[doc] 羊水偏少孕妇阴道试产82例分析

[doc] 羊水偏少孕妇阴道试产82例分析 羊水偏少孕妇阴道试产82例分析 (海南医学>2008年第l9卷第ll期 文章编号:1003.--6350(2008)1l—.o2 羊水偏少孕妇阴道试产82例分析 刘莉冬,庄晓明,温绿清 (广东省揭西县人民医院,广东揭西515400) 临床研究 摘要目的分析足月妊娠超声检查提示羊水偏少时阴道试产对妊娠结局的影响.方法应用羊水指数法 (AFI)估测羊水量,分析比较82例超声诊断羊水偏少足月妊娠(观察组)和羊水量正常的足月妊娠82例(对照 组)阴道试产的分娩结局.结果两组新生儿重度窒息发生率和新生儿病死率差异无统计学意义(O.05).观察 组急诊剖宫产率明显升高(P<O.O1).结论超声诊断羊水偏少的足月妊娠孕妇,在严密监护下可行阴道试产. 关键词羊水偏少;超声;阴道试产 中图分类号:R714.43文献标识码:A 羊水量减少是一种妊娠并发症.包 括羊水过少及羊水偏少.一般认为绝对 羊水过少围产儿病率及死亡率均较高. 严重影响胎儿预后,以剖官产终止妊娠. 随着产前B超监护技术的不断发展,羊 水过少诊断显着提高.本文对我院B超 诊断羊水偏少足月妊娠单胎头位82例 进行阴道试产.现分析报道如下: 1资料与方法 1.1病例选择选择我院2004年 1月至20o8年1月住院分娩的足月妊娠 妇女,产前3d内超声检查为羊水偏少, 无其它高危妊娠,经引产成功或自然临 产而行阴道试产82例为观察组,同期随 机抽取B超检查羊水量正常,而无明显 高危因素的足月妊娠妇女为对照组.两 组产妇在年龄,孕周,孕产次,体重指数 及官颈评分比较,差异无统计学意义( O娅;).因胎膜早破致羊水过少者不在研 究范围内. 1I2B超诊断标准B超超声羊水 指数(Ara)测量8.1,18,0cm为羊水量正 常,5.1—8.0cm为羊水偏少,?5.0cm为羊 水过少.超声检查由专人负责操作.AFI 测3次取其平均值『l1. lI3方法 l|3.1产程中持续外监护胎心率变 化.观察组未自然临产者据宫颈评分情 况行小剂量催产素引产或30rI1l蓖麻油 口服引产.宫颈评分>7分者予小剂量催 产素引产.其它予30ml蓖麻油口服引 产,口服蓖麻油24h未I临产者,复查宫颈 情况.若官颈评分>7分者改低浓度催产 素催产,若宫颈仍<7分者行剖宫产.产 程中严密监护胎心变化.宫口开大3cm 以上水囊形成者行人工破膜,产程中对 照组问隔1,2h或lh行胎心监护.两组 产前胎心监护无负荷试验(NST),对NST 无反应型行催产素激惹试验(OCT)或宫 缩应激试验(CST).遇引产或自然临产后 胎心异常,破膜后羊水重度粪染,产程进 展不良及时行急诊剖官产. 1.3.2羊水收集方法即阴道破膜 时,置聚血器于产妇臀下,持续收集或剖 官产术中以吸引器吸尽羊水,估算实际 羊水量. 1_4统计学处理资料采用检验. 2结果 2.1两组产前及产时监护比较产 前胎儿监护无负荷试验(NST)有反应型, 观察组为73例;对照组为76例,两组比 较差异无统计学意义(O.05).对于无 反应或基线变异差者行催产素激惹试验 作者简介:刘莉冬(1974一l1),女,广东省揭西县人,主治医师.学士. - 46- (OCT)或宫缩应激试验(CST),出现变异 减速者(VD)观察组4例,对照组2例, 无晚期减速(LD)者.产时监护显示观察 组VD和LD显着增多(见表1). 寰1两蛆产曹殛产时监护情提比较 组剐倒散产前CST(或OCT)产时CST(或OCT) VDVDl 2.2两组分娩比较观察组急诊剖 宫产明显高于对照组(P<O.O1),观察组 阴道分娩成功率为68.2%.两组官内窘 迫,羊水中重度粪染发生率比较,差异无 统计学意义(P>O.05).见表2,表3. 寰2两量分娩方式比较 寰3再担骆儿情嚣比较 2.3两组新生儿情况比较观察组 与对照组新生儿轻度窒息及新生儿重度 窒息比较均无统计学意义.观察组新生 儿畸形1例,对照组无新生儿畸形,两组 均无新生儿死亡(见表4). 2.4羊水指数与羊水量的关系羊 (海南~q:)2oo8年第l9卷第1l期 文章编号:1003--6350(2008】ll一047—02 dxJL桡骨远端骨折的综合治疗 王强 (南京医科大学附属南京第一医院,江苏南京210029) 临床研究 摘要目的探讨小儿桡骨端骨折的治疗方法.方法自2002年4月一2O07年6月,22例患儿手法复位 石膏固定失败后行外固定架或结合有限内固定手术治疗.结论手术时间20—55rain(平均35min),平均随访2 个月.无外固定失败病例.骨折全部愈合,愈合时间28--46d,平均33d.除发生针道感染1例,经换药好转外,全部 病例骨折愈合.复位评分:优:17例;良:4例;可:l例;差:0例.功能评分:优:14例;良:5例;可:3例;差:0例.结 论对于桡骨远端骨折应针对骨折类型采取适当的治疗措施.大部分 手法复位,石膏固定可收到良好效果.对于 固定失败者不必强行复位以免加重损伤,及时行外固定架结合有限 内固定是有效的治疗方法之一. 关键词小儿:桡骨远端骨折;外固定 中图分类号:R683.4l文献标识码:A 小儿桡骨远端骨折多发生于4周岁 以上,目前治疗多以手法复位,石膏,小 甲板固定为主,多数能达到良好效果.但 对于部分不稳定型骨折,因石膏对骨折 端无牵引作用,易出现再移位,且时有水 疱,压疮产生.自2002年4月一20cr7年 6月.笔者对于石膏固定失败患者应用 外固定架结合有限内固定治疗这种骨 折,取得良好效果.报道如下: l资料与方法 1.1一般资料手术治疗随访资料 完整的共22例.其中男性17例,女性5 例;年龄4—16岁,平均9.5岁;跌伤14 例,坠落伤5例,车祸伤3例;骨折类型: eolle’S骨折16例,smith骨折6例;开放 性骨折3例;切开复位6例:骨垢分离4 例;采用史赛克公司外界定架(不超关 节)固定17例.采用orthofix外固定架 (超关节)固定5例.伤后24h内11例: 24h—1w共6例:1w一3w共3例;3w以上 作者简介:王强(197O一12),男,江苏省南京市人,主治医师,学士. 2例. 1.2治疗方法 1.2.1大部分患儿门诊行手法复 位,石膏固定,当时复查X片,并于伤后 3d,1w,2w,4w,6w复查,2w时更换石膏 固定腕关节于功能位,待X片显示骨折 愈合后拆除石膏行功能锻炼,通常为4, 6w.如手法复位失败或复查时出现对位 丢失即人院手术治疗.所有患儿均于人 院后3d内手术. 水指数5-8cm时实际羊水量平均为(3201-_ 140)ml.经实际测量确诊为羊水过少11 例,B超诊断羊水偏少符合率为86.6%. 合率86.6%.与舒为群日报道一致.一般 认为绝对羊水过少严重影响胎儿预后. 以剖宫产分娩为宜.术前应排除胎儿畸 4新?JL情较形.然而.对于临界水平的羊水偏少. 组别例数 ,,胎儿宫内状况良好又无其它高危因例数%例敬%畸形(例)死亡 (倒)……………,…一 观察11?2215182910素的孕妇.如果完全采用羊水过少的 对照组820897600 P>0.05)005处理方法,无疑会造成剖宫产率升 3讨论 羊水量减少包括羊水过少或羊水偏 少.目前B超测羊水量常用羊水指数法 (AFI),由于测量上的误差,其测量的精 确性和敏感性与实际羊水量存在一定的 误差.本组资料B超诊断羊水偏少的符 高,给产妇带来剖官产近期及远期的并 发症.本研究结果说明,羊水偏少病例急 诊剖宫产率高于对照组(P<0.01),但仍 有68.2%阴道分娩.阴道分娩过程中宫 内窘迫发生率无明显升高(P>O.05),新 生儿窒息发生率及新生儿死亡率差异无 统计学意义(O.05).本组研究提示,羊 水偏少病例,如果产前监护正常,无其它 高危因素存在,可行阴道试产,阴道试产 过程中应严密监测胎儿宫内安危情况. 及时人工破膜,了解羊水性状及羊水量, 出现异常及时处理.这样才能降低剖宫 产率及围产儿死亡率. 参寿文蕾 1赵岩羊水偏少孕妇阴遭试产198倒分析【刀.中国实 用妇科与产科杂志,2007.23(9):720-721. 2舒为群,胡琢瑛.喻蓉.等羊水指数在羊水过少中的诊 断价值分析【J】重庆医科大学,2004,29(2):234- 235 (收稿日期:2008-07--01) ? 47?