为医院各职能部门提供一个医嘱事中、事后在线监测、 审批、查询与统计分析的工作站子系统。系统将根据各职能部门所关心的问题、统计数据 和监控结果等进行不同类别地进行分类与展示。如图所示: 第 22 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 患者诊疗信息查看示意图 (一) 诊疗信息查看 1. 患者诊疗信息查看 动态地统计科室今日急诊、今日门诊、昨日急诊～昨日门诊、今日门诊手 术和昨日门诊手术人数等进行查看。 2. 患者病历在线查看 根据病人的ID号～住院号等调阅患者的在院或出院的历史病历。 3. 手术登记信息查询 根据某时段查询全院手术登记情况。 4. 诊疗项目组合查询 根据不同费别、科室、项目名称、金额上线等组合查询项目收费明细。 (二) 抗菌药物监控 第 23 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 1. 科室抗菌药物使用排名 2. 科室医生抗菌药物使用排名 3. 抗均药物品种使用排名 4. 医生抗菌药物品种使用排名 5. 抗菌药物费用统计分析 统计的内容有:抗菌药物使用人数、抗菌药物总费用、抗菌药物占总费用 比例、抗菌药物占药品费用比例、人均抗菌药物费用、一线抗菌药物比例、 二线抗菌药物比例、三线抗菌药物比例 (三) 医保在线监控 1. 贵重药品审批 2. 医保费用分析 3. 医保项目监控 4. 费别变更监控 5. 基础字典设臵 (四) 特殊身份在线监控 1. 药品审批 2. 费用监控 3. 摆药查看 4. 字典设臵 (五) 感染控制监控 1. 感染病人分析 2. 感染上报审核 (六) 医疗质量监控 第六节 科主任在线监控工作站子系统 科主任工作站是在医政在线监管工作站的基础上～分离出来供科室主任等使用的工作 站。其主要是对本科室医生所开具的患者诊疗信息,病程、诊断、手术、医嘱、休症、检 查、检验、影像、心电等,、科室药品审批、科室抗菌药物使用情况、科室疑院内感染未 报病人、科室多重耐药未报病人、科室传染病未报病、医疗质量等信息～以简明扼要地提 第 24 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 供给科室主任～进行监控、查询和统计的工作站子系统。 第五章 合理医疗指引监管平台运行硬件配臵 1. 运行模式 1. 合理医疗指引监管平台网络版采用三层结构运行模式～提供标准的API接口～ 可以嵌入HIS系统医生工作站中～实现医嘱实时监控和相关信息的预警及在线 查询功能。 2. 医保项目及抗菌药物分级管理监控系统网络版～服务器端采用独立服务器应用 摸式。 2. 服务器端运行环境 1. 操作系统:WIN 2000 Server / WIN 2003 Server中文操作系统, 2. 数据库:MySql5.0以上版本的数据库管理系统, 3. 建议硬件配臵:双CPU P? 2.0GHz以上～内存4GB以上～SCSI硬盘～可用硬 盘空间250GB以上。 3. 网络运行环境 网络:主干100M/1000M～节点10M / 100M。 4. 工作站运行环境 1. 操作系统:WIN 98 / WIN Me / WIN 2000 / WIN XP中文操作系统, 2. 工作站操作系统浏览器IE6.0以上, 3. 建议硬件配臵:CPU PII500MHz以上～内存64M以上～硬盘可用空间50M以上。 第六章 产品特点与优势 (一) 系统概述 目前由于国内的医院管理系统,简称HIS系统,发展早于医疗保险系统,简称医保系统,～很多医疗服务机构已经建立了自已的HIS系统～ 不可能为了满足医保系统的接入～重新推翻现有的HIS系统进行改造或重新开发～同时～由于医保系统是一个政策性法规体现非常强的一套系统。因此～目前全国各省(区、市)为了满足医保系统的接入基本上采用 第 25 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 了医保前臵服务器和嵌入式接口方式与原有的HIS系统进行对接。医保中心根据本地区的医保政策～负责维护基本医疗保险和工伤保险药品以及治疗项目目录。同时还负责审核参保人员报销费用清单。 合理医疗指引监管平台结合上述实际情况～将HIS系统的药品数据、诊疗项目数据与医保相关数据进行对接～医政管理门部通过后台的数据定义工具～根据政策性医疗法规定义相关监控规则～通过前台工作站进行无缝衔接技术嵌套后～对医生下达患者治疗医嘱或处方进行全方位的监控。同时～辅助医生在政策范围内进行治疗方案的决策支持。如图所示: 合理医疗指引监管平台应用摸式组网图 (二) 产品设计思想 木老〃仁康软件是一家有六年多合理用药监测系统开发经验的公司～对嵌入式开发应用具有深入的理解与体会。公司一直在尝试着如何为用户提供一个自已维护数据～前台工作站展现的这么一个平台～把数据维护的主动权交给用户。政策性规法临床辅助决策支持系统正是在这样一个设计思路指引下脱颖而出～平台所需的数据都是来自于现有的HIS系统和医保系统～医院通过数据维护工具定义或录入自已需要提示的内容数据～通过无缝衔接技术进行嵌套后展现给前台工作站。如图所示: 第 26 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 (三) 产品应用特点 1. 产品功能的监控规则和数据维护主动权由医政管理部门根据政策性法规～同时结 合医院的实际情况自行定义, 2. 产品在现有的HIS系统运行环境完全满足系统的运行～无需改造现有的系统～只 需准备一台产品独立运行的PC服务器即可, 3. 系统采用了成熟的JAVA技术开发～支持多种操作系统、多种数据库～具有良好的 跨平台设计, 4. 前台工作站与系统之间的通讯采用了常用的标准通讯协议,如:TCP、HTTP,和标 准的XML数据传输格式～使得今后工作站部署简单～易升级～维护工作量小等, 5. 系统提供了标准化的API接口,也叫做动态连接库DLL,～适应国内所有HIS系统 的嵌套～同时也满足目前比较流行的B/S结构的HIS系统, 6. 系统引入了“软件网关”的概念～使得系统在异步通讯和负载平衡以及高并发运 行时～系统能性的稳定性等方面得到了很好的解决～有效地预防了因产品功能嵌 套～所带来的HIS系统运行不稳定等现象发生, 7. 系统引入了“软件总线”的概念～使得基础组件与功能摸块之间解耦合～实现了 业务功能摸块的热插拔等～从而有效地解决了因产品升级或功能修改～需要停止 服务～影响临床务业系统的使用, 8. 系统引入了“缓存”机制～有效地提高了访问速度、负载能力和高并发访问 。 第 27 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第七章 典型案例医院用户名单 (一) 第三军医大学新桥医院 (二) 广州军区广州总医院 (三) 兰州军区兰州总医院 (四) 第三军医大学大坪医院 (五) 解放军第251中心医院 (六) 解放军324中心医院 (七) 上海东方肝胆外科医院 (八) 重庆医科大学第二附属医院 (九) 东莞仁康医院 (十) 东莞康华医院 (十一) 西安长安医院 (十二) 解放军第163医院 (十三) …… 第 28 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 文件二:项目建设计划,草案, , 项目实施总体方案 , 项目实施详细功能需求 , 项目培训计划 , 项目验收计划 , 项目工程进度计划 第 29 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第八章 项目实施总体方案 项目的总体目标是在住院医生工作站的HIS子系统中建立起一套合理医疗指引监管平台～该嵌入工程项目需要医院、木老仁康公司和HIS系统供应商相互协调配合完成。木老仁康公司建议合理医疗指引监管平台项目的实施工作按以下步骤进行: (一) 项目组织 本项目签约之后～木老仁康公司将指派专门的工程实施技术人员～负责医院合理医疗指引监管平台项目的协调和实施工作。 医院应组建负责协调本项实施工作的项目小组人员～并协调HIS开发商指派开发人员实施合理医疗指引监管平台的嵌套工作。 各方确定参与本项目人员后～应相互明确各方项目协调人员和通讯联系方式。 1. 医院项目实施小组 决策领导 代表医院负责本工程项目中与其它单位的整体协调工作,负责 协调安排医院相关人员配合本工程项目的实施工作,代表医院 提供合理医疗指引监管平台应用需求～确定医院合理医疗指引 监管平台应用模式,代表医院对合理医疗指引监管平台嵌入工 程技术方案进行确认,代表医院对本工程项目进行验收。 项目实施工程师 负责配合木老仁康公司和HIS公司技术人员进行合理医疗指 引监管平台的嵌入和安装调试工作,掌握合理医疗指引监管平 台安装调试、系统管理的相关应用技术～负责系统日常技术维 护工作,参与医院合理医疗指引监管平台嵌入工程技术方案的 制定、讨论、确定工作。 医院药学专业人员 配合木老仁康公司完成“药品数据维护”和“诊疗项目数据维 护”的初始工作,掌握合理医疗指引监管平台“药品数据维护” 和“诊疗项目数据维护”的操作方法～负责相关数据的日常更 新及维护工作。 2. 木老仁康公司项目实施支持小组 第 30 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 项目经理 主要决定项目的范围、目标、投入的资源。对项目实施的计划 等进行审核和批准～并进行关系的协调。 项目实施工程师 代表HIS公司负责本工程项目嵌入及调试工作。要求熟悉医院 的业务和HIS系统各功能摸块的开发,负责与医院及木老仁康 公司项目技术人员进行技术沟通交流工作～提供必要的技术支 持,负责与医院进行合理医疗指引监管平台嵌入工程技术方案 的制定、讨论、确定工作～并制定详细的实施计划,根据实施 方案～承担相应的HIS系统改造技术工作。 3. HIS公司项目实施小组 项目经理 主要决定项目的范围、目标、投入的资源。对项目实施的计划 等进行审核和批准～并进行关系的协调。 项目实施工程师 代表HIS公司负责本工程项目嵌入及调试工作。要求熟悉医院 的业务和HIS系统各功能摸块的开发,负责与医院及木老仁康 公司项目技术人员进行技术沟通交流工作～提供必要的技术支 持,负责与医院进行合理医疗指引监管平台嵌入工程技术方案 的制定、讨论、确定工作～并制定详细的实施计划,根据实施 方案～承担相应的HIS系统改造技术工作。 (二) 明确医院需求并确定嵌入方案 1. 木老仁康公司将向医院及HIS开发商深入交流合理医疗指引监管平台功能现况与发展方向、全面了解详尽的医院HIS业务流程和医院药物临床信息系统应用需求～木老仁康公司将据此拟定初步的医院合理医疗指引监管平台嵌入方案和项目工程计划。 2. 各方项目小组相关人员～根据木老仁康公司提供的合理医疗指引监管平台嵌入方案和项目工程计划的草案～讨论修改确定合理医疗指引监管平台嵌入实施工程方案。 3. 根据制定的嵌入方案～木老仁康公司向医院和HIS开发人员提供嵌入接口演示程序和相关接口调用说明。 1) 医院或HIS开发人员向木老仁康公司提供的需进行药品数据或诊疗数据字典 数据～木老仁康公司为医院进行初始数据处理服务。 2) 完成初始数据处理服务后～木老仁康公司向医院提供合理医疗指引监管平台 第 31 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 项目实施光盘。 4. 工作方式 现场交流与电子邮件或电话方式交流相结合。 (三) 嵌入及安装调试 1. 医院协调HIS开发人员根据木老仁康公司提供的合理医疗指引监管平台项目实施 光盘～搭建合理医疗指引监管平台嵌入运行环境。 2. 医院协调HIS开发人员根据木老仁康公司提供的嵌入接口演示程序和相关接口调 用说明～按合理医疗指引监管平台嵌入方案的要求～在HIS各相关子系统中进行 初步嵌入。 3. 木老仁康公司实施技术工程师通过电子邮件、电话或现场技术支持协助医院完成 初步嵌入工作。 (四) 系统试运行 1. 在测试环境进行嵌入合理医疗指引监管平台之后的HIS各子系统测试, 2. 在完成测试环境的测试工作后～选择部分科室进行HIS子系统升级～进行合理医 疗指引监管平台的临床试运行, 3. 针对试运行中发现和临床反馈的问题～各方进一步讨论完善嵌套程序。 (五) 人员培训 1. 木老仁康公司向医院信息科人员进行合理医疗指引监管平台项目实施和系统日常 维护培训～并提供相关培训文档和操作手册, 2. 木老仁康公司向医院药学人员、医务人员进行系统应用操作培训～使用户从理论 和实际操作对系统有一个全面的认识。 (六) 系统正式运行 在系统试运行经过稳定正常运行一周后～对全院所有相关HIS工作站逐步完成升级工作～开始系统的正式运行。 (七) 运行维护 1. 合理医疗指引监管平台的日常常规维护工作由医院信息工程技术人员负责～木老 仁康公司通过电话、传真、电子邮件等方式向医院提供技术支持服务, 2. 如遇通过远程技术支持不能解决的系统问题时～木老仁康公司将及时指派技术人 员进行现场技术服务。 第 32 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第九章 项目实施详细功能需求 该章节需要根据医院最终选定的产品子系统之后～才能最终确定…… 第十章 项目培训计划 (一) 服务器安装培训内容 1. 系统数据库安装 讲解如何在不同的操作系统、不同的数据库平台～安装合理医疗指引监管平台数 据库,如何进行数据库备份,如何调整系统参数值～从而达最佳的运行方案。 2. 系统服务器端安装 讲解如何在不同的操作系统安装合理医疗指引监管平台服务器端程序～及相关注 意的事项。 3. 系统注册 讲解如何进行合理医疗指引监管平台注册。 (二) HIS系统数据库调整培训 讲解如何在HIS系统数据库中新增视图或表。 (三) 客户端安装培训内容 1. 系统客户端安装 讲解如何在不同操作系统下～安装合理医疗指引监管平台客户端接口软件并进行 服务器连接测试等。 2. 数据维护工作站安装 讲解如何在不同操作系统下～安装数据维护工作站,如何进行新药品数据或诊疗 数据的数据维护等工作。 (四) 系统临床应用培训 第 33 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 全面介绍合理医疗指引监管平台的功能和临床应用操作方法。 第十一章 项目验收计划 根据各方共同讨论确定的合理医疗指引监管平台嵌入方案～对本项目的工程实施进行 验收。主要验收项目包括: 1. 各嵌套合理医疗指引监管平台的HIS子系统工作站程序运行是否正常～合理医疗 指引监管平台功能使用是否符合《合理医疗指引监管平台网络版工程实施及验收 报告》嵌入功能的相关要求。 2. 合理医疗指引监管平台出现意外时～是否启动了错误保护机制～避免对HIS系统 临床业务工作的影响。 3. 进行常规医嘱监测10-20条时～合理医疗指引监管平台响应时间不超过3秒钟。 4. 木老仁康公司是否按照合同或实施方案要求完成应承担的系统嵌套和用户培训等 工作。 第十二章 项目工程进度计划 该章节需要根据医院最终选定的产品子系统之后～才能最终确 定…… 第 34 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 文件三:公司资质证明文件 , 企业法人营业执照 , 税务登记证 第 35 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 文件四:产品细目内容 第 36 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 第十三章《合理医疗指引监管平台》产品细目表 (一) 各子系统功能列表说明 1. 抗菌药物合理使用指引监管子系统主要功能列表 序 功能名称 备注 抗菌药物查询功能 1. 抗菌药物抗菌谱查询 2. 抗菌药物适应症查询 3. 同类抗菌药物查询 4. 抗菌药物剂量疗程查询 5. 抗菌药物不良反应查询 6. 抗菌药物禁忌证查询 7. 感染性疾病的病原治疗方案中抗菌药物选择查询 8. 外科手术不同手术类型预防用药选择查询 9. 肝功能减退用药查询 10. 口服抗菌药物给药时机查询 抗菌药物监控功能 11. 超权限使用监控,抗菌药物分级管理, 12. 抗菌药物重复用药监控 13. 抗菌药物超用药时间监控 14. 抗菌药物细菌培养结果监控 15. 抗菌药物儿童用药监控 16. 肾功能减退用药监控 17. 围手术期抗菌药物监控 18. 抗菌药物无指证用药监控 第 37 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 19. 抗菌药物无细菌培养用药监控 20. 抗菌药物细菌耐药监控 21. 抗菌药物联合用药监控 22. 氟奎诺酮用药监控 2. 医院感染控制监测指引子系统主要功能列表 序 功能名称 备注 医生工作站感染监控与上报 1. 疑似院内感染病人自动预警 2. 多重耐药病人自动预警 3. 传染病病例自动预警 4. 细菌耐药率自动预警 5. 院内感染病例报告卡上报 6. 多重耐药菌感染病例报告卡上报 7. 传染病病例报告卡上报 8. 院内感染病例自动添加至病案首页 感染控制科在线监管工作站 9. 科室感染病例上报审核与干预 10. 疑似院内感染不上报审核与干预 11. 科室多重耐药上报审核与干预 12. 医生抗菌药物使用理由填写点评 13. 医生工作抗菌药物使用干预信息查看 14. 疑似院内感染病历点评 15. 科室感染上报统计 16. 细菌名称及构成比统计 17. 科室送检标本数及阳性率 18. 医院感染诊断分布统计 19. 医院感染部位分布统计 20. 易感因素与感染部位统计 第 38 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 21. 科室多重耐药分布统计 22. 科室传染病患者统计 23. 医院感染死亡病历统计 24. 危重病人感染监测 25. 医院感染病原体分布统计 3. 医保合理医疗指引监管子系统主要功能列表 序 功能名称 备注 医保患者预警及监控 1. 医保自付比例及费用等级提示 2. 费别变更警示 3. 出院病人相关内容提示预警 4. 住院病人限门诊项目监控 5. 重要提示监控 6. 限工伤项目监控 7. 限专病用药监控 8. 辅助治疗药品联合用药监控 9. 超出医保额定值预警 10. 超出额定比例预警 11. 超出药占比例预警 12. 超出自费占比例预警 13. 超出材料占比例预警 14. 患者预结算查询 15. 自费知情同意书打印 16. 超额贵重药品审批 新农合患者预警及监控 17. 新农合自付比例及费用等级提示 18. 新农合限门监控 19. 新农合限制项目监控 第 39 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 医保办在线监管工作站 20. 患者诊疗信息查看 21. 患者费别变更监控 22. 临床超额病人监控 23. 医保定额费用月报 24. 医生超定额排名 25. 限专病项目使用监控 26. 贵重药品使用监控 4. 特殊身份(军免、离退休病人等)合理医疗指引监管子系统主要功能列表 序 功能名称 备注 特殊身份病人医生工作站预警及监控 1. 特殊身份病人目录外项目提示 2. 特殊身份病人限专病用药监控 目录外药品时～医生开具医嘱3. 特殊身份病人目录外项目监控 时～系统自动提示为目录外药 品～控制医嘱不能提交。 特殊(军免、离退休等)目录内药 品监控～标识为院领导审批时～4. 特殊身份病人目录内药品监控 医生开具医嘱时～须走审批流 程～经审批后的医嘱护士才可以 转抄。 5. 急救或急需药品～由值班室或院领导审批 6. 长期医嘱续批～不需要重新开具医嘱 增加病人排斥监控功能～添加到排斥字典的病人7. 不需进行任何审批与控制 特殊身份病人审批工作站 8. 特殊身份病人药品审批 9. 特殊身份病人药品摆药室查看 10. 特殊身份病人费用监控 11. 特殊身份病人不监控病人设臵 第 40 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 12. 特殊身份病人医生权限设臵 13. 特殊身份病人科主任使用药品目录设臵 14. 特殊身份病人监控科室设臵 15. 特殊身份病人监控费别设臵 16. 特殊身份病人审批项目统计分析 成都木老仁康软件信息有限公司 日 期:2010-10-09 第 41 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 文件五:产品售后服务书 第十四章 产品售后服务书 (一) 木老仁康公司承诺自本产品验收合格之日起1年内～木老仁康公司向医院免费提供产品售后服务。自本产品验收合格之日的第2年起～木老仁康公司将有偿提供售后服务～每年的售后服务的费用是合同总金额的10%～主要是升级产品知识库以及产品新增功能。 第 42 页 共 43 页 木老仁康医院合理医疗指引监管平台解决方案 (二) 若医院在属于本产品专业范围内存在新的应用需求～在经过双方讨论确定其可行 性后～木老仁康公司将全力配合完成相关新需求的产品开发～并及时提供医院应用。 (三) 木老仁康公司承诺～木老仁康公司向医院提供的产品与木老仁康公司最新上市产 品一致～并不因为价格因素而导致产品质量和数量的降低。 (四) 木老仁康公司提供24小时及时电话咨询免费服务。若医院在产品使用过程中遇到 任何问题～木老仁康公司将通过电话、电子邮件方式进行技术支持服务。常规问题～ 木老仁康公司在48小时内给予解决。疑难问题～木老仁康公司将与医院进行充分沟通～ 根据具体情况向医院明确反馈解决时间～并尽快给予解决。 (五) 在木老仁康公司向医院提供相关售后服务时～木老仁康公司可能需要进行相应的 软件、数据库开发工作或指派技术人员向医院提供现场服务～木老仁康公司承诺～在 1年免费升级服务期间以及其后医院支付产品升级服务费用的年度时间内～木老仁康 公司自行承担由此而可能产生的木老仁康公司人员费用。 成都木老仁康软件信息有限公司 公司代表: 日 期: 第 43 页 共 43 页