骶髂关节错位的临床分析方法

骶髂关节错位的临床分析方法 骶髂关节错位的临床分析方法 刘世文 吉林大学白求恩医学院 深圳市龙岗中心医院康复科 骶髂关节错位的病因 正常的骶髂关节活动微弱，约1- 2mm. 错位实际上是髂骨围 绕着骶骨的错位。可受自身 因素和外界因素影响而产生。1. 如骨盆呈女性型、中年人、2. 体态肥胖、肌肉韧带松疏者、妇 女妊娠期及分娩后3. 女性骨盆内疾患、4. 瞬间或长时间反复受外力冲击， 剧烈跳跃或摇摆身体、5. 长期从业重体力(如搬、扛、抬 等)劳动、长时间从事转体的工 作或睡软床等都可破坏骶髂关节 的结构，韧带松弛，导致骶髂关 节错位。 临床症状——顽固性下腰疼痛 临床症状——顽固性下腰疼痛 疼痛部位 下腰正中、单侧或双侧骶髂关节处，臀上 方、梨状肌处、股后外侧、腹股沟部。病史较长的患 者，疼痛部位多变，界限模糊不清。 疼痛性质 可呈现持续性钝痛或针刺痛，也可有酸 胀沉重感，偶向下肢窜痛或有麻木感。患者痛苦万 般，呈屈髋屈膝状，坐卧不安。考虑为骶髂关节错动 后牵拉或损伤了其周围走行的肌肉、神经而致。 其它系统相关表现 消化功能障碍:腹胀痛、腹泻、便泌等; 盆腔淤血综合证:慢性盆腔炎、外阴营养不良性萎 缩，增生、瘙痒、痛经等妇科病症 鉴别诊断 鉴别诊断 下腰痛的致病因素复杂，双下肢长短不等、足趾及跟痛久治不愈、一 些原因不明的颈肩腰背痛尾骨痛、膝及髋关节原因不明的疼痛、腰肌 劳损等都可能与骶髂关节错位引起全身力学结构异常或肌肉张力失衡 有关，确切诊断较难 ? 腰肌劳损、肌纤维织炎、 ?坐骨神经痛、强直性脊柱炎 ?腰椎间盘突出症、椎管狭窄 ?腰椎退行性变 ?韧带损伤 ?腰椎肥大综合征 上述经药物和手术治疗后疗效不佳时，应建议考虑骶髂关节错 位的因素 一般临床分析方法 一般临床分析方法 骶髂关节错位主要是用骨盆正位X光片和 骨盆矢状位X光片来分析。正常骨盆1. 左右侧大小对称，骶骨居中2. 髂嵴连线与坐骨结节连线平行3. 骶骨中轴线与两线垂直4. 垂线左右侧距离相等。 (一)X光片观察要点 1、双侧骶骨形态，大小比较 2、双侧闭孔形态、大小比较 3、双侧耻骨支对称性，大小比较，有否 上下或前后移位。 4、双侧髂嵴是否等高，其连线是否经过 第4腰椎体。 5、骶骨中轴线是否与耻骨中心线，尾椎 尖重合，各部位有否偏移、旋转。 6、双侧骶髂关节间隙是否等宽，正常骶 髂关节间隙为3mm之内。有否边缘模糊， 密度增高。 7、双侧股骨大粗隆是否等高，与髂骨旋 转错位有关。 8、骨盆入口两侧骶髂关节的结合处曲线平 滑，流畅性，如有上下移位，则视为骶 髂关节错位。 9、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨关 节结核、强直性脊柱炎、严重骨质疏松、 肿瘤等。(二)骶髂关节错位的方向分析 骨盆错位主要是以骶骨为轴心的 髂骨运动1. 前或后错位，2. 内或外向错位，3. 顺或逆时针转动，4. 旋前或旋后5. 骶骨的前翻(前上方向)或后仰 (后下方向)的矢状面运动。 前或后错位 内或外向错位 后下方向 1、髂关节顺时针或逆时针错位 1、髂关节顺时针或逆时针错位 指骨盆以骶骨为轴 心在额状面上旋转，使 骶髂关节错位。 错位时骨盆正位X光 片显示双侧髂嵴、坐骨 结节、耻骨支高度不 等，骶骨中轴线与耻骨 联合的中心线互成夹 角，不相重合，临床表 现双腿长短不一。 2、髂关节、耻骨的旋前或旋后错位， 2、髂关节、耻骨的旋前或旋后错位， 指骨盆以骶骨中心线为轴在水 骶骨中心线轴 后 平面上旋转，使骶髂关节错位。它 错 实际包括了髂骨的前或后错位 位 矢状X光片显示向前(后)旋错 位的耻骨支向前(后)错位(图2- 36)。正位X光片显示双侧髂骨大 小不等，旋前侧髂骨横径变窄，旋 后侧髂骨横径变宽。耻骨闭孔与之 相反，旋前侧的闭孔变大，旋后侧 前 的闭孔变小。此外股骨颈长短也可 错 呈现相应变 化。临床上可发现仰卧 位 位时，一侧足过度外旋(俗称阴阳 脚)或过度内旋，不呈正常“?”形 位置。前上、后下方向髂骨错位 前上髂骨错位的运动方式 前上髂骨错位 比较两侧髋骨的相对长度，短的一侧即 为前上髂骨。在侧面观察时，髂骨在前上方向上移位时， 髂骨移位是在一个前、上方向的弧形线上，其上下长度值 变小。 弧形移动轨迹 X 线 投 射 正常髂骨侧面观 髂骨侧面观 前上髂骨 髂骨 髂骨的前上、后下错位的x线改变 髂骨 髂骨的前上、后下错位的x线改变 髂骨 前上髂骨错位，该侧髋骨长 度比较对侧缩短。长侧为后 下髂骨错位 观察时测量髋骨时，主要是 描绘髂嵴顶端和坐骨的最下 缘的平行线之间距离。 髋骨测量要首先由建立的脊 柱基线来确定，称作股骨头 线。 这两个测量数据中的较 小者表示前上髂骨，数据较 大者则表示后下髂骨。 髋骨长度测量方法1、标记点2、股骨头线3、坐骨线4、髂嵴线5、比较两侧髋骨高度 结论:短侧为前上髂骨错位，长侧为后下髂骨错位 髂骨错位的表现 前上、后下方向髂骨错位 髂骨错位 前上髂骨 髂骨 后下髂骨1(位于短髋骨侧 1(位于长髋骨侧2(投影闭孔较小 2(形成较大的投影闭孔 3. 引起腰 4(股骨头高度降低4(股骨头高度升高 5(在部脊柱前凸加大3. 腰脊柱前凸减小 骶髂关节后上缘引起海绵5(在骶髂关节后下缘引起海绵 样水肿 样水肿 (1)髋骨长度改变前上髂骨错位 ，该侧髋骨长度缩短 髂骨错位髋骨长度变长后下髂骨 髂骨 (2)闭孔形状改变 髂骨侧闭孔对角长度减小，而对侧则对角长度加 髂骨 前上髂骨 大。闭孔形状亦可受到骨盆其它错位因素的影响。 , ※有时在无法获得髋骨准确测量数据时，将要参照闭孔形状以便 有助于对患者病情的分析，这种情况可能发生在髂嵴和坐骨影像 出现腐蚀现象时。 (3)腰生理弯曲消失 由前上髂骨引发腰部脊柱的正常前曲减 小，前凸不足。前曲减小的程度与前上错位的 程度有关 因腰部脊柱前曲减小，有时也可发生胸部 正常后曲和颈部正常前曲减小(代偿性)。在 严重病例，前后方向上的脊柱弯曲可完全消 失，并导致“拨火棒脊柱”现象。 (4)股骨头高度变化 前上髂骨错位将使受累侧髋骨股骨头升高。 当矫正前上髂骨时，受累侧的股骨头高度 就要降低 后下髂骨错位倾向于降低股骨头高度 影响股骨头高度的因素较多需排除 (5)关节间隙水肿 骶髂关节腔内存在液体，是矫正治疗最为可靠的征象之一。可以触 骶髂关节腔内存在液体，是矫正治疗最为可靠的征象之一。 及的重要指征象。但需要排除其它病变。表现: 及的重要指征象。但需要排除其它病变。表现: 后下缘开放 前上髂骨:其关节间隙的后下缘开放，引起纤维软骨盘的膨胀( 前上髂骨:其关节间隙的后下缘开放，引起纤维软骨盘的膨胀(或 骶髂后韧带形成水肿)并在触诊时产生一种海绵样的液体感觉。 骶髂后韧带形成水肿)并在触诊时产生一种海绵样的液体感觉。 后下髂骨:骶髂关节后上缘 后上缘引起海绵样水肿 后下髂骨:骶髂关节后上缘引起海绵样水肿 另外，前缘上部亦存在一个类似的关节间隙开放部，也可出现一个 水肿膨胀的软骨盘。虽无法触及(在盆腔内)，但仍然参与了疼痛 和其它征象的形成 前上错位髂骨上的 前上错位髂骨 关节间隙 海绵间盘 的后下缘髂骨内外方向错位