[word格式] 男声女调行甲状软骨成形术患者的护理

[word格式] 男声女调行甲状软骨成形术患者的护理 男声女调行甲状软骨成形术患者的护理 ?5O?JournalofNursingScienceApr.2007Vo1.22No.8(SurgeryEdition) 男声女调行甲状软骨成形术患者的护理 张盛静,魏良云 NursingC~’reforPatientswithMutationalFalsettoReceivingThyroplastyf ZHANGShengJing,WElLiangyun 摘要:对1O例男声女调[发音基频(268.364-39.80Hz)]行甲状软骨成形术患者,术前解除患者的负性心理,除常规 术前准备外,还做好呼吸道准备,术后取半卧位,适时嗓音训练,并发症的观察与护理及心理护理.结果患者手术后7 d发音基频(150.00士34.90)Hz,接近正常发音基频(158.OO士23.91)Hz.提示做好术前术后进行科学的护理,有助 于使患者嗓音恢复至正常,发音自然流畅. 关键词:男声女调;甲状软骨成形术护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001—4152(2007)08—0050—02 男声女调是指男性青春期变声后的发音异常,其 发音基频明显高于正常,一般在200Hz以上[(正常 成年男性发音基频(158.00?23.91)Hz],很似女声. 多认为是功能性发声障碍,如嗓音治疗无效可采取手 术治疗.甲状软骨成形术是直接去除部分甲状软骨 使声带缩短而获得松弛,从而达到降低音调的目的. 2002年3月至2006年3月,我院对1O例男声女调患 者施行甲状软骨成形术,效果满意,护理介绍如下. 1临床资料 10例男性患者均符合手术适应证,即术前检查, 按压喉结时声调变低者宜手术治疗[1].年龄21,32 岁,发高声10~20年,声音易疲劳.因影响社交等原 因来我院诊治,门诊以”男声女调”收入院.体格检查 示一般情况好,营养中等以上;纤维喉镜检查均未发 现异常;用丹麦产2031型实时窄带频谱分析仪测试, 发音基频在(268.36土39.80)Hz.9例否认有遗传 史,1例祖父也患有男声女调.经患者和家属同意在 局麻下行甲状软骨成行术(采用双侧均去除约3rnm 宽条形甲状软骨后将其对位,再缝合甲状软骨膜). 术后予抗生素治疗,常规超声雾化吸入.禁声1,2 周,7d后拆线,音调明显降低,发音基频在(150.00土 34.90)Hz范围,伤口愈合良好,痊愈出院.2周后随 访,10例均音调自然流畅,发声正常. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于此病易使患者自尊紊乱,社 交孤立,造成患者性格孤僻,不擅言辞,情绪低落.患 者既希望尽早手术,又担心手术失败,因而存在焦虑, 恐惧情绪.对此,我们与患者及家属及时沟通,讲清 手术的重要性以及医生精湛的技术,并交代手术方法 及术后注意事项.告知患者该手术不进入喉腔,不刺 激声带,黏膜.通过采取以上,建立了良好的护 作者单位:中国人民解放军第457医院耳鼻咽喉科(湖北武汉, 430012) 张盛静(1964一),女,本科,主管护师 收稿:2006—12—07;修回}2007—01—30 患关系,解除了患者的负性心理. 2.1.2呼吸道准备颈部手术者做好呼吸道准备不 仅有利于预防感染,而且能增加患者术后的舒适感. 吸烟者劝其戒烟,并存气管炎者积极治疗;冬天注意 保暖,预防上呼吸道感染;指导患者练习呼吸,左右推 移气管,食管训练,以适应术中牵拉.训练方法:以一 手拇指,中指左右推移甲状软骨,再以示指按压喉结 处,同时发”咿”音,反复进行10min,每日3次. 2.2术后护理 2.2.1体位指导术后取半卧位,床头抬高2O, 3O.,以利于减轻局部张力,缓解伤口疼痛.头下置一 30crn×40crrl小枕,避免头颈部过度后仰导致切口 牵拉及血肿.本组患者均未发生血肿. 2.2.2嗓音训练术后需禁声1,2周,护士应掌握 患者发音时间,并指导患者进行发声训练.具体方 法:术后1,2周,每日清晨到空气新鲜场所发”咿”, “啊”等声音,每次30min左右,直至发声感觉自然; 发音遵循由低到高,由慢到快的原则;自然发声,忌用 声过度导致声带紧张,引起疲劳或充血.本组患者术 后7例对自己的声调有不同程度的陌生感,对患者进 行有效的护患沟通,耐心指导并解释,使患者增强了 信心,积极配合术后治疗和锻炼,很快适应自己正常 的声调. 2.2.3并发症的观察与护理?颈深部血肿.主要 为甲状软骨板内血肿.是由于缝合甲状软骨膜的线 头脱落,软骨创面渗血及血管丰富的颈前带状肌受损 引起,常在术后当日出现,尤其在术后12h内,严重 者可因压迫气管而死亡.因此,需加强术后观察及护 理;皮下置引流条者保持切口引流通畅;如有”憋气” 及”伤口压迫感”者,需观察伤口有无肿胀和软组织张 力增大,观察呼吸频率和有无发绀现象;若怀疑血肿, 应立即手术探查.?呼吸困难.除深部血肿外,术中 过度牵拉气管致咽痛,术后颈部绷带包扎过紧及不正 确的卧位,或术前未禁烟,气管炎未控制等均可加重 呼吸困难.术后嘱患者练习深呼吸,鼓励有效咳嗽, 常规予以吸氧及超声雾化吸入.此类患者术后出现 护理学杂志2007年4月第22卷第8期(外科版) 不同程度的咽部疼痛,常规给予雾化吸人湿化气道, 疼痛明显减轻.本组患者中4例咽部有轻微不适,给 予安慰,1d后缓解;6例患者咽部稍有疼痛,对症处 理后缓解. 2.3出院指导患者出院后,指导近期应控制用声, 以不疲劳为宜,严格遵循发声训练的原则.忌食辛 辣,带骨,带刺的食物.适当锻炼增强抵抗力,防止因 ? 51? 感冒引起咽部充血,不适.同时鼓励患者树立自信 心,加强与人交流,对生活充满信心,从而提高生活质 量. 参考文献: [1]王天铎.喉科手术学rM].北京:人民卫生出版社,2000: 174—176. (本文编辑颜巧元) 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症患者的护理 邹静瑶 NursingCareforPatientswithLubarIntervertebralDiscProtrusionTreatedb yMedicalOzoneffZHOUJingyao 摘要:对126例以医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的患者采用术前行心理护理及体位训练,术后细心观察病情,加强饮 食,体位护理等措施.结果经6个月随访,总有效率84.1,未发生并发症.提示医用臭氧治疗腰椎间盘突出症是一 种安全有效的微创新方法,科学的护理是手术成功的重要保证. 关键词:腰椎问盘突出症;医用臭氧;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001—4152(2007)08—0051—02 腰椎间盘突出症(ProtrusionofLumbarInter— vertebralDisc,PLID)是一种常见病,多发病],近 年来发病率有上升趋势.上世纪9O年代,欧洲兴 起以医用臭氧(臭氧和氧气的混合物)椎间盘内注 射治疗腰椎间盘突出症并取得了满意的效果[2]. 我院于2O06年3,10月使用该技术治疗腰椎间 盘突出症126例,取得了较好的效果,现将护理报 告如下. 1临床资料 1.1一般资料126例中,男76例,女5O例,年龄 22~58岁,涉及的椎间盘主要为L4,或/和LS.患 者均有典型临床症状与体征,均经CT或MRI扫描 确诊为腰椎间盘突出症,所有患者保守治疗至少8周 无效并符合臭氧治疗术的适应证. 1.2方法穿刺途径采用侧后方经安全三角区进人 椎问盘,在C型臂x光机下确定穿刺点,患者俯卧于 治疗床上,局麻后在仪器透视监视下穿刺至病变椎间 盘,使针尖位于椎间隙的中心位置,然后抽取浓度为 40g/ml的医用臭氧迅速注人椎间盘内.根据患者 反应决定注人量,一般6,1Oml,退针至椎间孔附近 时,再向椎旁间隙注人10ml. 1.3结果所有患者均通过电话以提问回答的方式 进行随访,随访时间6个月.疗效评价依据MacNab 腰腿痛手术评价进行[4].很好:疼痛消失,不影 响活动;好:间或有腰腿痛,对工作和娱乐有影响;轻 度好转:间歇腰腿痛,明显影响工作和娱乐,但功能有 作者单位:无锡市第三人民医院烧伤科(江苏无锡,214041) 邹静瑶(1978一),女,大专,护师 收稿:2006—12—07;修回:2007一O1一O8 改善;差:疼痛无改善,需手术治疗.本组126例穿刺 成功率100.0,无严重并发症发生,仅出现5例术后 下肢麻木,疼痛等,经对症处理均得以缓解.本组疗 效达到很好7O例,好36例,轻度好转12例,差8例, 总有效率达84.1. 2护理 2.I术前护理 2.I.I心理护理因腰椎间盘突出症是一种慢性疾 患,有的病程长达数十年,很多患者长期肢体活动障 碍,身心造成很大痛苦.由于手术部位特殊,且臭氧 介人术是一种新的治疗方法,患者对该法持怀疑,焦 虑,恐惧等心理,担心疗效及并发症.需要与患者多 沟通,了解患者病情及心理活动,及时给予安慰解释. 对本组患者均以通俗易懂的语言,结合图片,实例和 相关数据,统计资料给予讲解手术的方法,安全性,可 靠性,使患者精神放松,解除思想顾虑,增强对此方法 的信心,使其感受到护理人员的关心,积极主动配合 治疗引. 2.I.2术前准备术前需进行抽血检验,心电图, CT或MRI检查,对病变间隙,突出方向,突出物大 小,神经受压情况作出诊断,确定椎间盘突出部位,选 准穿刺点.向患者耐心解释,使其了解检查的目的, 注意事项.由于术中和术后的特殊体位要求,尚需要 在术前进行体位训练[6]:取俯卧位,头偏向一侧,两臂 屈曲置于头部两侧,腹部下垫软枕,并注意呼吸的调 节,尽量放松保持该体位制动,2O,30min/次,2,3 次/d,术前2,3d开始练习;为防止术后翻身不当引 起并发症,术前1d开始指导患者进行轴位翻身训 练,使躯干成一直线,保持轴式翻动,避免脊柱弯曲, 扭转,为术后正确翻身做准备.指导患者术后绝对卧