手术入路

手术入路 股骨干骨折切开复位内固定 1.手术目的为使骨折固定～以利于骨折愈合～恢复肢体功能。 2.麻醉意外～危及生命。 3.术中可能出现输血、输液反应。 4.术中可能出现血管、神经损伤。 5.术中因骨折粉碎不能解剖复位。 ? 6.闭合复位内固定不能使骨折对位满意则需切开复位。 7.术中根据骨折情况～需取髂骨植骨或异体植骨,异体植骨有可能出现排斥反应。 8.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。 9.术后伤口有可能感染、软组织坏死。 10.术后骨折不稳定可能发生再移位。 11.术后内固定可能出现松动、断裂。 12.术后内固定可能出现异物反应。 ? 13.陈旧性骨折有可能需短缩固定～故患肢有可能较健侧短。 14.术后骨折可能不愈合。 15.术后可能出现关节功能活动受限。 骨折愈合后应取出内固定。内固定有取不出的可能。 16. ? 17.由于病人年龄较大～术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病～危及生命。 ? 18.由于病人血糖较高～可影响伤口及骨折愈合。 19.其它。 注:?:手术如需要时交待。 ?:有类似疾病或年龄较大的病人交待。 股骨髁间骨折切开复位内固定术 1.手术目的为使骨折固定～以利于骨折愈合～恢复肢体功能。 2.麻醉意外～危及生命。 3.术中可能出现输血、输液反应。 4.术中可能出现血管、神经损伤。 5.术中由于骨折粉碎～不可能完全解剖复位。 6.术中根据骨折情况必要时取髂植骨或同种异体骨植骨～异体植骨有可能出现排斥反应。 7.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。 8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。 9.骨折固定不稳定～术后骨折发生再移位及膝关节内外翻畸形。 10.骨折不愈合的可能。 11.关节面或游离骨块坏死吸收的可能性～游离骨块可形成关节游离体影响活动。 12.术后内固定可能松动、断裂。 13.术后内固定可能发生异物反应。 14.术后关节活动受限、僵直。 15.合并有关节韧带的损伤～出现膝关节不稳的可能。 16.骨折愈合后～需取内固定～内固定有取不出的可能。 ? 17.由于病人年龄较大～术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病～危及生命。 ? 18.由于病人血糖较高～可影响伤口及骨折愈合。 19.后期可能发生创伤性关节炎。 20.其它。 注: ?:有类似疾病或年龄较大的病人交待。 胫骨髁间嵴骨折切开复位内固定术 1.手术目的为使骨折固定～以恢复膝关节内韧带张力、恢复肢体的功能。 2.麻醉意外～危及生命。 3.术中可能出现输血、输液反应。 4.术中可能出现血管、神经损伤。 5.术中由于骨折粉碎～不可能完全解剖复位。 6.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。 7.术后伤口有可能感染、软组织坏死。 8.骨折为粉碎性～不稳定～术后骨折易发生再移位。 9.骨折可能不愈合。 10.术后内固定可能松动、断裂。 术后内固定可能发生异物反应。 11. 12.关节内骨折导致关节活动受限。 13.后期可能发生创伤性关节炎。 后期骨折愈合后～需取内固定～内固定有取不出的可能。 14. ? 15.由于病人年龄较大～术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病～危及生命。 ? 16.由于病人血糖较高～可影响伤口及骨折愈合。 17.其它。 注: ?:有类似疾病或年龄较大的病人交待。 胫骨平台骨折切开复位内固定术 1.手术目的为使骨折固定～以恢复关节面的平整促进折愈合及肢体的功能的恢复。 2.麻醉意外～危及生命。 3.术中可能出现输血、输液反应。 4.术中可能出现血管、神经损伤。 5.术中由于骨折粉碎～不可能完全解剖复位。 ? 6.闭合复位撬拨固定～对位不满意则需切开复位。 7.由于关节面塌陷～必要时需行取髂植骨或同种异体骨植骨。 8.关节内的半月板如破裂～则需切除。 9.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。 10.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。 11.术后伤口有感染的可能。 12.术后骨折为粉碎性～不稳定～骨折易发生再移位及膝关节脱位和膝关节内外翻 畸形。 13.骨折不愈合可能。 14.术后内固定可能松动、断裂。 15.术后内固定可能发生异物反应。 16.关节的韧带损伤～有?期手术重建可能。 17.后期不可过早负重活动～以免再次发生关节面塌陷、骨折移位。 18.术后膝关节不稳及活动受限。 19.后期发生创伤性关节炎。 20.骨折愈合后应取内固定,内固定有取不出的可能。 ? 21.由于病人年龄较大～术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病～危及生命。 ? 22.由于病人血糖较高～可影响伤口及骨折愈合。 23.其它。 注:?:手术方案如需要时交待。 ?:有类似疾病或年龄较大的病人交待。 髋骨骨折切开复位内固定,闭合复位髌骨抓固定, 1.手术的目的为使骨折固定,以利骨折愈合。 2.伤口有可能感染。 3.麻醉意外。 骨折粉碎有可能对位稍差～关节面不平。 4. 5.髌骨下极较小～骨折粉碎有可能部分切除。 6.术后内固定有可能松动、断裂。 7.患者骨质疏松可能出现内固定孔增大～甚至两孔间骨质断裂～骨折出现间隙。 术后外固定有可能松动、脱位,髌骨抓,。 8. 9.术后内固定可能出现异物反应。 10.术后可出现骨折不愈合。 11.术后可出现下肢静脉栓塞～严重者可出现心、脑、肺栓塞～危及生命。 12.外固定需随时调整松紧～有可能再次调整复位固定,髌骨抓,。 13.术后关节活动需在医生指导下进行～切忌自行活动。 14.术后需有外固定～一般需固定5-6周,切开复位,。 15.术后一般不需外固定～3-4天下地活动～3周关节活动需达90度,髌骨 抓,。 16.术后关节功能有可能受限。 17.后期可出现创伤性关节炎。 18.骨折愈合～关节功能正常后可取内固定。 19.髌骨抓～固定一般在6-8周去除外固定,髌骨抓,。 20.切开复位骨折块粉碎较严重无法固定者～需做髌骨切除～股四头肌翻转、缝合～ 术后关节功能可能受限伸肢无力。 跟骨骨折切开复位内固定 1.手术目的为使骨折固定,以利骨折愈合。 2.伤口有可能感染。 3.麻醉意外。 4.骨折较粉碎～可能对位稍差。 5.术后内固定可能出现松动、断裂、退出。 6.内固定可能出现异位反应。 7.术后可能出现骨折再移位。 8.跟骨周围软组织较薄～术后可出现皮肤坏死。 9.术后骨折可能出现不愈合。 10.术后可出现关节功能受限。 11.术后可出现行走时疼痛。 肩部手术入路 1.前侧入路 切口:起自肩锁关节前部～向内沿锁骨外1/3前缘经喙突向前下外弯转～沿三角肌前缘延伸至三角肌、胸大肌间沟远段～胸大肌止点的前缘。 入路:切开皮肤、皮下组织～分离头静脉保护～分离出一窄条的三角纤维保护头静脉。暴露三角肌前缘～确认三角肌锁骨止点～距锁骨约0.5厘米切断～将三角肌前部向外侧牵开～根据手术需要切断胸大肌及肩胛下肌～暴露出肩关节前侧及肱骨近段。 2.后侧入路 切口:自肩峰尖端开始～沿肩胛岗下缘向内止于三角肌附丽处～然后沿三角肌后缘转向下方约7-10厘米处。 入路:切开皮肤、皮下组织～游离出三角肌后缘～距肩胛岗下缘约0.5厘米处～将其向外下方牵开。暴露出岗下肌、小圆肌～于两肌之间分离～暴露出后侧关节囊。 肱骨干骨折切开复位手术入路 1.三角肌前切口 切口:起自锁骨下缘喙突部～沿三角肌前缘下行至三角肌结节。 入路:切开皮肤、皮下组织～分离头静脉保护。暴露三角肌前缘～向外侧牵开三角肌～上臂内旋～胸大肌止点的外侧切开骨膜～暴露肱骨干上1/3。 2.臂外侧切口 切口:自三角肌止点的前缘开始～沿肱二头肌后缘向下～止于肱肌与肱桡肌的间隙。 入路:切开皮肤、皮下组织～于切口下段的肱肌与肱桡肌的间隙内分离出桡神经。沿肱二头肌后缘分离～纵向劈开肱肌达肱骨干中1/3. 3.前外侧切口 切口:自肘横纹外侧开始～沿肱二头肌和肱肌间隙而上～长度根据骨折情况决定。 入路:切开皮肤、皮下组织～于肱肌与肱桡肌的间隙内分离出桡神经～在肱肌外侧缘外切开骨膜～暴露肱骨干下1/3. 4.后侧切口:后正中纵行切开～从肱三头肌外侧头与长头之间进入～桡神经位于内侧头上方～正中切开内侧头肌纤维达骨膜～做骨膜下剥离～显露肱骨干。 肘部骨折手术入路 1. 肘后正中切口 切口:自肘上10厘米～上臂后侧中线向下经尺骨鹰嘴稍向远侧延长。 入路:切开皮肤、皮下组织～向两侧游离暴露出肱三头肌及其腱部～尺神经沟内分离出尺神经。可以采用肱三头肌舌形瓣、或劈开三头肌腱、或鹰嘴截骨方法暴露肘关节的后侧。 2. 肘关节外侧切口 切口:起自肘外侧上方5-7厘米沿外上髁嵴下行～经桡骨头向后下方延伸至肘肌和前臂伸肌群之间。 入路:切开皮肤、皮下组织～在上部切口内沿外上髁嵴切开骨膜～在下部切口切断肘后肌～将尺侧伸腕肌向前拉开～暴露出旋后肌～切开尺骨骨膜及关节囊～进入肘关节的外侧。 3. 肘关节前侧切口 切口:以肘横纹为中心～呈S形～沿肱二头肌内侧向下～沿肘横纹向外～至肱桡肌前缘现转向下～长度根据骨折情况决定。 入路:切开皮肤、皮下组织～切开深筋膜及肱二头肌腱膜～于二头肌内侧沟进入～分离出肱动静脉及正中神经～并将其向内侧牵开～顺肱肌纤维分开达肱骨下部。 4. 肘关节内侧切口 切口:以肱骨内上髁为中心～向上臂及前臂各延伸5厘米。 入路:切开皮肤、皮下组织～在尺神经沟内分离出尺神经牵开保护～暴露出肘关节内侧。 5.肘后外侧切口:起自肱骨外上髁～斜行向下～经尺骨后侧～止于鹰嘴尖下方3-4cm～纵行向下2cm～自尺侧腕伸肌与肘肌之间隙进入～前臂旋前～纵行切开关节囊～显露桡骨头～颈向远侧分离不能超过环状韧带～也不应向前下扦拉切口～以免损伤桡神经深支。 桡骨骨折手术入路 1. 桡骨近端入路: 切口:从肱骨外上由髁后面开始～斜向远侧内侧～至尺骨鹰嘴远侧3厘米。 入路:切开皮肤、皮下组织～分离尺侧伸腕肌与肘肌～切开关节囊～暴露桡骨小头及桡骨颈。 2. 桡骨近2/3后外侧切口 切口:前臂旋前～肱骨外上髁到腕背侧中心连线的近侧2/3作皮肤切口。 入路:切开皮肤、皮下组织～在桡侧伸腕短肌与指总伸肌之间分离～暴露出旋后肌～于桡骨附着处切断该肌～暴露出桡骨。 3. 桡骨下段后侧切口 切口:沿桡骨背侧作一纵行切口～长度根据骨折情况决定。 入路:切开皮肤、皮下组织～分离出拇长展肌及拇短伸肌～将其向尺侧或桡侧牵开暴露出桡骨。 4.桡骨下段前侧切口 切口:沿桡骨远段掌侧肱桡肌内侧缘作一纵行切口～长度根据骨折情况决定。 入路:切开皮肤、皮下组织～肱桡肌与桡侧腕屈肌之间分离出桡动脉并保护,将桡侧腕屈肌及桡动静脉向内侧牵开～将肱桡肌向外侧牵开～可见指浅屈肌～拇长屈及旋前方肌～从桡骨的前外侧缘切开骨膜暴露出桡骨。 尺骨骨折的手术入路 尺的背侧入路 切口:自尺骨鹰嘴至尺骨茎突～长度根据骨折情况决定。 入路:切开皮肤、皮下组织～在尺侧伸、屈腕肌之间分离达骨膜～暴露出尺骨。 尺骨近1/3及桡骨近1/4手术入路 切口:自肘关节近侧2.5厘米～肱三头肌的外侧～经尺骨鹰嘴的外侧～沿尺骨的背侧～止于尺骨中上1/3交界处。 入路:切开皮肤、皮下组织～骨膜下剥离肘肌～向外侧牵开暴露出桡骨小头～在尺骨上剥离尺侧伸腕肌～暴露出尺骨。 髋关节的手术入路 1.髋关节前外侧入路 切口:自髂嵴的前1/3开始～向前沿髂嵴至髂前上棘～再向大腿前外侧延长约10厘米。 入路:切开皮肤、皮下组织～分离出股外侧皮神经～切口近侧剥离髂骨内外板～远侧于阔筋张肌与股直肌之间分离～切断股直肌并翻向远侧～暴露髋关节的前方。 2.髋关节外侧入路 切口:起自髂前上棘下外侧2.5厘米～向下向后经大转子的外侧～延长至大腿外侧约5厘米。 入路:切开皮肤、皮下组织～在臀中肌与阔筋膜张肌之间分离～钝性剥离出前侧关节囊～暴露髋关节的前侧。 3.髋关节后外侧入路 /3交点开始～经大转子向大腿外侧延长切口:自髂后上棘与大转子之间连线的中外1 约10厘米。 入路:切开皮肤、皮下组织～切口近侧顺臀大肌纤维分开～切口下部沿髂胫束的纤维方向从上到下切开～牵开臀大肌,髋关节曲屈内旋～切断诸外旋肌～暴露髋关节的后方。 股骨干骨折切开复位手术入路 1. 前外侧入路: 切口:髂前上棘与髌骨外缘的连线做手术切口～长度根据骨折情况决定。 入路:切开皮肤皮下组织～沿股直肌与股外侧肌之间进入～暴露出股中间肌～顺股中间肌纤维分开达股骨。切开骨膜～充分暴露骨折部位。 2.外侧入路: 切口:股骨大转子与股骨外髁连线作手术切口～长度根据骨折情况决定。 入路:切开皮肤皮下组织～切开髂胫束,暴露出股外侧肌～顺股股外侧肌及股中间肌纤维分开达股骨,切开骨膜～充分暴露骨折部位。 3.后外侧入路: 切口:股骨大转子基底与股骨外髁连线作手术切口～长度根据骨折情况决定。 入路:切开皮肤皮下组织～切开髂胫束,暴露出股外侧肌～沿股外侧肌后缘分离达股骨,切开骨膜～充分暴露骨折部位。 股骨髁间骨折切开复位手术入路 1.前内侧入路: 切口:自股四头肌内侧缘髌上7―10厘米开始～绕髌骨内侧缘～转向中线至胫骨结节。 入路:切开皮肤皮下组织～于股四头肌内侧缘与股内侧肌之间分离～距髌骨内侧1厘米处切开持带及关节囊,向外牵拉髌骨～充分暴露股骨下端～及膝关节。 2.前外侧入路: 切口:自股四头肌外侧缘髌上7―10厘米开始～绕髌骨外侧缘～转向中线至胫骨结节远侧2.5厘米。 入路:切开皮肤皮下组织～于股四头肌外侧缘与股外侧肌之间分离～距髌骨内侧1厘米处切开持带及关节囊,向内牵拉髌骨～充分暴露股骨下端～及膝关节。 膝关节内侧副韧带损伤 切口:在膝关节内侧作“S”形切口～起自股骨内上髁2厘米～止于股骨内髁下方8厘米～注意勿损伤大隐V及隐神经。 膝关节前交叉韧带的损伤 切口:采用膝关节前内侧切口～显露膝关节～将髌骨向外侧牵开～仔细观察前交叉韧带断裂情况。 胫骨外髁骨折 切口:采用膝关节前外侧切口～起自髌上缘～沿髌骨外侧向下延伸于髌腱外侧达胫骨结节下2厘米处止～长约15厘米。 胫骨双髁骨折 切口:取膝关节前内侧切口～起自髌骨上缘～沿髌骨内侧缘向下延长到髌腱内侧、胫骨结节下2,3厘米长约15厘米。 胫骨前侧手术入路 切口:在小腿前面以骨折为中心作一纵向弧形切口,上端起于胫骨皮下面,弯越前缘,与前缘外侧平行相远侧延伸,切口长度取决于手术需要. 入路:切开皮肤、皮下组织～自胫前肌与胫骨之间进入显露两骨折端～剥离骨膜～暴露胫骨。 外固定架进钉点位于胫骨内侧面与骨面垂直处. 腓骨手术入路 切口:从外踝近侧13厘米开始到腓骨头平面, 腓骨后方作一纵行切口,再沿股二头肌腱向上,后延伸至腓骨头上方一掌宽处～切口长度视手术需要。 入路:切开皮肤、皮下组织～切口近段～于股二头肌后内侧分离出腓总神经并保护。远段于腓骨肌后缘分离达腓骨～切开骨膜～暴露腓骨。 踝关节手术入路 1.前侧入路: 切口:位于两踝中间纵行切口～长度视手术需要。 入路:切开皮肤、皮下组织～暴露深筋膜并将深筋膜劈开～分支部恰在伸足母伸趾肌腱之间。向内牵拉伸足母肌腱和胫前神经及血管束～向外牵开胫前肌腱～便可暴露出胫前关节囊～切开关节囊暴露关节内结构。 2.内侧入路: 切口:位于内踝正中～但是为了暴露方便也可绕到内踝前和内踝后。切口可以是纵行～也可以弧向远端。 入路:切开皮肤、皮下组织～大隐静脉和隐神经的分支位于层～恰在内踝前～应给予保护。紧贴骨表面剥离～以预防伤及胫后侧重要结构～尤其是胫后肌腱恰在内踝后面～很容易被划破。沿内踝后面剥离可以暴露后踝。将胫后肌、屈趾肌、神经血管束和屈足母肌仔细小心向后内方拉起。 3.外侧入路: 切口:通过外踝前或后经外踝的边缘弧行绕到外踝尖部～根据骨折情况向近侧延长。 入路:切开皮肤、皮下组织即可达外踝。 4.后侧入路: 切口:沿跟腱内或外侧纵行切口～切口长度视手术需要。 入路:在腓肠肌和屈母长肌腱之间切开～不要干扰腱鞘的深筋膜～暴露胫骨后方、后关节囊。 颈椎前路手术入路 1( 胸锁乳突肌前内缘斜切口: 范围:上至乳突，下至胸锁乳突肌内缘中点。 体位:仰卧位头转向对侧，双肩下垫软枕。 切口:沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤及颈阔肌，长度视手术须要来定。 入路:作颈阔肌肌瓣下分离，切断结扎颈外静脉分支，显露胸锁乳突肌。在胸锁乳突肌前缘与甲状腺前肌肌间隔处分离，向外牵开胸锁乳突肌，向内牵开甲状腺前肌，显露甲状腺和肩胛舌骨肌。切断接扎肩胛舌骨肌向上下翻开。将胸锁乳突肌和颈动脉鞘向外牵开，将甲状腺和气管、食管向内牵开，显露椎前筋膜和椎体两侧颈长肌。有时牵开甲状腺时需要结扎甲状腺动静脉才能显露椎体。 2(颈前锁骨上横切口: 范围:锁骨上2—3横指内缘过颈中线1cm，外缘过胸锁乳突肌外缘1cm。 体位:仰卧位，双肩下垫软枕，颈略后伸，头面转向对侧。 切口:在锁骨上2—3横指作横切口长度根据需要来定，切开皮肤，皮下脂肪和颈阔肌。 入路:显露甲状腺前肌与胸锁乳突肌肌间隔，分离此间隔显露胸锁乳突肌，甲状腺和肩胛舌骨肌。切断结扎肩胛舌骨肌并向上下牵开，结扎甲状腺下动脉，向外牵开胸锁乳突肌和颈动脉鞘，向内牵开甲状腺，气管和食管显露椎前筋膜和颈长肌。纵行切开椎前筋膜，向两侧钝性分开至颈长肌，显露椎体及间盘。 颈椎后路手术入路 范围:从枕骨粗隆至第一胸椎棘突。 体位:俯卧位或侧卧位。 切口:沿颈椎棘突后正中作切口长度视手术需要切开皮肤，皮下脂肪，浅筋膜和项韧带。 入路:锐性切开颈椎2至胸椎1棘上韧带，沿颈椎2至胸椎1棘突作两侧椎板骨膜下骶棘肌剥离，显露颈2至胸1棘突和椎板。 胸腰椎前路手术入路 1( 胸腹联合切口(切开胸膜):适于下胸椎及上腰椎手术。 切口:上端从胸9棘突旁5cm向下，沿第10肋向前至肋骨前缘到腹部后，沿腹直肌外缘垂直向下到脐与耻骨联合中点。分别切开皮肤，皮下脂肪，浅筋膜。 入路:切开背阔肌和前踞肌等组织，切开剥离第10肋骨骨膜，切除第10肋骨。切开第10肋骨床及壁层胸膜，用盐水沙布垫保护伤口，用开胸器撑开切口。顺腹部切口切开腹外斜肌，腹内斜肌和腹横肌，显露腹横筋膜及腹膜。仔细从膈肌上钝性剥离腹墨，将膈肌距其止点2.5cm处切开。用盐水纱布仔细将腹摸，肾脏和输尿管钝性剥离向中线推开，显露腰大肌，椎体和主动脉。 2( 胸腹联合切口(不切开胸膜): 体位:右侧卧位，腰下垫软枕。 切口:从胸10棘突旁5cm向下垂直，沿第11肋向前至肋骨前缘，到腹部沿腹直肌外缘垂直向下到脐与耻骨联合中点。分别切开皮肤，皮下脂肪及浅筋膜。 入路:切开背阔肌和前踞肌等组织，切开剥离第11肋骨骨膜，切除第11肋骨。在第11肋骨床下切开部分肌肉，仔细剥离找到胸膜反折处并钝性剥离，将胸膜轻轻上推。顺腹部切口切开腹外斜肌，腹内斜肌和腹横肌，显露腹横筋膜及腹膜。切开腹横筋膜推开其深面的腹膜，进入腹膜后间隙。做胸膜外和膈肌下钝性分离，切断膈肌角的起点，剪断内侧弓状韧带到达椎体旁。将腹膜肾脏和输尿管向中线推开，显露腰大肌，椎体和腹主动脉。仔细游离腹主动脉并向内牵开。分离并切断腰大肌起点，钝性分离椎前筋膜，结扎缝扎锥体动静脉。纵行切开前纵韧带显露椎体及间盘。 胸腰椎后侧手术入路 切口:根据手术需要作胸腰椎病变锥体后正中切口，长度适中。 入路:分别切开皮肤，皮下脂肪浅筋膜。显露胸腰背筋膜和棘上韧带。切开棘上韧带作双侧骶棘肌椎板骨膜下剥离。用自动牵开器撑开双侧骶棘肌及皮肤，显露棘突，椎板及突间关节。 腰椎前路手术入路 1( 经腹膜外前方切口: 体位:仰卧位术侧腰部垫高。 切口:从第12末端至耻骨结节连线作斜切口，长度视手术需要。切开皮肤，皮下脂肪深筋膜。 入路:沿切口方向顺腹外斜肌纤维方向切开腹外斜肌，切断腹内斜肌及腹横肌，仔细结扎止血。在腹后壁找到腹膜反折处，用盐水纱布作钝性剥离并向中线推动腹膜，显露腰大肌内缘椎体外缘。在腰大肌表面找到输尿管予以保护，在椎体左侧找到腹主动脉右侧找到下腔静脉，予以保护。在腰椎椎体中段仔细分离腰横动静脉，予以结扎，缝扎及切断。纵行切开腰椎前筋膜及前纵韧带，在骨膜下剥离显露椎体。 2( 经腹腔前方切口:适用于腰4/5和骶1椎体手术。 体位:仰卧位术侧腰部垫高。 切口:自脐上至耻骨联合处正中切口，长度视需要来定。分别切开皮肤皮下脂肪，浅筋膜，剪开腹白线显露腹膜。切开腹膜进入腹腔，用温盐水纱布保护肠管。用固定牵开器牵开切口显露后腹膜。探查腹主动脉分叉部，找出髂总动脉，静脉和输尿管。在腹主动脉分叉部下纵中行切开后腹膜。用小纱布球钝性分离后腹膜，显露腹主动脉，下腔静脉，髂总动静脉和骶前组织。取出腹腔内纱布，将后腹膜切口周边提起与前腹膜切口周边缝合，闭合腹膜腔。结扎，缝扎椎体动静脉。将腰大肌向外牵开，将腹主动静脉和下腔动静脉向内牵开，显露腰3/4，腰4/5椎体及间盘。纵行切开椎体前筋膜及前纵韧带，显露椎体。如要显露腰5/骶1间隙，在腹主动脉分叉下结扎，缝扎骶中动静脉，切开骶前纵韧带及骨膜。