髓外硬膜下肿瘤MRI诊断和鉴别诊断

髓外硬膜下肿瘤MRI诊断和鉴别诊断 摘要: 目的:分析原发性髓外硬膜下肿瘤MRI现，以提高其诊断正确率。方法:收集经手术病 理证实的原发性髓外硬膜下肿瘤21例，对其MRI表现进行回顾性分析。结果:21例中神经鞘瘤 9例,有8例囊变，增强呈环状强化，6例呈单环状强化，2例呈多环强化;神经纤维瘤 5例均 为实性，病灶多发，T2WI像上病灶内见线条状或芒星状低信号，增强后病灶明显强化;脊膜 瘤4 例为实性，宽基底附着于硬脊膜呈半丘状，增强呈均匀强化并见“脊膜尾征”;脂肪瘤 2例,具有特征性MRI表现，T1WI呈高信号，T2WI呈中等高信号，用脂肪抑制序列病灶为低信号 ;血管瘤1 例，T1WI和T2WI均为高信号,且T2WI中见迂曲紊乱流空。结论:通过MRI各种征象 的综合分析，可以对原发性髓外硬膜下肿瘤作出正确的定性诊断。 关键词:髓外硬膜下肿瘤;磁共振成像;神经系统 中图分类号: R739.4;R445.2 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2008)03-0508-02 原发性髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经系统常见病，笔者收集经手术病理证实的原发 性髓外硬膜下肿瘤21例，回顾分析髓外硬膜下肿瘤的MRI特征表现，从而提高MRI诊断率，减 少误诊。 1 资料与方法 1(1 临床资料 本组21例，男12例，女9例;年龄10~71岁。均有不同程度、不同平面的感 觉障碍和肌力下降、肢体麻木感、肌无力。其中神经鞘瘤9例，神经纤维瘤 5例，脊膜瘤4例，脂肪瘤2 例，血管瘤1 例。所有病例均经手术病理证实。 1(2 方法 使用新奥博公司0.3永磁开放式MR扫描仪，体部线圈，常规SE序列矢状位、轴位 、冠状位T1(TR/TE=400/17ms)及T2(TR/TE= 3600/100ms)扫描，层厚6mm，无间距连续扫 描8层。部分病例加用脂肪抑制序列，增强扫描，造影剂为Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg。 2 结果 2(1 神经鞘瘤MRI表现 9例神经鞘瘤平扫时表现为典型的长T1长T2信号，哑铃状5例，椭圆形3例，短棒 状1例，8例有囊变，信号不均匀，增强呈环状强化，6例呈单环状强化，2例呈多环强化。1 例为实性呈哑铃形,信号均匀,增强后呈均匀强化,误诊为神经纤维瘤。 2(2 神经纤维瘤MRI表现 5例神经纤维瘤平扫表现为长T1长T2信号，信号均匀，哑铃状4 例，椭圆形1例，病灶内见线条状或芒星状低信号，尤以T2WI像显示清楚。增强扫描后病灶 明显强化，多发病灶。 2(3 脊膜瘤MRI表现 4例脊膜瘤有明显宽基底附着于硬脊膜，呈半丘状，平扫时T1WI像为 等或低信号，T2WI像为等或稍高信号 ，病灶信号均匀，边界清。增强扫描肿瘤实体明显均 匀强化，邻近硬脊膜明显强化，与瘤体相连表现为“脊膜尾征”。 2(4 脂肪瘤MRI表现 2例脂肪瘤，形状欠规则，但病灶边界清，具有特殊的信号特征，T1WI 为高信号，T2WI为中等程度高信号，用脂肪抑制序列，脂肪信号被抑制。1例合并有脊膜膨 出。 2(5 血管瘤MRI表现 血管瘤1例，椭圆形，T1WI和T2WI均为高信号，且T2WI中见迂曲紊乱流空。 3 讨论 3(1 定位诊断 椎管内肿瘤分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤 、髓外硬膜外肿瘤，定位诊断 是定性诊断的前提。髓外硬膜下肿瘤的定位征象:?脊髓受压变形、变细，并向对 侧推移。?病灶同侧蛛网膜下腔增宽。由于病灶生长部位不同这些征象必须多方位扫 描多方位观察。MRI能多方位扫描，所以MRI优于CT。 3(2 定性诊断和鉴别诊断 3(2(1 神经鞘瘤、神经纤维瘤 二者是椎管内最常见的神经源性肿瘤，它 们起源于许旺氏 细胞，病理上具有相似的起源，故MRI影像特点上具有许多共同点。二者形态表现为椭圆形 和哑铃形，以哑铃形为最多见，本组有9例呈哑铃形。肿瘤边界清，平扫时多为长T1长T2信 号，增强后病灶明显强化。神经鞘瘤与神经纤维瘤MRI表现相似，但它们之间有一些征象可 以鉴别诊断。(1)囊变:神经鞘瘤发生囊变机率大于神经纤维瘤，增强扫描后呈单环状或多 环状强化，神经鞘瘤环状强化的病理基础是肿瘤囊变，其产生机理,1，2,:?出血 :肿瘤局部血管呈窦 隙状扩张或毛细血管扩张，随之出血、变性、形成囊肿，显微镜下见到含铁血黄素和吞噬了 含铁血黄素的吞噬细胞。?缺血:肿瘤内血管壁透明变性、增厚，引起缺血继而发生变性， 镜下见到许多玻璃样变的血管。?肿瘤的黄色瘤变，引起泡沫细胞变性形成空泡。以上三种 因素单独或综合作用引起囊变。环状强化是神经鞘瘤的重要MR征象,3,，本组9例神 经鞘瘤有8 例囊变并呈环状强化，6例呈单环状强化，2例呈多环强化。(2)瘤内低信号:神经纤维瘤 在 T2WI像常可见线条或星芒状低信号,4,，本组 5例神经纤维瘤均有此征象。(3)神 经纤维瘤常多发，而多发神经鞘瘤少见。单发实性神经鞘瘤与单发神经纤维瘤MRI鉴别诊断 仍有困难 。 3(2(2 脊膜瘤 以中老年女性好发，多数病灶小于3cm。形态较规则， 以宽基底附着于硬 脊膜，以半丘状或椭圆形多见。病灶信号均匀，平扫时T1WI、T2WI为等信号或T1WI 低信号 、T2WI为稍高信号，增强扫描后明显强化，并有脊膜尾征。本组4例均出现脊膜尾征。脊膜瘤与神经源性肿瘤鉴别:?宽基底附着硬脊膜表面为其病理与影像学的特征性改变 ，而宽基底附着最典型的征象为肿瘤以半丘状向内隆突。?脊膜尾征:增强后在肿瘤强化 同时与肿瘤相连的硬脊膜明显条状强化，即为“脊膜尾征”。?病灶均匀度:脊膜瘤病灶信 号均匀，很少发生坏死囊变，而神经源性肿瘤信号多不均匀，可发生长T1长T2信号的坏死囊 变。?信号特点:脊膜瘤以低或等T1信号、等或稍高T2信号为主，而神经源性肿瘤以长T1 长T2信号为主。增强扫描脊膜瘤明显均匀强化，而神经源性肿瘤多为不均匀强化或囊状强化 ,5,。 3(2(3 脂肪瘤 具有典型信号特征，T1WI像呈高信号，T2WI像呈中等 程度高信号，主要与 慢性血肿鉴别，脂肪瘤用抑脂序列扫描，脂肪信号被抑制，而血肿则不被抑制，并结合临床 有否外伤史。 3(2(4 血管瘤 T1WI和T2WI均为高信号，且T2WI中见迂曲紊乱流空。 陈伯华等,6,认为如果 在胸段椎管内发现T1、T2加权像均为高信号的肿物时首先考虑椎管内血管瘤可能，如果T2加 权像中有迂曲紊乱分布的流空影时，可以诊断血管瘤，根据这些特征诊断本病不难。综上所述，只要认真分析病灶的形态、信号特点、信号均匀度及增强后表现的MRI征象， 掌 握它们之间的鉴别要点就能对原发性髓外硬膜下肿瘤作出定位定性诊断。 参考文献: ,1, HU H P,, KUANG Q L. Sinal intensity correlation of MRI with p athol ogical findings in spinal neurinomas,J,. Neuroradiology,1992,34(2):98-102. ,2, SHIONO T,,YOSHIKAWA K,IWASAKI N. Huge lumbar spinal cysti c neurinomas with unusual MR findings,J,.AJNR,1995,16(4):881-882. ,3, 李茂，梁漱溟.MR环状强化诊断椎管神经鞘瘤的价值,J,.实用放射学杂 志,1999,15(7):401-402. ,4, 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学,M,.北京:人民军医出版社,2 005:345. ,5, 张静,何宁,宁建勋.原发性髓外硬膜下肿瘤MRI表现及鉴别诊断,J,.实 用放射 学杂志，2003，19(8):685-687. ,6, 陈伯华,胡有谷,何树钢,等.椎管内原发性血管瘤,J,.中国脊柱脊髓杂 志 ,1997,7(4):172-173. (收稿日期: 2007-12-29) ,责任编辑 高莉丽 邓德灵,,