肺吸虫病199例误诊

肺吸虫病199例误诊 肺吸虫病199例误诊 转载自中国科技信息网 ,摘要, 目的 分析、总结肺吸虫病误诊的状况和几种常见原因。方法 收集在寄生虫病专科门诊就诊并符合临床诊断的肺吸虫病例，对在初诊时曾被误诊的病例，加以分析总结。结果 296例肺吸虫病，误诊199例，误诊率高达67.23%。多被误诊为肺结核、白血病、肿瘤、嗜酸粒细胞增多症等。结论 肺吸虫病临床表现因其寄生的部位不同而复杂多样，缺乏特异性，造成误诊的主要原因是临床医生对本病的认识不足，过分依赖影像学诊断，没有重视对患者的流行病学史的采集及对疫区生活史做全面的了解，以及没有充分利用相关的辅助检查来提示和帮助诊断,都是产生误诊的原因。 肺吸虫病又称并殖吸虫病,是我国常见的人兽共患性寄生虫病,由于并殖吸虫的种类和对人体的适应性的不同,其所产生疾病的临床表现也不相同。近几年由于人们的饮食方式、方法的改变,生吃或烧、烤各类淡水食物的情况较以前明显增加,患此病的几率也相应增加,1,又因为肺吸虫病的临床表现复杂多样, 且临床医生对其认识不足, 故不仅误诊率高,而且误诊范围也很广泛, 涉及到多学科, 多系统疾病,2,。现将误诊的199例肺吸虫病病例总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集在寄生虫病专科门诊就诊并符合临床诊断的肺吸虫病例296例，其中男170例，女126例，年龄0,5岁68人，6,15岁196人，16,56岁32人，初诊时被误诊为其他疾病的共199例，占确诊总数的67.23%，其中男性89例，女性110例，误诊病例中0,5岁的43人，6,15岁的131人，16,56岁的25人。 1.2 临床表现 199例误诊病例中，以肺部症状为主的患者97人，多在早期无明显症状和体征,随病程的发展,逐渐出现咳嗽、咳出血性或铁锈色痰液、咯血、胸闷、气短、无力、微热、腹痛、腹泻等症状,少数患者出现气胸表现。部分患者 合并皮下游走性结节或包块,少数患者出现荨麻疹;以脑部症状为主的患者78人，多表现为头痛、头昏，或以各类癫痫发作为主的脑部症状;单纯性皮下结节或包块的患者11例:8例患者无特异性临床症状，仅仅表现为初期的低热，多有原因不明的心包积液、胸水、腹水;肝脏占位性病变5例。 1.3 辅助检查 1.3.1 血象 白细胞增多，嗜酸性粒细胞比例或计数可明显升高。199例误诊患者中，血常规检查白细胞4,10×109/L的15例，占7.5%，其中10例在确诊以前曾出现过白细胞增多，在抗炎和激素等治疗后下降至正常。白细胞10,20×109/L的126例，占63.3%。20,40×109/L的59例，占29.6%。嗜酸性粒细胞比例5%以下的5例，占2.5%。5%,60%186例，占93.5%。60%,78%8例，占4%。嗜酸性粒细胞计数0.5×109/L以下的21例，占10.6%。0.5,10×109/L161例，占80.9%。10,23×109/L17例，占8.5%。 1.3.2 免疫学检查 ?补体结合试验阳性，尤其脑脊液呈阳性有助于脑型肺吸虫病的确诊;?血清ELISA阳性，199例误诊病例中，162例血清ELISA检查表现为阳性，37例表现为弱阳性。 1.3.3 病原检查 痰内虫卵检查:阳性可确诊卫氏肺吸虫病。痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科雷登结晶有助于斯氏肺吸虫病的诊断。脑脊液和其他体液检查:细胞数增加，以嗜酸性粒细胞为主，可找到肺吸虫卵。胸水、腹水亦含较多嗜酸性粒细胞，偶可查到虫卵。 1.3.4 活检 皮下结节或包块活检，可见嗜酸肉芽肿，有嗜酸性粒细胞、夏科雷登结晶，也可检出成虫、幼虫或虫卵。 1.3.5 X线检查 卫氏肺吸虫在肺内病灶主要在中、下部。早期呈密度不均、边缘模糊的圆形或椭圆形阴影;中期示边缘清楚的单房或多房囊状阴影;晚期则形成瘢痕，呈点状和条索状阴影,常有胸膜增厚,3,。斯氏肺吸虫病肺部病变少，但常见胸腔积液、心包积液。 1.3.6 脑型肺吸虫病CT表现 多发性CT表现,病变可呈结节状、出血及囊变等多样改变,囊内可出现钙化。病变多为混合性改变。病灶可无强化,或出现程度不同的斑片状或环状强化,4,。 1.4 流行病学资料 多有在流行区生食或半生食螃蟹、蝲蛄，或生饮溪水史。 2 治疗情况 所有的确诊患者均给予吡喹酮治疗，按210mg/kg计算药物剂量，再根据患者的病情轻重和身体状况的不同，分别以3d或者6d为1个疗程。先行1,2个疗程的治疗，再根据治疗后的病情变化和改善情况，部分患者可再行1,2个疗程的复治。同时给予对症、支持治疗和相应的处理。如因颅内病灶的存在，抗虫治疗中出现较为严重的杀虫反应的，应给予相应的降颅压，脱水处理。199例误诊病例经过以上治疗后，均能达到临床治愈或基本好转，症状消失或基本改善，辅助检查中血象恢复正常或血清学检查部分转阴，胸片或CT检查病灶消失或显著吸收。 3 误诊情况 199例病例的误诊情况 误诊 例数 比例/% 肺结核或结核性胸膜炎 101 50.75 颅内肿瘤、脓肿或原发性癫痫 78 39.20 疝气或皮下脂肪瘤等 11 5.53 白血病 2 1.01 单纯性嗜酸细胞增多症 2 1.01 肝脓肿或肝癌 5 2.51 3.1 肺结核或结核性胸膜炎误诊 199例病例中有101例被误诊为肺结核或是结核性胸膜炎，这类患者多以肺部症状为主，常为咳嗽、咯痰、低热、或因胸闷、气紧、乏力就诊，以肺部症状为主的肺吸虫病，其早期的临床表现、体征和X线表现与肺结核、结核性胸膜炎有许多相似之处，从而误诊。这101例病例中，89例患者都有经过抗结核治疗的经历，时间长的可达2年之久，短的也有3个月到半年。 3.2 颅内肿瘤、脓肿或原发性癫痫误诊误诊 199例病例中有78例被误诊为颅内肿瘤、脓肿或原发性癫痫.患者多出现头痛、头晕、呕吐或出现各类癫痫发作的症状，因颅内影像学检查和其他疾病有相似之处，且少数患者早期的CT没有明确的病灶，故产生误诊。误诊后有43例患者采取了手术治疗，13例患者进行了单纯的抗癫痫治疗，其他患者也采取了抗肿瘤和中医等多种方法治疗，误诊时间为2个月到4年不等。 3.3 疝气或皮下脂肪瘤等误诊 11例病例因出现皮下结节或包块，被误诊为疝气或皮下脂肪瘤等其他皮下肿瘤，少数患者(多为儿童)皮下包块的部位在脐周或腹股沟、阴囊等处，误诊为相应部位的疝气，另一些四肢或颈部的包块或结节被误诊为脂肪瘤等。其中8例进行了手术治疗，术后有4例患者又再次出现皮下包块。 3.4 白血病误诊 2例儿童被误诊为白血病，分别进行了2个及5个疗程的化疗，给患儿家庭带来了巨大的精神压力。 3.5 单纯性嗜酸细胞增多症误诊 误诊为单纯性嗜酸细胞增多症2例，1例因找不到相应的病灶和病因，临床上仅仅发现血中嗜酸细胞增多而误诊，另1例发病初期出现过皮下包块，因就医时包块消失，没有引起医生的重视而忽略，也诊断为嗜酸细胞增多症，予以口服激素治疗，此后根据血嗜酸粒细胞的增高和降低,激素量也时有增减，病情反复,5,，治疗时间为半年和10个月。 3.6 肝脓肿或肝癌误诊 5例患者因右上腹疼痛、不适或体检时发现肝脏占位性病变被误诊为肝脓肿或肝癌,6,，分别给予抗炎和手术治疗，时间为2月到2年不等。 4 误诊现状分析 在确诊为肺吸虫病的296例病例中，就有199例被误诊为其他疾病，误诊率高达67.23%，误诊病例中儿童144例，占72.36%，这些病例多在基层医疗机构就诊时被误诊，且被给予其他的治疗，花费数千元到十数万元不等，给患者及其家庭造成了很大的心理压力和精神负担，且患者本身的疾病没有得到及时、正确的治疗而延误了病情，从一定程度上说还增加了治疗的难度，也增加了遗留后遗症的可能。分析误诊的原因，大致有以下几点:?基层医疗机构，医务人员对本病认识不够充分，常按惯性思维，仅仅考虑到常见、多发的疾病而造成误诊;?过分依赖影像学的诊断，多数影像学中提到“符合„„诊断”，即左右了临床医生的思维;?没有重视对患者的流行病学史的采集及对疫区生活史做全面的了解，没有充分全面的了解病史及检查体征;?没有充分利用血检和血清学、免疫学、病理学检查的结果来辅助诊断。部分临床门诊医生仅满足于对症治疗,忽略了必要、正规的检查,尤其是常规的检查。如血常规,特别是嗜酸性粒细胞的检查，嗜酸细胞的增高可以给予临床医生高度警示，需排除寄生虫病等相关疾病。 5 结论 近年来随着人民物质文化水平的提高,饮食结构较以往有所改变。生食、醉吃、腌吃某些水产品渐渐流行,因此肺吸虫病的发病率有不断上升的趋势，肺吸虫病的临床表现因寄生部位的不同而复杂多样，缺乏特异性，因此临床上易产生误诊。多误诊为肺结核或结核性胸膜炎、颅内肿瘤、脓肿或原发性癫痫、疝气或皮下脂肪瘤、白血病、单纯性嗜酸细胞增多症、肝脓肿或肝癌等。统计296例肺吸虫病的误诊率高达67.23%，足以说明它的严重性。这些误诊加重了患者及其家庭的精神和经济负担，也延误了疾病的治疗。误诊的病例中以儿童居多，对患儿的身体发育和学习都有不小的负面影响。所以，应提高基层医疗人员对该病的认识，拓宽知识面,仔细了解病史、生食史及疫区生活史,对疾病作全面分析和进行必要的检查。定期随访,对治疗效果欠佳病例认真寻找原因。对可疑病例及时做血清学及免疫学、病理学检查, 充分认识辅助检查的必要性和重要性，以尽可能地减少误诊、误治。