消化道、妇科肿瘤相关标志物与临床

消化道、妇科肿瘤相关标志物与临床 中国健康月刊 年 月第 卷第 期, , . 消化道、妇科肿瘤相关标志物与临床 宓 萍 湖北省孝感市中心医院核医学科,湖北 孝感 中国分类号: 文献标识码: 文章编号: ? ??恶性肿瘤严重危害人民的健康,近年来多种恶 出率,与其它肿瘤标志物联检可提高对前述恶性肿 性肿瘤的发病率及发病绝对人数皆有不断升高的 瘤的阳性检出率。其特点是阳性率不高,但对复发 趋势,并趋于年轻化。肿瘤的实验室检查方法多种 的监测极具价值。应注意消化系统的某些良性病变 多样,各有其优缺点。血清肿瘤标志物的检测是肿 如慢性萎缩性胃炎、溃疡病、结肠息肉、阻塞性黄 瘤诊断的常用方法之一,对于恶性肿瘤的诊断、疗 疸、慢性肝炎和肝硬化以及肾功能不全等可使 效的观察、病情进展的判断和复发的监测等皆有一 升高,但其升高的程度和幅度均不及恶性病变:吸 定的临床应 价值,并具有简便无创、测定结果定 烟和妊娠者也可呈阳性。 量客观、可重复测定以便动态监测、费用相对低廉血清铁蛋白:正常人 浓 度相对稳定,它 等优点。 反映体内铁的贮存量.多种恶性肿瘤 合成和释 肿瘤标志物 是指肿瘤组织及细 放增多. 异常增高多见于血液系统和淋巴系统肿 胞所产生的活性物质的异常达,并可以此诊断或 瘤,如急性白血病、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、淋 监测肿瘤的发展 肿瘤标志物在正常组织或良性疾 巴瘤等,肺癌、胃癌、食道癌、结肠癌、妇科恶性肿瘤 病不产生或产量甚微,而肿瘤病人的组织、体液及 等亦有一定的阳性检 率, 测定的另一临床应用 是用于检测阴性的原发性肝癌,对阴性 排泄物中则有大量分泌,所测的值异常升高。现今 发现与妇科肿瘤有关的标志物多达数十种,多数敏 的原发性肝癌的检 率达 %以上。 影响因素较 感性及特异性并不高.也有一些对临床及病情监测 多,与年龄、性别有关.男性高于育龄女性,老年妇 有重要参考价值。 女高于年轻妇女,妊娠期 减少。 的下降与 常用肿瘤标志物 的下降呈正相关,故 同时是诊断隐性缺铁性贫 . 甲胎蛋白 :是诊断肝癌灵敏度高和特异性 血的灵敏指标。伴肝脏疾病如急、慢性肝炎、肝硬化 好的肿瘤标志物,是临床诊断原发性肝细胞癌的主 患者有不同程度的升高,各种非特异性炎症亦可使增高。 要实验室指标,若大于 / 持续 周,或 .一微球蛋白 一:是细胞表面人类白细胞 大于 / 持续 周,或低浓度逐渐升高不降, 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基础上,即可诊断为肝 抗原 轻链部分,是一种相对分子质量为细胞癌。血清异常升高可早于症状出现 ? 个 ,南 个氨基酸组成的蛋白质。它是某些恶性 月,故血清的检测非常适合于肝细胞癌的普 肿瘤细胞膜上的相关抗原,故可以看作肿瘤标志 物。 一 无脏器特异性。恶性肿瘤细胞能分泌和 查。应注意的是在生殖腺胚胎瘤、部分转移性肝癌, 以及孕妇、肝炎和肝硬化,的检测可呈假阳性 合成 一 ,故恶性肿瘤患者血清 一 往往异 常升高,如淋巴瘤、多发性骨髓瘤、滋养细胞肿瘤、 结果,但水平升高的程度和幅度往往不如肝细 胞癌:另外,常规方法检测,有少部分 约 % 肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺 的原发性肝癌患者检测始终为阴性,或测定值 癌、鼻咽癌等均可见到血清 一 增高,伴有。肾功 能不良则同时有尿 一 增高。肿瘤患者血清 升高不显著,原因在于?与肝癌细胞的增殖周期有一 水平与肿瘤的分期、疗效、病程和预后有明 关,?与患者的年龄有关,?与患者的免疫反应性 有关。 显的相关性,对疗效估计和预后判断有较大的应用 . 癌胚抗原 :主要用于消化系统恶性肿瘤如 价值。 结肠直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌等的诊断, . 糖类抗原:是一个新型的肿瘤标志 阳性率为 ? %,其它肿瘤如肺癌、乳腺癌、甲状 物。消化道恶性肿瘤患者中常异常增高,而在许多 良性疾病如胰腺炎、结肠炎、慢性肝炎、肝硬化等中 腺髓样癌、多种妇科恶性肿瘤等亦有一定的阳性检中国健康月刊 年 月第 卷第 期, , . 很少升高或甚高甚微,故对消化道恶性肿瘤 如胰 验室定量指标。 对卵巢癌、子宫内膜癌、肺 腺癌、肝癌、胃癌、大肠结肠癌等 特别是对胰腺癌 癌等恶性肿瘤亦有一定的阳性检出率 %一 % , 诊断的特异性高达 % 。 故对于这些恶性肿瘤的诊断也有一定的临床意义。 . 糖类抗原 :胰腺癌、胆管癌、结肠 少数良性乳腺疾病、肝硬化患者有轻度升高。 癌、胃癌、肝癌等消化道恶性肿瘤中常异常增高,特 . 神经特异性烯醇化酶:神经特异性烯醇化酶 别是对胰腺癌和胆管癌的诊断有较好的特异性,但 ,,又称磷酸烯醇转化 酶,是糖酵解中的关键酶,催化 一磷酸甘油酸裂解 胰腺炎、阻塞性黄疸、消化道 血等因素可能影响 生成水及烯醇式磷酸丙酮酸。存在于神经组织 结果的正确测定。 . 糖类抗原 :为一种广普的糖类抗原肿 和神经内分泌系统.当这些部位患癌症时,都 瘤标志物,抗原阳性或阴性的肿瘤皆能检出, 会升高。在小细胞肺癌、神经纤维瘤、嗜铬细胞瘤、 多用于与其它肿瘤标志物多联检测。在急慢性胰腺 甲状腺瘤、骨髓瘤、类癌、胰腺癌患者中,可见到 炎、结肠炎、胆囊炎等中亦可异常升高,但炎症消退 升高。放免和酶免都可以用来测定,血清 正常参考值上限为 . / 。对小细胞肺 后下降。 . 糖类抗原 :它是监测上皮性卵巢癌 癌敏感度为 %,特异性为 %一 %。有人报道。 ’ 的重要标志物。在近 余年中关于 的实验 对儿童神经纤维瘤阳性率为 %。和病情 及临床研究文章已多达 余篇 通过对 的发展相关。其值越高,疾病恶性程度越高。半衰期的研究发现其与卵巢癌患者的生存期明显 发现。血清初始化水平低于/ 的患者预 相关。等的研究晚期卵巢癌患者 后良好,存活率高。半衰期若? 天,经过减瘤术后化疗达到病 . 血管内皮生长因子 :肿瘤的生长和转 理完全缓解的机率较天的高 .倍,半 移需要血管形成,若无新血管形成,肿瘤不可能无 衰期长者显示预后差,应给予加强治疗。 半 限增长及转移。血管生成与肿瘤的预后有关,可用 衰期是化疗早期时的一个独立的预后指标。它能提 微血管密度 或微血管计数 作为血管 示患者能否达到病理 及病人的生存期。在临床 生成的定量指标。而 被认为是作用最强、特 上 除了作为诊断的参考指标外,还可作为 异性最高的血管调控因子,与肿瘤生长关系密切。 可用组织免疫组化方法和原位 杂交法 随访及病情监测的重要参考指标。经过治疗后 值迅速下降则病人的预后往往较好。 检测其在组织中的表达。用酶联免疫吸附法 达到正常值以后再升高。往往预示肿瘤复发 。 可以精确检测血清 水平。 的升高较临床上能检查到肿瘤要早个 等研究提示晚期卵巢癌患者的 显著升高.转 月。虽然 是较好的卵巢上皮癌的标志物,但 移者高于无转移者,在手术切除肿瘤以后 迅 主要在卵巢浆液性癌及未分化癌中的阳性率比较 速下降,当肿瘤复发时 又升高。因此,他们认 高.而在粘液性癌中则阳性率比较低。许多研究也 为 可作为判断卵巢癌病情的标志物。在卵巢 提示在一些良性疾病中也有 的升高.如良性 癌患者的腹水中 更高, 值在卵巢癌腹 卵巢肿瘤、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症及肝硬 水中为肝硬化腹水的 倍。 在卵巢癌的腹水 化等。 还存在于许多器官的上皮或间皮中, 形成中起重要作用.抗 抗体可抑制血管内皮 如输卵管、子宫、腹膜、胸膜及心包等,但在非肿瘤 通透性,因此可以抑制腹水的形成。 还与卵巢 者的升高范围不大,在作出临床判断前应加以考 癌患者的无瘤生存期及总生存期明显相关,它的升 虑。 高可作为一种独立的危险因素。也有报道 与 . 肿瘤抗原 :属乳腺细胞膜表面糖蛋 宫颈癌的发展相关。在动物实验中使用 抑制 白的变异体,是检测乳腺癌较重要的抗原, %一 剂能显著降低肿瘤的,并抑制肿瘤生长。%进展期乳腺癌病人血清 水平明显增高。 . 白介素一 一 : 一 是一种多功能细胞分裂 可用于判断乳腺癌进展与转移,并用于观测疗效。 素,可由卵巢癌细胞产生,它存在于许多妇科良性 血清 异常增高往往比临床发现术后复发如 及恶性肿瘤中。 等报道用免疫酶标法测定 一 ,以 / 作为界值,卵巢上皮癌中 %为阳 扪及包块、影像学检查发现肿块 早 ? 个月,因而 被认为是目前监测乳腺癌患者术后复发的最佳实 性,子宫内膜癌及宫颈癌的阳性率分别为 %及