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门诊病历模板

2017-09-15 1页 doc 35KB 496阅读

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门诊病历模板南宁市第七人民医院门诊病历 医疗机构: 南宁市第七人民医院 科别: 针灸五科 就诊时间:  2015年03月 16日 初诊日期: 2015年03月 16日 姓名:  性别: 年龄: 联系电话: 医保证号: 住址: 婚姻: 联系人: 过敏史:         主诉: (★无主诉单项否决为丙级病历)         现病史:   ...
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南宁市第七人民医院门诊病历 医疗机构: 南宁市第七人民医院 科别: 针灸五科 就诊时间:  2015年03月 16日 初诊日期: 2015年03月 16日 姓名:  性别: 年龄: 联系电话: 医保证号: 住址: 婚姻: 联系人: 过敏史:         主诉: (★无主诉单项否决为丙级病历)         现病史:         既往史:  (复诊病人不需要再次书写)(女性病人月经史)         体格检查: (记录阳性体征和必要的阴性体征。需专科情况时,专科体征应突出。)         望诊/闻诊/切诊:    (舌、脉象。)         辅助检查结果: (符合检验结果互认的结果,注明检查医院及检查时间、检查号。)         中医诊断:(中医诊断无证候否决为丙级病历)                      西医诊断:(★无诊断单项否决为丙级病历;主次诊断均应列出,排列恰当;中医诊断或西医诊断缺一项否决为丙级病历)         处理:                                                        (★无任何处理意见又未说明原因的,单项否决为丙级病历)              (应记录门诊处方用药)                                                (★门诊使用了特殊使用抗菌素,单项否决丙级)       (病人拒绝检查、治疗或住院,应有记录及患者签名)                                                                   医师签名:(★无签名单项否决为丙级病历)
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