重庆医科大学儿童医院邓春儿科见习是理论与实践相结合的重要环节

重庆医科大学儿童医院邓春儿科见习是理论与实践相结合的重要环节 儿科临床见习教学的体会 邓春 于洁 曾燕 李秀娟 刘晓燕 (重庆医科大学附属儿童医院，重庆40014) [摘要] 临床见习是医学生从基础理论学习到临床实践的重要转折，对医学生来说，具有重要的意义 。我们通过多年带教，总结了行之有效的儿科见习教学方法，以进一步提高儿科见习的教学质量( [关键词] 儿科见习 ;临床思维 ;教学方法 ;教学质量 The understand of teaching methods in the pediatrics field trip [Abstract] Clinical field trip is a significant turning point from rational to clinical practice and is of great importance for medical students. Effective pediatrics teaching methods were summarized to improve the teaching quality of pediatrics field trip. [Key words ] Pediatrics field trip ;Clinical though t ;Teaching method ;Teaching quality 临床见习是理论与实践相结合的重要环节，是医学生接触临床的起点。临床见习是医学生向医生、从医学理论知识向临床实践工作过渡的重要时期，是将医学生培养成为合格的临床医生的关键阶段【1】。在临床见习阶段培养好学生良好的科学的临床思维方法，教会学生如何将基础知识与临床相结合，将为学生今后临床实习打下扎实的基础 。如何更有效的进行临床见习带教, 培养一名合格的医学生, 是近年来临床教学一直探讨的问题。作为国家级重点学科，我院对实践教学等各个教学环节都给予了足够的重视，多年来，我们不断丰富教学手段、 总结教学经验，旨在提高儿科见习的教学质量。 1 制定合理的教学。 临床见习是提高教学质量的重要环节，其目标是巩固学生理论知识，培养学生独立思考和解决问题能力。因此，带教老师应围绕该目标以认真负责的态度对待见习教学。在教研室集中领导下，根据教学计划，按照见习大纲制定出不同层次学生的具体见习计划，即见习目的、要求、教具准备、教学内容、教学方法与程序等。我院由脱产的临床经验丰富的医师作为带教老师专门负责见习工作，做到见习教学工作层层落实，保证见习计划的顺利实施 。 2 充分做好见习前的准备 2.1 带教教师见习前的准备 带教老师在带教过程中起着重要的作用【2】。教师通过引导、点拨、启迪等方式，调动学生的积极性，引导见习活动向见习目标方向发展。 因此我们要求带教老师必须掌握教学大纲和见习要求，按照见习计划针对所选病例进行见习前备课。(包括每一次见习内容的目的、安排及教学重点都是见习前备课的内容)。带教时做到胸有成竹，有条理、有系统、重点突出，使学生容易理解、便于记忆，切实地为学生引好路、解好惑。 带教老师必须具备丰富的临床经验、扎实的医学理论知识、严谨的工作作风、良好的医德医风, 兼备自然科学和人文社会科学知识。教书更要育人, 临床见习是医学生接触病人的初始阶段, 是良好的医德、 医风形成关键阶段, 此时带教老师的一言一行对学生有潜移默化的影响。进入病房,应给病人一种衣着整洁、文明礼貌的好印象,由于儿科的特殊性,病史往往由家长提供, 询问病史时态度和蔼,语言亲切,认真倾听; 查体时动作要轻柔、体贴以减轻患儿不适, 如冬天要暖好手和听诊器后再做体检，注意盖好被子等 检查结束后向家长及患儿示感谢，并耐心解答家长提出的有关问题，适当的传授科学的育儿观念和相关疾病- 1 -作者简介:邓春，(1968-)女，汉族，博士，副教授，从事新生儿疾病的诊治 的护理知识，获得家长的信任，从而有利于进一步的沟通和交流。教学生懂得如何理解病人,如何善待病人, 激发学生的爱心和责任心, 加强以病人为中心的服务思想, 逐渐体会、领悟医患沟通的艺术，让学生们记住西医学之父希波克拉底的至理名言 :‘关心病人比关心疾病本身更重要’ 。 2.2 学生见习前的准备 学生是教学过程中的主体，仅有教师的主导作用，缺乏学生的主动积极性是难以达到预期效果的。医学生在进行见习教学之际一般都会有兴奋或紧张的感觉，教师要有针对性地进行引导，使其化为对实践能力的积极探求，在见习过程中发挥主体作用，促进知识的建构和技能的形成。因此我们要求学生在见习之前也要做好准备。这些准备包括对学过的理论知识进行复习，并对与见习内容有关的程序有所了解。由于儿科患儿多不能自己陈述病史、配合查体，老师要告知学生体格检查时应根据小儿的具体情况灵活安排。患儿注意力集中时间短，一般趁其安静时先检查心、肺、腹等部位，而口、咽、疼痛部位应放在后面检查。并且在见习前提出一些具体问题，让学生提前复习教材、查阅参考资料。 如新生儿疾病的见习，教师可事先提出问题: 新生儿黄疸的为何如此常见，生理性和病理性黄疸的鉴别，病理性黄疸的常见病因，黄疸的危害、治疗等。 2.3 患者见习前的准备 患者是临床见习中最关键的角色，患者的配合与否是见习能否顺利进行和成功的重要因素。儿科患者多为独生子女，一个孩子有病牵动全家几代心 ，部分家长对患儿过分关注和爱护 ，不愿意配合教学。为保证儿科临床见习的顺利进行，在见习之前，带教老师深入病房寻找典型病例，并与主管医生联系，向患儿及其家属说明情况，做好患儿及其家长的思想工作，取得患儿及其家属的配合，这样对配合教学可以起到事半功倍的作用。 3 针对儿科临床特点，采取灵活多变的教学方法 3.1 激发学生对儿科的兴趣，发挥学习主动性 通过对学生调查发现，学生轻视儿科的现象非常普遍，即使是儿科系的学生，也有相当一部分学生对儿科学学习兴趣不大，尤其受社会环境的影响，某些学生可能会认为儿科医生责任大、工作量大而且繁琐，收入低，从而对从事本专业产生动摇，因此我们带教老师针对这些问题，应做耐心细致的工作，对学生多进行正面教育引导，详细介绍本专业现状与发展前景，尤其是就业趋势，使学生认识儿科学的特点和优势，树立其对本专业的信心, 使其热爱儿科专业, 增强学习的信心.。从而在思想上重视儿科学临床见习。比如我们在儿科见习的第一课，首先通过讲述:儿童是世界的未来，小儿肥胖症等儿童时期 的疾病也许影响一生的健康和幸福，同时处于生长发育阶段的儿童具有非常强的修复和再塑能力，在适宜的治疗下往往可以获得令人难以置信的效果，从而培养学生树立“ 维护儿童健康， 实现 自身价值” 的观念。同时列举儿科与其它学科如外科、内科、妇产科、传染科等的千丝万缕的联系。最后阐释儿科知识与每个人都息息相关，因为大家将来要为人父母，儿科喂养、儿科用药等知识势必能派上用场，学生兴趣大增。兴趣是最好的老师， 很多同学在不知不觉中由被动灌输转为主动去学习。 3.2 通过病例对比教学法强调儿科特点 小儿并不是成人的缩影，小儿处于不断生长发育阶段，其器官功能在不断发育成熟，故不论是解剖、生理、临床表现及诊治都有其独特的特点，不同于成人。比如小儿用药不像成人有相对固定的剂量，而要根据体重或体表面积计算，不同年龄阶段有不同的常见病，多发病; 同是一种病，不同年龄表现差异也很大，通过病例对比教学法， 对比不同年龄患同一 种疾病的异同，如新生儿肺炎表现为呼吸急促、呛奶,吐奶、肺部没有罗音，而稍大患儿表现为发热、 咳嗽、 咳痰、 肺部罗音。通过病例对比教学法不但能强调儿科特点， 而且能- 2 -作者简介:邓春，(1968-)女，汉族，博士，副教授，从事新生儿疾病的诊治 提高学生的学习兴趣，增强学生对儿科学特点和疾病变化的理解，对其建立儿科临床思维有重要促进作用，也是不断提高儿科临床见习教学质量的方法之一。 3.3 积极开展典型的病例讨论并穿插提问式教学方法 学生进入临床见习时，学习场所由教室转到病房，学习对象由书本转到患者，这就要求其尽快找到适合自己的学习方法，使见习真正成为由理论学习向临床实践逐步转化的过程【3】。 典型病例分析是公认的临床教学手段。根据大课讲授的理论内容 ，选择典型患者，床旁由学生(3,4 人为一组)问病史查体，老师在旁指导，作病史询问补充和纠正不的体检手法。然后先由学生总结病史特点、分析诊断、鉴别诊断、讨论各项辅助检查及诊治过程和效果，最后由教师点评，归纳理论要点。带教老师引导学生总结病例特点，训练分析归纳病例的能力加深学生对书本知识的理解、记忆，引导学生进行科学的临床思维。 为调动学生学习的积极性和创造性，培养其主动学习的能力。如在采取病例讨论式教学【4】的基础上，设置课本中无现成答案的问题，让学生对所学知识进行横向串联或通过查阅相关文献寻找答案。比如， 对有前驱感染史的肾炎性肾病综合征与以肾病综合征表现的急性肾炎进行鉴别，学生必须全面比较急性肾小球肾炎和肾病综合征的发病机理、病理类型、 临床特点、治疗与预期结果， 提示学生通过查找文献了解肾上腺皮质激素在两种疾病治疗中的不同作用， 以此培养学生的独立思考和自学能力， 使其牢固掌握重点、 难点知识。 病例讨论中尚应注意训练学生的比较思维，可将不同疾病相同体征或症状对比学习，探讨其病因、机理(如同样是贫血，缺铁性贫血和地中海贫血的比较，“ 急性链球菌感染肾炎”与‘肾病综合症”对比学习两种疾病的异同之处(通过比较学习带出相关的基础知识和临床技能的问题。总之，老师通过典型病例的病史、症状、体征及各种辅助检查结果的示教、讲解与分析，加深了学生对疾病的认识，全方位训练学生的临床思维，避免了重复理论课的枯燥见习，学生们十分感兴趣( 3.4 采用多媒体教学 在见习过程中，除利用现有患儿病例进行教学外，我们还应用多媒体技术，它能通过视频、 音频、 图片和文字等多种形式将教学所需的各种资料永久保存下来， 而且更重要的是多媒体技术还具有强大的互动特点。 可以把临床上典型的和少见的病例的全部资料记录下来。以弥补临床病种的不足。比如，原发性免疫缺陷性疾病的见习，病房没有示教病例，我们就上我院免疫科主办网站大量查阅X连锁无丙种球蛋白血症(XLA),慢性肉芽肿病，湿疹血小板减少伴免疫缺陷病(WAS)三种罕见病例，将其制作成多媒体课件(包括图片)进行教学，起到了不错的教学效果。在先心的带教中，由于病人资源的限制及儿科病人的不合作，我们可以通过音响设备，听各种典型的心脏杂音，让同学们有一定的认识，为实习奠定基础。 3.5模拟病例、角色表演教学方法 在见习过程中，我们还尝试了“角色表演”的教学方法【5】，收到良好的教学效果。如我们在学习遗传代谢性疾病时，先天性甲状腺功能减低症病例没有，为了让同学们对该疾病有深刻的了解，我们采用模拟教学。同学们积极性很高，81名学生分成两组，八仙过海各显神通。每组同学的表演都非常精彩。学生上讲台扮演 “ 医生”和 “ 患儿”，还有家属。紧紧围绕先甲减的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗，以及如何做到早发现、早治疗。如何在新生儿期进行筛查、如何服用甲状腺素片终身替代治疗等。同学们讲解的非常透彻，可以看出场下花了大量精力去学习和准备，且表演别具一格，令我们感慨万千。完后由带教老师点评，指出不足。角色表演教学方是具有趣味性及实践性，这种尝试使单调枯燥的教学变得鲜活生动，显著激发了学生的学习兴趣, 增加学习的积极性、主动性，有效地强化了实践性教学环节。角色表演”的教学方法，学生们的学习兴趣也很浓，对自己所学的专业更热爱了，- 3 -作者简介:邓春，(1968-)女，汉族，博士，副教授，从事新生儿疾病的诊治 而教师也能更轻松地完成教学任务。这就体现出教师乐于教，学生乐于学。 3(6 读书 我们在见习教学中提议学生针对自己感兴趣的儿科临床领域进行文献复习和总结，以便开阔学生的视野，促进他们对儿科新进展的了解。结果学生对此反应很积极，2 0 0 6级 儿科系 8 1 名见习生都利用课余时间完成了读书报告的撰写，内容涉及儿科各个病种和系统，许多内容还超出了教学大纲要求的范围，不少同学的写作水平和归纳总结能力可见一斑。 而后我们评选出10篇优秀的论文并让这些同学制作成ppt，开展读书报告的演讲比赛。在比赛现场，各科室主任作评委，对每位同学的选题、幻灯制作、及演讲做出高度的评价。实在出乎我们的意料，原来学生们的潜力是很大的。因此，我们应注重学生们主观能动性的挖掘，一定程度培养了学生超前的科研意识和临床工作中善于提出、分析问题的能力。为以后研究生的学习奠定基础。 总之，通过数年来在儿科临床见习教学工作的实践，我们深刻认识到临床教学主要是“ 授之以渔， 而不是授之以鱼” ， 因此教师在带教过程中要充分发挥导向性， 主要包括指导学习、 指导实践、指导创新这三方面。通过“ 导” 使学生学会做人、 学会知识 、学会实践、学会创新，培养出真正意义上的合格医生和真正高素质的医学人才。 参考文献 【1】周虹， 熊正爱( 妇产科临床见习中存在的问题及对策(医学教育探索， 2 0 0 6 ， 5 ( 3 ) : 2 3 6 — 2 3 7 ( 【2】黄世祥(重视教师素质和教学质量(中国当代医学杂志，20 0 3 ，1 3( 1 2 ) :1 5 2 【3】 张古泉，王目君，王君林(医学生见习教学方法的研究.华北煤炭医学院学报，2 0 0 3 ， 5 ( 4 ) : 5 1 8 -5 1 9 ( 【4】黄正， 岳少杰( 从学生的角度探讨儿科病例讨论教学的价 值【J】( 中国医学工程 ， 2 0 0 7，1 5( 8 ): 6 9 8 — 7 0 0 ( 【5】李新潮，进入角色" 教学方法在医学教育中的应用，亚太传统 医药，2009，5(2): 145-146 - 4 -作者简介:邓春，(1968-)女，汉族，博士，副教授，从事新生儿疾病的诊治